义兴中心卫生院核心制度执行情况考核细则培训课件

1、学习-好资料更多精品文档义兴中心卫生院核心制度执行情况考核细则核心 制度考核要点考核方法得分首诊 负责 制10 分1、 首诊医生不推诿病 人；2、首诊医生完成检诊 和病历书写；会诊前 完成必要的处置；3、 危急急诊先抢救再 办入院手续；4、首诊病例转诊有规 疋和制度保障。1、抽查门急诊首诊病历各式 10 份；有一份不合格扣 1分；超过扣 2 分2、发放调查表 30 份，了解首 诊医师接待情况，不符合要求扣 1-3 分3、 无转诊制度和规定，扣 2 分4、其它每项不合格扣 2 分三级查房10 分1、 医师按查房制度查房；2、查房内容符合要求；3、保护患者隐私和知 情权。1、随机抽取手术和非手术各

2、 式病历，检查三级查房内容，1 份不合格扣 1 分， 超过 2 份扣 2 分；2、查房次数不合格扣 1 份扣 2 分；3、跟查内、外科各一次房，不符合规定扣 2 分4、违反其他规定扣 1-2 分疑难 病例 讨论制度10 分1、 院、科有讨论制度；2、讨论人员、准备、程 序、记录符合要求；1、检查讨论登记本， 没有则扣 5 分，执行不够扣 2 分；2、抽查疑难病例病历， 1 项不合格扣 1 分；会诊制度10 分1、 专科会诊，申请会诊 书填写清晰、主题明 确，程序准确，到位 及时；2、急会诊及时到位；3、 会诊记录书写格式、内容符合要求；4、院外会诊申请符合 要求，5、医师外出会诊遵守 相关规定

3、。1、抽查各科有会诊病历， 检查会诊申请与记录，到位 时间，不合格扣 1-3 分；2、抽查 2 名医师，急会诊不 到位每位扣 2 分。核心 制度考核要点考核方法得分学习-好资料更多精品文档术前 讨论 制度10 分1、 医院制订重大、疑 难、新开展、二次手 术等讨论和审批制 度；2、乙类和乙类以上手 术按规疋进行讨论；3、特殊手术进行讨论；4、5、 讨论人员、 程序、 内 容，记录格式符合要 求。1、抽查乙类或乙类以上手术 病历， 术前未讨论扣 5 分；2、3、内容及记录不合格，1 项 扣1 分；4、5、没有重大、 疑难、 新开展、二次手术、特殊手术等审 批登记，扣 5 分，记录不 全扣1-2

4、分。手术分级管理 制度101、2、各级医生按照手术 分级管理进行手术 申请、审批、操作；3、超范围手术的申报 和审批。1、抽取 10 份手术病历，了解 手术医生的资质，专业，1 例不符合规范扣 5 分；2、其它不符合规定每项扣2 分。死亡 病例 讨论制度10 分1、2、有死亡病例讨论制 度；3、4、一周内及时讨论；5、6 讨论程序、记录格式 符合规范要求。1、 检查职能科室和科室登记本，不符合规定扣 1 分；2、检查死亡病历， 不符合规定 1 项扣除 1 分。危重 病例 抢救制度10 分1、 有院内抢救组织，并 能及时启动2、有危重病例管理和 报告制度；3、 抢救指征明确，效果 评价适度，有依

5、据；4、各种记录及时，详 细。1、查阅医院急救相关组织，抽查相关人员，不合格扣5 分2、抽查危重病例病历 10份， 抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢 救后 6 小时内完成，医嘱 与记录保持一致，1 份不 符合规定扣 2 分；3、其它不合格，每项扣 1分。分级参照相关考核制度抽查各科室病历 5 份，1 份不学习-好资料更多精品文档护理 制度10 分护理等级符合规范要求合格扣 2 分；查对制度10 分1、 主要科室和工作环 节严格执行查对制 度；2、有定期检查；3、有持续改进和整改 措施。1、选择药房、 护理、 检验等科室， 检查制度执行情况，执行不规范扣 2 分；2、其它缺项每项扣 2

6、 分。核心 制度考核要点考核方法得分交接 班制 度10 分1、 各科室有交接班登 记本，并规范执行父 接班制度；2、危重病例重点交接 班；3、医护人员提前到岗 进行父接班；4、规定时间内完成交 接班记录。1、检查住院内外科室的交接 班本，现场参加科室父接班，交接班不符合规定扣 2分；2、危重病例交接班不符合规 定扣 2 分；3、其它不符合规定扣每项扣 1 分。新技 术准 入制度10 分1、 执行新技术准入制 度；2、新技术开展申请、审 核规范；3、新技术开展有保障 措施；4、新技术开展有可行 性论证。1、未规范执行新技术准入制 度扣 2 分；2、其它每项缺陷扣 2 分。3、资料不全扣 2 分临床 用血 审核制度10 分1、 输血申请、审批符合 规范2、受血者血样采集与 送检、交叉配血、取 血、输血各程序符合 规范；3、严格执行查对制度；4、履行告知义务，签署 输血同意书。5、 各种登记、记录齐 全。1、输血申请、 审批不符合规定扣 2 分；2、查输血病历 5 份， 1 份缺输血同意书扣 2 分；3、查检验科， 查对制度不合格扣 2 分；4、各种资料登记不全扣 2 分。