弹性髓内钉 ppt课件

1、12弹性髓内钉的技术弹性髓内钉的技术1980年年,法国南希的法国南希的Jean-Paul Metaizeau利用弹性稳定髓内钉（利用弹性稳定髓内钉（ESIN）治疗儿童股骨干中段）治疗儿童股骨干中段骨折骨折。3作用原理作用原理利用钛合金或不锈钢良好的弹性恢利用钛合金或不锈钢良好的弹性恢复力将作用于骨的力通过髓腔的复力将作用于骨的力通过髓腔的3 3个接触点转换成推力和压力个接触点转换成推力和压力, ,从而从而使骨折复位使骨折复位, ,有足够的力抵抗骨折有足够的力抵抗骨折的复位位置。的复位位置。4 愈合机制愈合机制中性位内固定中性位内固定无坚强骨板内固定的应力遮挡无坚强骨板内固定的应力遮挡骨折端重复

2、加压骨折端重复加压5 适应症适应症一般按年龄以一般按年龄以3-133-13岁为界，岁为界，5-105-10岁为宜岁为宜肥胖儿应减低年龄肥胖儿应减低年龄消瘦儿可适当放宽年龄消瘦儿可适当放宽年龄最大不能超过最大不能超过1515岁岁6按骨折类型适合于骨干部位的横形、斜形、螺旋形、楔形骨折的短按骨折类型适合于骨干部位的横形、斜形、螺旋形、楔形骨折的短斜形，横形骨折，多段骨折。斜形，横形骨折，多段骨折。7优点优点创伤小创伤小8不损伤骨骺板，安全不损伤骨骺板，安全骨骺骨骺9不需要外固定或短时间外固定不需要外固定或短时间外固定恢复快恢复快术前术前术后术后术后术后1月月10术后术后2月月术后术后3月月术后术后

3、3.5月月11降低感染几率降低感染几率内固定取出简单内固定取出简单12 并发症并发症骨不愈骨不愈针尾激惹针尾激惹关节活动受限关节活动受限骨折畸形愈合骨折畸形愈合骨质劈裂骨质劈裂骨折移位骨折移位 13手术器械手术器械开口器开口器14钢丝取出钳钢丝取出钳15大力剪大力剪16钢丝剪钢丝剪17打入连接杆打入连接杆18大大T T型手柄型手柄19手术方法手术方法患儿仰卧于手术床，麻醉满意后，常规消毒铺巾，保持患肢活动，以便牵引者患儿仰卧于手术床，麻醉满意后，常规消毒铺巾，保持患肢活动，以便牵引者及术者操作。及术者操作。20以股骨为例以股骨为例 备好备好C C臂臂X X光机，选择合适的弹性髓内钉（其直径要求

4、达光机，选择合适的弹性髓内钉（其直径要求达到骨髓腔直径的到骨髓腔直径的1 13 3，长度要求从近端干骺端到远端干，长度要求从近端干骺端到远端干骺端），将所需弹性髓内钉预弯成骺端），将所需弹性髓内钉预弯成C C形，使其弧度达骨形，使其弧度达骨髓腔的髓腔的3 3倍，钝头成角倍，钝头成角4545。21开孔开孔：C臂透视后，臂透视后，在离骨骺线近侧在离骨骺线近侧1-2cm1-2cm的股骨侧方纵轴上做一的股骨侧方纵轴上做一2-4cm2-4cm纵形切口，钝纵形切口，钝性分离到骨面，用尖锥开孔，先垂直于骨面钻孔逐渐过度到与股骨纵轴呈性分离到骨面，用尖锥开孔，先垂直于骨面钻孔逐渐过度到与股骨纵轴呈4545度角

5、进入度角进入髓腔。髓腔。 22进钉：将经预弯的弹性钉安装上进钉：将经预弯的弹性钉安装上T T型手柄，钉头弧度垂直钉孔骨面探入髓腔型手柄，钉头弧度垂直钉孔骨面探入髓腔后手柄连同弹性钉翻转后手柄连同弹性钉翻转180180度。随后小幅度旋转进钉。透视下，等钉头贴近度。随后小幅度旋转进钉。透视下，等钉头贴近骨折线时停止进钉。按照先前透视所见的成角移位情况做手法矫正。先穿一骨折线时停止进钉。按照先前透视所见的成角移位情况做手法矫正。先穿一枚弹性钉过骨折线，使之部分固定已获得的复位。同样在对侧插入另一枚弹枚弹性钉过骨折线，使之部分固定已获得的复位。同样在对侧插入另一枚弹性钉到达骨折线远侧。性钉到达骨折线远

6、侧。23复位：通过手法进一步矫正侧位像上骨折的对位对线，可能还需调整髓内钉钉头复位：通过手法进一步矫正侧位像上骨折的对位对线，可能还需调整髓内钉钉头朝向以使第二枚钉进入近侧髓腔。朝向以使第二枚钉进入近侧髓腔。24固定：在离终点位置固定：在离终点位置4-5cm4-5cm时，检查钉头的方向，确保其在正侧位像上的正确朝向。时，检查钉头的方向，确保其在正侧位像上的正确朝向。否则需作调整，然后继续推进到距骺板近侧否则需作调整，然后继续推进到距骺板近侧1-2cm1-2cm处固定。钉头插入近侧骨骺远侧的处固定。钉头插入近侧骨骺远侧的松质骨中锚定。检查确认复位良好且钉的位置恰当后钉尾于骨皮质外约松质骨中锚定。

7、检查确认复位良好且钉的位置恰当后钉尾于骨皮质外约5mm,5mm,多余的多余的可剪掉可剪掉. .25冲洗伤口冲洗伤口, ,清点器械对数后放置引清点器械对数后放置引 流条逐层缝合流条逐层缝合。26 术后处理术后处理术后术后24h24h拔除引流条拔除引流条, ,使用抗生素使用抗生素( (闭合性闭合性48h,48h,开放性开放性3-53-5天天) )伤口伤口3-53-5天换药，天换药，10-1210-12天拆线天拆线患肢术后不用外固定，患肢下垫枕抬高，但患肢术后不用外固定，患肢下垫枕抬高，但 搬动患儿时应避免患肢旋转搬动患儿时应避免患肢旋转术后疼痛缓解即可行不负重的功能锻炼，稳定性骨折可早期负重，而粉碎性骨折和其他术后疼痛缓解即可行不负重的功能锻炼，稳定性骨折可早期负重，而粉碎性骨折和其他不稳定骨折需在不稳定骨折需在3 3周后开始负重练习周后开始负重练习27 注意事项注意事项严格把握手术适应症严格把握手术适应症选择合适的髓内钉选择合适的髓内钉进针点准确、避免反复进针进针点准确、避免反复进针术后护理术后护理28路漫漫其修远兮，路漫漫其修远兮， 吾将上下而