血液的一般检查

1、实验室诊断血液的一般检查血栓与止血检查骨髓检查肝脏病常用的实验室检查肾功能检查常用生化检查酶学检查免疫学检查尿液检査粪便检查痰液检查浆膜腔穿刺液检查脑脊液检查第一节 血常规一、红细胞1、血红蛋白测定和红细胞计数（1）参考值男女血红蛋白（Hb）120160g/L110150g/L红细胞计数（RBC）（4.05.5）×1012/L（3.55.0）×1012/L（2）临床意义贫血分级及其血红蛋白值贫血分级血红蛋白（Hb）值轻度90g/L；中度9060g/L重度6030g/L极重度30g/L造血功能障碍主要是骨髓造血功能，红细胞丢失过多指失血。红细胞及血红蛋白增多机体缺氧，红细胞代

2、偿性增多2、红细胞形态改变和大小改变类型MCVMCHC常见疾病大细胞性贫血>1003235巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病正常细胞性贫血801003235再障、溶血性贫血、急性失血性贫血、骨髓病性贫血、肾性贫血小细胞低色素性贫血<80<32缺铁性贫血、铁幼粒细胞性贫血、慢性病贫血、海洋性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血）注意：小细胞低色素里面的四种贫血，都是导致Hb合成障碍，出现大量细胞质不足（小细胞），及Hb含量减少（低色素）。MVC：红细胞平均体积； MCHC：红细胞平均血红蛋白浓度肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干

3、扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。骨髓病性贫血(MA)或称骨髓浸润性贫血，是骨髓被肿瘤细胞或异常组织浸润，造血骨髓微环境遭受破坏，造血功能受损引起的贫血。其特征是骨痛、骨质破坏、贫血伴幼粒幼红细胞血象。骨髓增生异常综合征(MDS)是一组异质性后天性克隆性疾患，其基本病变是克隆性造血干、祖细胞发育异常(dysplasia)，导致无效造血以及恶性转化危险性增高。表现为骨髓中各系造血细胞数量增多或正常，但看明显发育异常的形态改变；外周血中各系血细胞明显减少。而且演变为急性髓系白血病(AML)的危险性很高。椭圆形红细胞：遗传

4、性椭圆形红细胞增多症球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症二、白细胞1、白细胞计数及白细胞分类计数细胞类型百分数绝对值（×109/L）中性粒细胞（N）杆状核（st）050.040.05分叶核（sg）507027嗜酸性粒细胞（E）0.550.050.5嗜碱性粒细胞（B）0100.1淋巴细胞（L）20400.84单核细胞（M）380.120.8白细胞总数成人：（410）×109/L2、中性粒细胞（1）中性粒细胞增多（2）中性粒细胞减少的常见原因中性粒细胞减少1感染病毒感染、伤寒、疟疾等2血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症3药物及理化因素损伤氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物X线及

5、放射性核素化学物质，如苯、铅4自身免疫性疾病系统性红斑狼疮5脾功能亢进脾大脾脏是血细胞的火葬场（3）中性粒细胞的核象变化核左移：周围血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。常见于感染，特别是急性化脓性感染，也见于急性大出血、急性溶血反应、急性中毒等。核右移：5叶者超过3%时称为核右移。见于巨幼细胞贫血、恶性贫血。核左移说明正常的中性粒细胞损伤过多，或者造血功能出现问题。右移是造血功能下降。3、几种白细胞增多或减少的临床意义（1）嗜酸性粒细胞增多 减少过敏性疾病 伤寒的极期寄生虫病 应激状态皮肤病 休克血液病及某些恶性肿瘤 库欣综合征（2）嗜碱性粒细胞增多血液病及某些恶性肿瘤、过

6、敏性疾病。（3）淋巴细胞增多（4）减少：接触放射线、糖皮质激素、烷化剂考点汇集重要几种细胞增多或减少的原因增多减少嗜酸性粒细胞过敏+寄生虫+血液病伤寒、应激、休克、库欣综合征淋巴细胞感染性疾病1）病毒感染2）某些杆菌感染某些血液病应用糖皮质激素、烷化剂，接触放射线单核细胞1）某些感染：感染性心内膜炎、活动性结核病2）单核细胞白血病-三、血小板计数参考值（100300）×109g/L血小板增多400×109g/L血小板减少100×109g/L1、增多反应性增多：急性大出血及溶血之后、脾切除术后等。原发性增多：原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、骨

7、髓纤维化早期等。2、减少四、网织红细胞计数：网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。参考值：百分数 0.0050.015 （0.5%1.5%）临床意义：反映骨髓造血的功能状态，对贫血的鉴别诊断及指导治疗有重要意义增多： 明显增多：溶血性贫血和急性失血性贫血。贫血治疗的疗效判断指标。减少：骨髓造血功能减低。缺铁贫铁剂治疗有效后最早期上升的是网织红细胞，而不是血红蛋白。五、红细胞沉降率测定1、参考值成年男性：015mm/h；成年女性：020mm/h。2、临床意义（1）生理性增快 妇女月经期、妊娠、老年人。（2）病理性增快各种炎症：细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。损伤及坏死：心肌梗死等。恶性肿瘤。各