手部神经解剖

1、1、正中神经：在臂部正中神经沿着肱二头肌内侧沟（上臂内侧）下行，由外侧向内侧跨越过肱动脉下降至肘窝。从肘部向下穿旋前圆肌，继续在前臂正中下行于指浅、指深屈肌之间达腕部。然后在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间进入腕管，在掌腱膜深面到达手掌。正中神经的分支及其支配：（1） 正中神经在臂部一般没有分支，即无支配。（2） 正中神经在肘部、前臂部发出许多肌支，支配除了肱桡肌、尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半以外所有的前臂屈肌及旋前肌。（3） 在屈肌支持带下方由正中神经外侧缘发出一粗短的返支，向外进入鱼际，分布于拇收肌以外的鱼际肌。（4） 在手掌区，正中神经发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经下行到掌骨头附近又分为

2、两支指掌侧固有神经沿手指的相对缘到达指尖。分布第1、2蚓状肌，掌心、桡侧三个半手指掌面及其中远节指背的皮肤。第一分支为旋前圆肌支；再发出桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌肌支；最大的分支为骨间前神经支，支配拇长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌；腕掌部的分支有返支及指掌侧总神经。追踪纤维至有关的脊神经如下：C5：旋前圆肌；C6：桡侧腕屈肌C7、指浅屈肌，13指感觉C8：拇长屈肌、示中指指深屈肌T1：掌长肌、旋前方肌、大鱼际肌、第12蚓状肌推荐精选神经损伤临床表现：（1）正中神经干如在臂部受损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇指、示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩，手掌变得平坦，称为

3、“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。（2）正中神经损伤易发生在前臂和腕部。在前臂，神经穿旋前圆肌和指浅屈肌起点腱弓处易受压迫，形成正中神经支配肌全部无力，手掌感觉受损，即所谓的“旋前圆肌综合症”。在腕部内正中神经也易因周围结构炎症、肿胀或关节变化而受压迫，即形成“腕管综合症”表现为鱼际肌萎缩，手掌平坦，拇指、示指、中指掌面感觉障碍。推荐精选 （3）臂丛上中干损伤（C57）：旋前圆肌、桡侧腕屈肌肌力减退和桡侧三个半手指感觉障碍。（4）臂丛下干损伤（C8T1）：掌长肌、旋前方肌和屈拇、示指DIP关节肌力减退，以及拇対掌功能受限。2、尺神经：沿肱动脉内侧、肱二头肌内侧沟下行至臂中份（

4、即三角肌止点高度），穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至肱骨内上髁后方的尺神经沟，继而向下穿过尺侧腕屈肌起端又转至前臂前内侧，继续在尺侧腕屈肌和指深屈肌间，尺动脉内侧下行，到达桡腕关节上方（约5cm处）发出手背支后，本干在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分深、浅两支，经掌腱膜深面进入手掌。尺神经的分支及其支配：（1） 尺神经在臂部未发出分支，即无支配。（2） 在前臂上部发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。（3） 手背支分布手背尺侧半，小指、环指和中指尺侧半背面皮肤。（4） 浅终支（皮支）：分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。（5） 深终支（肌支）：支配小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌和拇收肌

5、。追踪纤维至有关的脊神经如下：C7：尺侧腕屈肌C8：指深屈肌尺侧半，手掌背尺侧和45指感觉T1：小鱼际肌、骨间肌、第34蚓状肌、拇收肌推荐精选神经损伤临床表现：(1) 尺神经干受损：易受损伤的部位为肱骨内上髁后方（尺神经沟处）及尺侧腕屈肌两起点之间，运动障碍表现为：屈腕能力下降，环指和小指的DIP关节不能屈曲，小鱼际肌萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各指MP关节过伸，第4、5指IP关节屈曲，出现“爪形手”；感觉障碍区域以手掌、手背尺侧缘为主。推荐精选 l Frement试验阳性：拇指与示指用力相捏时，不能做成圆形，而是方形，即拇指的指间关节屈曲、掌指关节过伸、示指DIP关节过

6、伸畸形。l 夹纸试验阳性：拇收肌检查：检查拇收肌是观察拇指有无向示指靠紧能力。检查时首先把拇指摆在其他4指同一平面上，把纸片夹在拇指、示指间，然后再令拇指的侧面与示指靠紧，检查者用力拉纸片，看能否夹住，正常情况下拇指呈伸直状夹住纸片，如拇收肌麻痹夹纸无力，故用屈曲拇指末节，用拇长屈肌的代偿力量才能夹住纸片，此为拇指夹纸试验阳性。推荐精选 骨间肌检查：把纸片夹在第25指的两指间，嘱受检者用力夹纸，然后检查者拉纸片，看能否夹住。骨间肌麻痹者纸片很容易被拉出，即为夹纸试验阳性。 l Wartenberg试验阳性：小指不能内收为阳性，由于小指收肌（掌侧骨间肌）麻痹及小指伸肌无对抗的外展活动，所以小指在

7、MP处呈外展位。(2) 深支运动支损伤：易受损伤的部位为豌豆骨桡侧（常发生在以手击物或手握振荡物和旋转车轮把手，小鱼际仍呈悬空状态时，此时尺神经深部的运动支可受到豌豆骨和钩骨的压迫造成损伤；Guyon管内受压迫），运动障碍表现为尺神经支配的手内在肌功能受损；感觉不受影响。3、桡神经：先经肱三头肌长头和内侧头之间（上臂内侧），然后沿着桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔，至肱桡肌与肱肌之间，在此分为浅、深两支。浅支沿着桡动脉外侧下行，在前臂中、下1/3交界处转向背面，并下行至手背。深支经过桡骨颈外侧穿过旋后肌（桡骨外侧面）至前臂背侧，在前臂伸肌群的浅、深层之间下行，在拇

8、短伸肌远侧逐渐变细，行于拇长伸肌深面即前臂骨间膜后面至手腕背面。（不同个体桡神经分支发自主干的水平存在差异，解剖学上写“在肱骨外上髁的前方分为浅、深两支推荐精选”）桡神经的分支及其支配：（1） 在臂部的分支：皮支为臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前臂后皮神经；肌支支配肱三头肌、肘肌、桡侧腕长伸肌和肱桡肌。（2） 浅终支（指背神经，皮支）：手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。（3） 深终支（骨间后神经，肌支）：分布在前臂伸肌群，桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。追踪纤维至有关的脊神经如下：C5：肱三头肌外侧头、肱桡肌，上臂外侧感觉C6：肱三头肌长头、旋后肌、桡侧腕长伸肌，腕背桡侧感觉C7：肱三头肌内侧头、桡侧腕短伸肌、指总伸肌C8：尺侧腕伸肌、拇长伸肌、拇长展肌T1：示指、小指固有伸肌推荐精选 神经损伤临床表现：（1） 桡神经干损伤：易损伤的部位为臂中段后部和贴肱骨桡神经沟处（肱骨中段或中下1/3交界处骨折时容易合并桡神经损伤），运动障碍表现为前臂伸肌瘫痪，即抬前臂时出现“垂腕”状态；感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面的“虎口区”最明显。（2） 桡神经深