肾上腺CT诊断

1、 两侧肾上腺位于腹膜后，两侧肾上腺位于腹膜后， 两侧肾上级的前上方，两侧肾上级的前上方， 相当于腰相当于腰1椎体水平，椎体水平， 右侧肾上腺较左侧稍低右侧肾上腺较左侧稍低, 肾上腺的血管丰富，肾上腺的血管丰富， 肾上腺上、中、下动脉分别起源于肾上腺上、中、下动脉分别起源于膈下动脉、腹主动脉和肾动脉膈下动脉、腹主动脉和肾动脉。右肾上腺右肾上腺V V短，短，4-5MM,4-5MM,直接注入下直接注入下腔腔V,V,左肾上腺左肾上腺V V较长，较长，20-40MM,20-40MM,一般先一般先与左膈下与左膈下V V汇合，再注入左肾汇合，再注入左肾V V 嗜鉻嗜鉻C瘤不仅发生于肾上腺髓质，瘤不仅发生于肾

2、上腺髓质，也可发生于有交感神经分布的部位，也可发生于有交感神经分布的部位， 变异有副肾上腺、附属肾上腺变异有副肾上腺、附属肾上腺 CT解剖形态解剖形态 肾上腺分成内侧肢、外侧肢、体部肾上腺分成内侧肢、外侧肢、体部 基本上分基本上分3型：三角形、倒型：三角形、倒“V”形、形、人人”形形 少数呈少数呈Y形、逗点形、蝌蚪形形、逗点形、蝌蚪形 右肾上腺以綫条形常见，三角形少右肾上腺以綫条形常见，三角形少见见 左侧倒左侧倒V字形或人字形常见。字形或人字形常见。 肾上腺由皮质和髓质组成，皮质完肾上腺由皮质和髓质组成，皮质完全包绕髓质全包绕髓质 肾上腺的生理功能 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素： 盐皮质激素盐

3、皮质激素-球状带球状带 糖皮质激素糖皮质激素-束状带束状带 性激素性激素-网状带网状带 肾上腺髓质分泌肾上腺素，受交感神经和肾上腺髓质分泌肾上腺素，受交感神经和ACTH(促肾上腺皮质激素）及糖皮质激素促肾上腺皮质激素）及糖皮质激素的调节，作用维持血管的紧张度和血压的调节，作用维持血管的紧张度和血压 肾上腺大小测量肾上腺大小测量 肢体长肢体长20-40mm，肢体厚度，肢体厚度5-7mm，体部较，体部较厚但仍小于厚但仍小于10mm,大于大于10mm为异常。肾上腺为异常。肾上腺内侧肢、外侧肢厚度均匀，如向外膨出，考虑内侧肢、外侧肢厚度均匀，如向外膨出，考虑异常。异常。 肾上腺测量没有临床意义，正常肾

4、上腺比膈肌肾上腺测量没有临床意义，正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细脚最厚部分细 右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内缘，右膈肌脚外缘，缘，右膈肌脚外缘， 左侧肾上腺位于左肾上极前上方，腹主动左侧肾上腺位于左肾上极前上方，腹主动脉左外侧，脉左外侧， 平扫时左肾上腺可能与脾血管混淆平扫时左肾上腺可能与脾血管混淆 右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内缘，右膈肌脚外缘，左侧肾上腺位于左肾缘，右膈肌脚外缘，左侧肾上腺位于左肾上极前上方，腹主动脉左外侧，平扫时左上极前上方，腹主动脉左外侧，平扫时左肾上腺可能与脾血管混淆肾上腺可能与脾血管混

5、淆。 检查技术检查技术 肾上腺由膈下动脉和肾上腺动脉供血，肾肾上腺由膈下动脉和肾上腺动脉供血，肾动脉或肝动脉供血的，肿瘤则来源肾脏或动脉或肝动脉供血的，肿瘤则来源肾脏或肝脏肝脏2.继发：继发：A.垂体促肾上腺皮质激素（垂体促肾上腺皮质激素（ACTH)分泌过分泌过多，促使肾上腺皮质增生和皮质醇分泌多，促使肾上腺皮质增生和皮质醇分泌增加增加B.异位异位ACTH分泌过多，促使肾上腺皮质分泌过多，促使肾上腺皮质增生，如肺癌、胸腺癌、胰腺癌增生，如肺癌、胸腺癌、胰腺癌C.医源性皮质醇增多征，由于糖皮质激素医源性皮质醇增多征，由于糖皮质激素或或ACTH长期应用的结果长期应用的结果 肾上腺皮质增生肾上腺皮质

6、增生 常为双侧性改变，常为双侧性改变， 肾上腺肢体轮廓轻度不规则，局限性肢体肾上腺肢体轮廓轻度不规则，局限性肢体增粗，密度增高，一般不超过增粗，密度增高，一般不超过1CM,无明显无明显强化强化 肾上腺皮质腺癌肾上腺皮质腺癌 肿块较大，出血、坏死、肿块较大，出血、坏死、钙化多见，增强可不均匀强化，浸犯包膜钙化多见，增强可不均匀强化，浸犯包膜和血管，可发生转移和血管，可发生转移 异位嗜鉻C瘤常见部位肾门、肠系膜根部、腹主动脉旁、膀胱、纵隔等，肿块大小不等，3-5CM多见，圆形、椭圆形，有完整包膜，常见出血、坏死、囊变。 镜下C有三种，小多边形、大多边形、菱形，恶性诊断标准：包膜浸犯、血管内栓形成、

7、远处转移。右侧较左侧多见， CT表现 肾上腺神经母C瘤是儿童最常见颅外实性恶性肿瘤， 占儿童肿瘤的10%， 80%发生在3岁以下，61岁，男性，肝癌双肾上腺转移 61岁，男性，肝癌双肾上腺转移肾癌肝转移、肾上腺及骨转移 肾癌切除后肾上腺转移 显示富血供转移，其内可见坏死，与嗜铬细胞瘤鉴别 有肾上腺外原发恶性肿瘤双侧肾上腺肿块确诊 有肾上腺外原发恶性肿瘤单侧肾上腺肿块（无腺瘤特征）确诊，应细针活检 无明确恶性肿瘤双侧肾上腺肿块-鉴别嗜铬细胞瘤和肾上腺结核 无明确恶性肿瘤单侧肾上腺肿块（不具有腺瘤特点）随访或针吸活检临床极为罕见，起源于肾上腺的交感神经纤维，一般为无功能性肿瘤，女性多见病理表现为瘤

8、细胞吩咐，呈梭形、束状、丛状、编织状排列，局部细胞有异型性。CT平扫病灶为圆形或类圆形，密度欠均匀，本组1例病灶内伴有囊变成分，边界清晰，增强扫描中度强化。CT检查能提供定位诊断，有学者认为对于明显囊变的肿瘤，增强扫描呈环形强化或不均匀强化对于神经鞘瘤有一定的特异性。李苏建、刘裴（21）认为CT上诊断神经鞘瘤较为可靠的征象有临床症状轻微,体检时偶然发现的等低密度肿块;瘤块边缘较光滑、锐利，包膜可强化；肿瘤多呈囊实性改变，内常见液化坏死，可轻度强化；少数实性瘤块密度均匀，CT值近似肌肉密度，并有明显强化；肿瘤内可见散在钙化征象。右肾上腺神经鞘瘤右肾上腺神经鞘瘤 是起源于交感神经节良性肿瘤，由分化

9、好的神经节细胞和神经纤维组织组成，临床上较为罕见， 常发生于腹膜后及后纵隔，多无临床症状，常于体检时发现。 病理组织学特点为瘤组织由成熟的节细胞和梭形细胞组成，节细胞多成簇，瘤细胞呈束状、编织状排列伴玻璃样变性。 CT表现为边界清晰的类圆形低密度影，与周围组织分界清晰，由于肿瘤内含有较多的粘液基质，平扫时密度较低，增强扫描后早期轻度强化，延迟后进行性强化是其特征性表现 右侧肾上腺节细胞神经纤维瘤右侧肾上腺节细胞神经纤维瘤右侧肾上腺节细胞神经纤维瘤（右腹膜后）副节瘤（不排除恶变可能）（右腹膜后）副节瘤（不排除恶变可能）40岁，男性，髓样脂肪瘤 31岁，女性，髓样脂肪瘤病理：右肾上腺血管平滑肌脂肪

10、瘤镜检见大量成熟脂肪组织，少数厚壁血管及小片状排列的上皮样梭形平滑肌细胞。 1.X线检查 平片除显示明显钙化外，一般不能发现肿块。 2. 血管造影，当肿瘤较大，不能明确 起源部位时，选择血管造影为最佳选择。 3.B超 定位、定性能力一般不及CT. 4.MRI 由于肾上腺周围有脂肪衬托，MRI对肾上腺肿瘤的显示率很高，肾上腺囊肿肾上腺囊肿肾上腺皮肾上腺皮质增生质增生肾上腺皮肾上腺皮质腺瘤质腺瘤嗜铬嗜铬C瘤瘤肾上腺皮肾上腺皮质腺癌质腺癌肾上腺肾上腺转移转移临床临床无无皮质醇症皮质醇症 醛固酮增醛固酮增多症多症皮质醇症皮质醇症 醛固酮增醛固酮增多症多症儿茶酚胺儿茶酚胺增多症状增多症状皮质醇症皮质醇症 等等无症状无症状有原发有原发肿瘤肿瘤大小大小不定不定不定不定小于小于4CM巨大巨大大大较小较小位置位置单侧单侧双侧双侧单侧单侧单侧单侧单侧单侧单侧或单侧或双侧双侧密度密度均匀水样密均匀水样密度囊壁钙化度囊壁钙化均匀等密均匀等密度度等或水样等或水样密度密度不均匀坏不均匀坏死囊变出死囊变出血血不均匀坏不均匀坏死囊变出死囊变出血血等密度等密度无无强