最新护理核心制度解读

1、 护理核心制度护理核心制度 护理部护理部 XXXXXX 为什么要学习护理核心制度？为什么要学习护理核心制度？护理工作中最重要的是什么？护理工作中最重要的是什么？初涉临床最害怕什么？初涉临床最害怕什么？应该怎样去应对害怕？应该怎样去应对害怕？导导 读读导导 读读护理有关的医疗不良安护理有关的医疗不良安全事件中，全事件中，有有70%70%是可以预防的，是可以预防的，20%20%是不可预防的，是不可预防的，另有另有10%10%难以给出准确难以给出准确的判断。的判断。 “病人以性命病人以性命相托，我们怎能相托，我们怎能不诚惶诚恐，如不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄临深渊，如履薄冰。冰。” 著名内科家、著名

2、内科家、 医学教育家医学教育家 张孝骞张孝骞导导 读读 1.1.护理质量管理制度护理质量管理制度 2.2.病房管理制度病房管理制度 3. 3. 抢救工作制度抢救工作制度4.4.分级护理制度分级护理制度 5. 5. 护理交接班制度护理交接班制度6.6.查查 对对 制制 度度目目 录录7. 7. 给给 药药 制制 度度8.8.护理查房制度护理查房制度9.患者健康教育制度患者健康教育制度11.11.病房一般消毒隔离管理制度病房一般消毒隔离管理制度12.12.护理安全管理制度护理安全管理制度13.13.护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度目目 录录14.14.术前患者访视制度术前患者访视制度10.

3、10.护理会诊制度护理会诊制度护理查对制度护理查对制度1、及时处理医嘱，并记录处理时间、签名，、及时处理医嘱，并记录处理时间、签名，医嘱必须经两人查对后，方可执行。不清医嘱必须经两人查对后，方可执行。不清楚、不明白、有疑问的医嘱必须问清后方楚、不明白、有疑问的医嘱必须问清后方可执行。可执行。2、转抄、整理后的医嘱需经另一人认真查对、转抄、整理后的医嘱需经另一人认真查对后，方可执行。后，方可执行。3、一般情况下不执行口头医嘱，抢救患者时，、一般情况下不执行口头医嘱，抢救患者时，医师可下达口头医嘱，护士应向医生复诵医师可下达口头医嘱，护士应向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，暂保留一遍，双方确

4、认无误后方可执行，暂保留用过的安剖瓶，并做好记录，抢救或手术用过的安剖瓶，并做好记录，抢救或手术结束后结束后2小时内补开医嘱，并查对。小时内补开医嘱，并查对。4、医嘱每日必须认真大查对两次，护士长每、医嘱每日必须认真大查对两次，护士长每周总查对医嘱一次。每次查对结束后，将周总查对医嘱一次。每次查对结束后，将结果登记在查对记录本上，查对者均需签结果登记在查对记录本上，查对者均需签全名。全名。护理查对制度护理查对制度-医嘱查对医嘱查对 一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛素。医生根据化验结果调整了胰岛素用量由素。医生根据化验结果调整了胰岛素用量由4个单位调整到个

5、单位调整到10单位，早班护士执行医嘱后未单位，早班护士执行医嘱后未及时更改治疗转抄本，治疗班还是按照及时更改治疗转抄本，治疗班还是按照4单位单位注射，其她护士没有认真查对，几天后因为血注射，其她护士没有认真查对，几天后因为血糖未明显得到控制，使患者的手术延期。糖未明显得到控制，使患者的手术延期。 未查对医嘱致患者延误治疗未查对医嘱致患者延误治疗护理查对制度护理查对制度-案例案例 某病员因术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请医生给予某病员因术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请医生给予解决，医生解决，医生 下达医嘱下达医嘱：“25硫酸镁硫酸镁 l00 毫升静脉注射毫升静脉注射，一日二次，一日二次”。按照用药常

6、规，静脉。按照用药常规，静脉 注射时应使用注射时应使用 2.5的硫酸镁，而不该是的硫酸镁，而不该是 25，医生疏忽，将，医生疏忽，将 2.5错写成错写成了了 25，而护理人员发现其中的错误，未核实照样给，而护理人员发现其中的错误，未核实照样给患者用了患者用了25硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了休克症状，抢救无效死亡。休克症状，抢救无效死亡。 执行错误医嘱致患者死亡执行错误医嘱致患者死亡护理查对制度护理查对制度-案例案例护士随意执行护士随意执行口头医嘱，又口头医嘱，又未及时补医嘱未及时补医嘱或未及时签字或未及时签字1234错误执行医嘱原因错误执行医嘱原

7、因医生工作忙，医生工作忙，让别人代下让别人代下医嘱医嘱护士过份信任、护士过份信任、知识缺乏，未知识缺乏，未能辨析出医嘱能辨析出医嘱中的错误中的错误医生责任医生责任心、专业心、专业知识缺乏知识缺乏护理查对制度护理查对制度-错误执行医嘱错误执行医嘱 一般情况下不执行口头医嘱。一般情况下不执行口头医嘱。 抢救时医师可下达口头医嘱，抢救时医师可下达口头医嘱， 护士执行时必须复诵一遍，护士执行时必须复诵一遍， 确定无误后执行，并暂保确定无误后执行，并暂保 留用过的空安瓿。留用过的空安瓿。 抢救结束后及时补开医嘱抢救结束后及时补开医嘱 ( (不超过不超过6 6小时小时) )并签名并签名护理查对制度护理查对

8、制度-口头医嘱口头医嘱 限于紧急情况下的急救限于紧急情况下的急救护理查对制度护理查对制度-口头医嘱口头医嘱 执行口头医嘱不正确致患者死亡执行口头医嘱不正确致患者死亡护理查对制度护理查对制度-口头医嘱口头医嘱剂量剂量姓名姓名用法用法时间时间有效期有效期床号床号药品药品浓度浓度 三查三查操作前操作前操作中操作中操作后操作后八对护理查对制度护理查对制度-三查八对三查八对 未查对姓名致患者用药错误未查对姓名致患者用药错误护理查对制度护理查对制度-案例案例 使用药品前要检查使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。不符合要求

9、者不得使用。摆药后须经两人查对后摆药后须经两人查对后再执行。再执行。 护理查对制度护理查对制度-药品查对药品查对哈尔滨传染病医院哈尔滨传染病医院1717名患儿被误输过期药名患儿被误输过期药 护理查对制度护理查对制度-案例案例v 医院院长、主管医疗副院长、护理医院院长、主管医疗副院长、护理部主任、责任科室主任及护士长部主任、责任科室主任及护士长5 5人均被免职人均被免职 v 吊销哈尔滨市传染病医院七病区当吊销哈尔滨市传染病医院七病区当班护士班护士3 3人的护士执业证书；人的护士执业证书； v 卫生局通过媒体向患儿和家属、以卫生局通过媒体向患儿和家属、以及社会各界公开道歉；向省卫生厅及社会各界公开

10、道歉；向省卫生厅做出深刻书面检查做出深刻书面检查 v 哈尔滨市传染病医院在全省医疗机哈尔滨市传染病医院在全省医疗机构电视电话会议上进行深刻检查构电视电话会议上进行深刻检查。 血的有效期血的有效期血的质量血的质量输血装置是否完好输血装置是否完好三查三查受血者姓名受血者姓名床号床号十对十对瓶瓶(袋袋)号号供血者姓名供血者姓名取血时应和血库发血者共同查对取血时应和血库发血者共同查对住院号住院号血型血型血液种类及剂量血液种类及剂量1.在确定在确定无误后方无误后方可取回，可取回，输血前由输血前由两人按上两人按上述项目复述项目复查一遍。查一遍。2.输血完输血完毕应及时毕应及时将血袋送将血袋送达检验科达检验

11、科以备必要以备必要时查对时查对护理查对制度护理查对制度-输血查对输血查对采血日期采血日期有效期有效期交叉配血实验结果交叉配血实验结果西安交大一附院患者手术被输错血西安交大一附院患者手术被输错血 梁姓女患者在手梁姓女患者在手术过程中，医院错将术过程中，医院错将AB型血型血200cc输入输入O型血的患者，使之出型血的患者，使之出现严重溶血，医院全现严重溶血，医院全力救治，脱离危险力救治，脱离危险 护理查对制度护理查对制度-案例案例 1 1、 六查十二对：六查十二对： 六六 查：查：(1)(1)到病房接患者时查到病房接患者时查(2)(2)患者入手术间时查患者入手术间时查(3)(3)麻醉麻醉前查前查(

12、4)(4)消毒皮肤前查消毒皮肤前查(5)(5)开刀时查开刀时查(6)(6)关闭体腔前、后查。关闭体腔前、后查。 十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格 及数量是否符合及数量是否符合 护理查对制度护理查对制度-手术查对手术查对2 2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对手术取下标本，巡回护士与手术者核对 无误后方可与病理检验单一并送检。无误后方可与

13、病理检验单一并送检。 3 3、手术标本送检过程中各手术标本送检过程中各 环节严格交接查对，并环节严格交接查对，并 双方签字双方签字。 护理查对制度护理查对制度-手术查对手术查对 某患者因腹部疾病先后在甲医院接受腹部某患者因腹部疾病先后在甲医院接受腹部手术，因为间断性腹痛在第二家医院手术时手术，因为间断性腹痛在第二家医院手术时发现腹腔内一块纱布。患者起诉了第一家医院。发现腹腔内一块纱布。患者起诉了第一家医院。第一家医院没有提供该项清点记录。法院根据第一家医院没有提供该项清点记录。法院根据举证责任倒置规则，判决该医院承担赔偿责任。举证责任倒置规则，判决该医院承担赔偿责任。 腹腔遗留纱布案腹腔遗留纱

14、布案护理查对制度护理查对制度-案例案例护理交接班制度护理交接班制度护理交接班制度护理交接班制度一、病房护士实行一、病房护士实行2424小时三班轮流值班制，值班人小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。员履行各班职责护理患者。 二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过般不超过1515分钟。由夜班护士详细报告重危及新分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。作。 三、交班后

15、，由护士长带领接班者共同巡视病房，三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、小儿患者以及有特殊对危重患者、手术后患者、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。情况的患者进行床头交接班。护理交接班制度护理交接班制度四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器 械、被服等当面交接清楚并签字。械、被服等当面交接清楚并签字。 五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前接班者应提前10101515分钟到科室，清点应接物分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向品

16、，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。出现的问题由接班者负责。 护理交接班制度护理交接班制度 六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。下一班做好必要的准备。 七、交班内容七、交班内容

17、患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、患者的总数、新入院、出院、手术、 分娩、病危、死亡、转科分娩、病危、死亡、转科( (院院) )等及等及 急救药品器械、急救药品器械、 特殊治疗和特殊特殊治疗和特殊 标本的留取等。标本的留取等。护理交接班制度护理交接班制度-交班方法交班方法 1 1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班 2 2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接、床头交接：与接班者共同

18、巡视病房，重点交接 危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特 殊心理状况的患者。殊心理状况的患者。 3 3、口头交接：一般患者、口头交接：一般患者 采取口头交接采取口头交接。Page: 3护理交接班制度护理交接班制度-交接班流程交接班流程 早8：00，夜班和早班护士实施床旁交接班，交到29床时，旁边的30床患者烦躁不安，挣脱约束带，拔掉输液留置针，往外跑出2.3米。被 医护人员及时拦下，抬回床上，重新绑上约束带。1分钟后患者突发肺栓塞，抢救无效死亡。这个事件护理工作的主要责任由夜班护士承担，她夜间没有绑好患者的约束带和接班护士无关。 交接班过程出现问题由

19、交班人负责交接班过程出现问题由交班人负责护理交接班制度护理交接班制度-案例案例交接班内容因患者不同而侧重点不同。交接班内容因患者不同而侧重点不同。1 1、新入院患者侧重健康宣教，融洽关系。、新入院患者侧重健康宣教，融洽关系。2.2.危重患者侧重病情观察，基础护理。危重患者侧重病情观察，基础护理。3.3.术前准备、术前指导。术前准备、术前指导。4.4.术后患者侧重专科病情观察、管道护理及预防并发症。术后患者侧重专科病情观察、管道护理及预防并发症。5.5.出院患者侧重出院健康宣教，征求意见。出院患者侧重出院健康宣教，征求意见。 护理交接班制度护理交接班制度护理交接班制度护理交接班制度v交接班做到交

20、接班做到三清三清 书面写清、口头交清、床头看清书面写清、口头交清、床头看清v接班者做到接班者做到三清一明三清一明 听清、看清、记清、查明听清、看清、记清、查明v交接班结束无疑问时，交班者方可离开交接班结束无疑问时，交班者方可离开分级护理制度分级护理制度分级护理制度分级护理制度1、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和 自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特 级护理、一级护理、二级护理和三级护理。级护理、一级护理、二级护理和三级护理

21、。2、确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和自理能力为依、确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和自理能力为依 据，并根据患者的情况变化进行动态调整。据，并根据患者的情况变化进行动态调整。3、临床护士根据患者的护理级别和医师指定的诊疗计划，为患者提供基、临床护士根据患者的护理级别和医师指定的诊疗计划，为患者提供基 础护理服务和护理专业技术服务。础护理服务和护理专业技术服务。4、由医院护理三级质控网络成员负责检查考核分级护理工作质量。、由医院护理三级质控网络成员负责检查考核分级护理工作质量。 护士实施的护理工作包括：护士实施的护理工作包括： 密切观察患者的生命体征和病情变化密切观察

22、患者的生命体征和病情变化; 用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；用药和护理措施，并观察、了解患者的反应； 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； 提供康复和健康指导；提供康复和健康指导； 中医临证（症）施护。中医临证（症）施护。护理护理级别级别Text in here二级护理二级护理特级护理特级护理Text in here三级护理三级护理一级护理一级护理分级护理制度分级护理制度-护理级别护理级别v护理指征：护理指征：v 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、监护、抢抢救的患者；救的患者；v 维持生命，

23、实施抢救性治疗的重症监护患者；维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；v 各种复杂或者大手术后的患者；各种复杂或者大手术后的患者；v 严重外伤和大面积烧伤的患者；严重外伤和大面积烧伤的患者；v 使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；v 实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT），需要严密监护生），需要严密监护生命体征的患者；命体征的患者；v 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 分级护理制度分级护理制度-特级护理特级护理护理要点：护理要点：设立专人设立专人24小时护理，

24、严密监护病情变化和生命体征变化；小时护理，严密监护病情变化和生命体征变化；根据医嘱，正确实施治疗、用药；根据医嘱，正确实施治疗、用药；根据医嘱，准确测量根据医嘱，准确测量24小时出入量；小时出入量；根据患者病情，制定护理计划，严格执行各项技术操作规程，正确实施基根据患者病情，制定护理计划，严格执行各项技术操作规程，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，础护理和专科护理，如口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。实施床旁交接班。中医护理：中医护理：a 生活起

25、居护理：病室环境舒适、皮肤清洁、口腔无异味；生活起居护理：病室环境舒适、皮肤清洁、口腔无异味；b饮食护理：根据患者病情做好饮食护理；饮食护理：根据患者病情做好饮食护理； c用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理；用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理；d情志护理：及时调整患者及家属情绪、做好心理调护；情志护理：及时调整患者及家属情绪、做好心理调护；e专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。分级护理制度分级护理制度-特级护理特级护理v护理指征护理指征：v 病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；v 病情不稳定或随时可能发生变化的患者病情

26、不稳定或随时可能发生变化的患者；v 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；v 自理能力重度依赖的患者。自理能力重度依赖的患者。分级护理制度分级护理制度-一级护理一级护理护理要点：护理要点：每小时巡视患者，观察患者病情变化；每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮预防和护理、管

27、路护理等护理措施，实施安全措施；预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。中医护理：中医护理：a a生活起居护理：病室环境舒适、皮肤清洁、口腔无异味；生活起居护理：病室环境舒适、皮肤清洁、口腔无异味；b b饮食护理：根据患者病情做好饮食调护；饮食护理：根据患者病情做好饮食调护；c c用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理等；用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理等；d d情志护理：做好情绪调整、给予心理疏导；情志护理：做好情绪调整、给予心理疏导；e专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。专科护理：根据患者病

28、情，做好临证（症）施护。 分级护理制度分级护理制度-一级护理一级护理 分级护理制度分级护理制度-二级护理二级护理护理指征：护理指征：病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；理能力轻度依赖的患者； 病情稳定，仍需卧床，病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患且自理能力轻度依赖的患者；者；病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。患者。 护理要点：护理要点：每每2 2小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据

29、患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。中医护理中医护理a a生活起居护理：病室环境舒适、协助患者做到皮肤清洁、口生活起居护理：病室环境舒适、协助患者做到皮肤清洁、口腔无异味；腔无异味；b b饮食护理：做好饮食调理和健康养生指导等；饮食护理：做好饮食调理和健康养生指导等；c c用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理等；用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理等；

30、d d情志护理：主要包括情绪调整、心理调护等；情志护理：主要包括情绪调整、心理调护等；e e专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。分级护理制度分级护理制度-二级护理二级护理v护理指征：护理指征：v 病情稳定或处于康复期，病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者需依赖的患者。分级护理制度分级护理制度-三级护理三级护理护理要点：护理要点：每每3小时巡视患者，观察病情变化；小时巡视患者，观察病情变化；根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据医嘱，正确

31、实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。中医护理中医护理a生活起居护理：病室环境舒适、协助或指导患者做到皮生活起居护理：病室环境舒适、协助或指导患者做到皮肤清洁、口腔无异味；肤清洁、口腔无异味；b饮食护理：做好饮食调理和健康养生指导等；饮食护理：做好饮食调理和健康养生指导等；c用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理等；用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理等；d情志护理：主要包括情绪调整、心理调护等；情志护理：主要包括情绪调整、心理调护等；e专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。分级护理制度分级护理