心力衰竭护理常规——护理常规24

1、For personal use only in study and research; not for commercial use心力衰竭护理常规一护理问题1、心排岀量减少（水肿）2、胸闷气急呼吸困难（气体交换受损）3、药物使用护理 4、急性肺水肿 5、教育需求二初始评估1、发病前的诱因、有无感染、心律失常、过度劳累或情绪激动治疗不当等2、活动能力，心功能的分级3、过去史、近期手术史、过敏史、既往用药情况4、排泄系统：大小便5、营养状况6、皮肤粘膜情况7、坠床/跌倒风险评分8、出院计划：出院去处、交通工具、照顾者三持续评估1、生命体征、CVP进岀量、体重2、听诊肺部有无啰音，痰液情况3、全

2、身有无水肿，以及水肿的程度等4、药物使用的效果5、电解质的情况四、干预措施1、 心排岀量减少的护理患者可有进行性呼吸困难或新近岀现的阵发性呼吸困难，体重逐渐增 力廿、尿量减少等表现。1.1保持病室安静，空气新鲜，维持适当的温度与湿度。一般患者可取平卧位，对严重心功 能不全患者应取半卧位或端坐位。1.2根据患者新功能分级情况确定患者休息方式：1.2.1 心功能I级患者，可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动。1.2.2 心功能H级患者，可不限制日常活动，但应增加休息。1.2.3 心功能皿级患者，应限制日常活动，以卧床休息为主。1.2.4 心功能W级患者，应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量

3、，根据需要可适 量应用镇静安眠药。1.3注意观察患者的心率、心律、发绀、肺底湿啰音、颈静脉怒张、下肢浮肿、尿量变化等 情况，在治疗及护理后有无好转，并及时与医生联系，准确记录出入量，并将重要性告 知家属，取得配合。1.4限制钠盐的摄入，说服患者，使其理解低盐饮食的重要性，以取得患者的配合，一般轻 度心力衰竭的患者，摄入食盐的总量在 5g-10g/d ;中度应限制在5g/d ；重度限制在1g/d ； 水肿不十分严重或利尿效果好的患者，限盐无需特别严格。患者还应少量多食避免过饱。在限盐的基础上，将水的摄入量控制在1500-2000ml。1.5注意减慢输液速度，防止心衰加重。1.6给予低流量吸氧，氧

4、流量 2-4升/分。1.7遵医嘱给予洋地黄制剂及血管扩张剂，注意观察药物效果及有无副作用的发生。2、 气体交换受损的护理患者可有口唇发绀、呼吸急促、不能平卧、PaQ下降，PaCO增高、活动时呼吸困难加重等表现。2.1注意观察发绀的情况，评估呼吸困难的程度，以及肺内湿啰音的变化，监测血氧饱和度 和ABG结果。2.2做好解释工作，以免因焦虑或恐惧而过度通气。2.3协助患者取舒适体位，卧床休息，以减少心肌耗氧量，可抬高床头，取半卧位。2.4鼓励患者多翻身，并进行有效的咳嗽及深而慢的呼吸。3、 注意药物不良反应的观察和护理（常用药）。3.1洋地黄制剂：常见的副作用有恶心、纳差、黄视、绿视、心律失常等表

5、现。治疗时相关 的护理措施：患者使用之前，应先观察基础心率，V60次/分，应禁止给药，平时注意监测地高辛的血浓度。当患者发生洋地黄中毒时，应立即停用所用地高辛类制剂及排钾禾怩剂，遵医嘱给予抗心律失常的药物。3.2利尿剂：常见的副作用有体位性低血压、头晕、疲乏，胃肠道反应、电解质紊乱。治疗 时相关的护理措施：嘱患者用药时缓慢改变体位，应每天监测电解质，体重，每天监测 患者的尿量及血压。3.3血管扩张剂：常见的副作用有搏动行性头痛，头晕，疲乏，胃肠道反应，晕厥，低血压，面部潮红等不良反应，静脉给药时应注意患者的血压，NTG的药物作用在停用后30-60 分钟内仍然有效。4、急性肺水肿的抢救配合及护理

6、4.1 患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。4.2 高浓度（ 8-10 升/ 分）鼻导管给氧，对于病情特别严重者给予面罩或呼吸机辅助给氧。4.3 及早、准确使用强心、利尿及血管扩张剂。4.4 观察记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。4.5 给予心理支持，对于过度紧张、焦虑的患者，可给予镇静剂。五 教育1、注意避免心衰的诱发因素，如气候变化时应及时加衣，预防感冒。2、以乐观的态度对待生活，情绪稳定，不要大起大落过于激动。3、控制活动强度，可做日常家务及轻体力劳动，活动要以不出现心悸，气急为原则。4、夜间睡眠充足，白天养成午睡的习惯。5、指导患者注意体重的变化，观察足

7、踝部有无水肿，有无气急加重，夜尿增多，厌食，上腹饱 胀感，如有心衰复发，应及时纠正。6、服洋地黄药物时，应学会自测脉搏，若脉率增快，节律改变并出现厌食，应警惕洋地黄毒性 反应，及时就医。仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f Studier, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la re

8、cherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to员bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMucno 员 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxqe 员 ex.以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung$ommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles;