经颅多普勒TCD的临床应用

1、 1982 1982 年年Rune Aaslid Rune Aaslid 及其同事将能检测到颅及其同事将能检测到颅内动脉血流速度的经颅多普勒超声仪内动脉血流速度的经颅多普勒超声仪(TCD)(TCD)应用于应用于临床，其无创、价廉、可靠并可床旁操作的特点临床，其无创、价廉、可靠并可床旁操作的特点使之迅速引起国内外医学界的浓厚兴趣，随着应使之迅速引起国内外医学界的浓厚兴趣，随着应用领域的不断拓宽和用领域的不断拓宽和TCD TCD 仪功能的不断发展，其仪功能的不断发展，其临床应用和研究价值得到越来越多的肯定和重视。临床应用和研究价值得到越来越多的肯定和重视。从从2020年前年前TCDTCD主要应用于

2、神经外科和重症监护病房，主要应用于神经外科和重症监护病房，发展到今天广泛应用于神经内外科、重症监护病房、发展到今天广泛应用于神经内外科、重症监护病房、麻醉科、脑动脉介入治疗中心和血管外科等临床科麻醉科、脑动脉介入治疗中心和血管外科等临床科室患者的检查和监护。室患者的检查和监护。 TCD TCD 最初应用于最初应用于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的的诊断。诊断。 现在主要应用于以下领域：现在主要应用于以下领域： 脑供血动脉狭窄或闭塞及侧支循环建立的检测 颅内压增高和脑死亡的检测 脑血流自动调节功能的检测 在颈动脉内膜剥脱术中的应用 微栓子监测检测深度（检测深度（depthd

3、epth）血流方向（血流方向（directiondirection）血流速度（血流速度（velocityvelocity）搏动指数（搏动指数（pulsitility index,PIpulsitility index,PI）血流频谱形态（血流频谱形态（pattern of waveformpattern of waveform）2MHz正向值正向值负向值负向值 指红细胞在血管中流动的速度，速度单位指红细胞在血管中流动的速度，速度单位cm/scm/s。PI PI 计算公式：计算公式：PI=PI=（Vs-VdVs-Vd）/Vm (Vs /Vm (Vs 收缩期峰血收缩期峰血流速度；流速度；Vd Vd

4、 舒张期末血流速度；舒张期末血流速度；Vm Vm 平均血流速平均血流速度度) )。正常情况下由于正常情况下由于颅内血管远端阻力小颅内血管远端阻力小，因此颅内血，因此颅内血管血流频谱的搏动指数小于颅外和外周血管。管血流频谱的搏动指数小于颅外和外周血管。正常颈外（正常颈外（ECA）和颈内动脉（）和颈内动脉（ICA）血流频谱和搏动指数）血流频谱和搏动指数反映血液在血管内流动的状态。反映血液在血管内流动的状态。TCD TCD 频谱信号的强度用频谱信号的强度用颜色颜色表示，信号从弱到强的表示，信号从弱到强的颜色变化为颜色变化为蓝色蓝色- -黄色黄色- -红色。红色。正常正常 TCD TCD 频谱：频谱：

5、红色集中在周边并有蓝色红色集中在周边并有蓝色“频窗频窗”的规律层流频谱。的规律层流频谱。典型的狭窄频谱：典型的狭窄频谱：周边蓝色，基底部周边蓝色，基底部“频窗频窗”消失消失而被双向的红色涡流或湍流替代。而被双向的红色涡流或湍流替代。正常层流和正常层流和TCD 血流频谱血流频谱 狭窄处紊乱血流和狭窄处紊乱血流和TCD 频谱频谱4MHz 探头检查颈总动脉方法探头检查颈总动脉方法4MHz 探头检查颈内和颈外动脉颅外段探头位置和方向探头检查颈内和颈外动脉颅外段探头位置和方向仰卧位（仰卧位（1）或坐位（）或坐位（2）经颞窗检查）经颞窗检查经眼窗检测眼动脉和颈内动脉虹吸段。经眼窗检测眼动脉和颈内动脉虹吸段

6、。经枕窗检测椎和基底动脉经枕窗检测椎和基底动脉低频增强伴涡流形成低频增强伴涡流形成血流速度增快但频谱形态正常血流速度增快但频谱形态正常高血流低搏动指数频谱高血流低搏动指数频谱一一MCA MCA 狭窄部位典型的狭窄处增快紊乱血流频谱。狭窄部位典型的狭窄处增快紊乱血流频谱。狭窄处不光滑及狭窄与狭窄后正常血管交界处双向血流的涡流造成频谱紊乱狭窄处不光滑及狭窄与狭窄后正常血管交界处双向血流的涡流造成频谱紊乱一一LICA LICA 狭窄后狭窄后PcoA PcoA 代偿性血流速度增快代偿性血流速度增快相邻大动脉闭塞后参与侧支循环的血管代偿相邻大动脉闭塞后参与侧支循环的血管代偿性血流速度增快性血流速度增快动

7、静脉畸形供血动脉的典型频谱动静脉畸形供血动脉的典型频谱动静脉畸形血管团的低阻力与动静脉畸形血管团的低阻力与TCD 高血流低搏动指数频谱高血流低搏动指数频谱低血流低搏动指数波浪状频谱低血流低搏动指数波浪状频谱低血流高阻力频谱低血流高阻力频谱特殊窃血频谱特殊窃血频谱脑死亡振荡波脑死亡振荡波大动脉大动脉严重狭窄或闭塞严重狭窄或闭塞后其后其远端远端动脉的血流频谱动脉的血流频谱一ICA 闭塞患者在其同侧CCA 检测到的血流频谱。LSubA 起始部严重狭窄后同侧VA期窃血频谱 根据血流方向将盗血程度区分为根据血流方向将盗血程度区分为: : 无盗血：无盗血：血流方向及频谱正常。血流方向及频谱正常。 期：期：收缩期有切迹收缩期有切迹期：期：收缩期血流反向而舒张期正向。收缩期血流反向而舒张期正向。期：期：完全盗血完全盗血,