脉搏的观察与护理

1、第二节 脉搏的观察与护理l随着心脏节律性的收缩随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉血管壁相和舒张，动脉血管壁相应地出现扩张和回缩的应地出现扩张和回缩的搏动。在表浅动脉上可搏动。在表浅动脉上可摸到搏动，称为动脉脉摸到搏动，称为动脉脉搏搏(arterial pulse)(arterial pulse)，简称脉搏简称脉搏(pulse)(pulse) 一、脉搏的形成窦房结 兴奋冲动 心脏收缩 左心室射血 主动脉内压增高 动脉管扩张心脏舒张 动脉管壁弹性回缩 动脉脉搏 二、正常脉搏及其生理性变化 （一）脉率（一）脉率l脉搏脉搏(pulse rate)(pulse rate)即每分钟脉搏搏动的次数即每分钟脉搏

2、搏动的次数l健康成人在安静时脉率为健康成人在安静时脉率为6060100100次分钟次分钟l正常情况下，脉率与心率一致正常情况下，脉率与心率一致l随年龄、性别、劳动和情绪等因素而变动随年龄、性别、劳动和情绪等因素而变动脉率影响因素：脉率影响因素：l年龄：年龄：l脉率随增龄而减慢脉率随增龄而减慢l儿童平均儿童平均9090次次/ /分，老年人平均分，老年人平均55-6055-60次次/ /分分 脉率影响因素：脉率影响因素：l性别：女性比男性稍快约相差性别：女性比男性稍快约相差7-87-8次次/ /分分 l体型：身材细高者比矮壮者慢体型：身材细高者比矮壮者慢l活动、情绪活动、情绪l运动、情绪激动时脉搏

3、稍快运动、情绪激动时脉搏稍快l休息、睡眠时脉搏稍慢休息、睡眠时脉搏稍慢l药物、食物影响药物、食物影响（二）脉律（二）脉律(pulse rhythm)(pulse rhythm)l脉搏的节律脉搏的节律l反应左心室的收缩情况反应左心室的收缩情况l正常脉搏节律跳动规则均匀正常脉搏节律跳动规则均匀, ,间隔时间相等间隔时间相等l小儿、青年、成年人可出现与呼吸周期有关的窦性心律小儿、青年、成年人可出现与呼吸周期有关的窦性心律不齐不齐, ,吸气时加快，呼气时减慢吸气时加快，呼气时减慢 二、正常脉搏及其生理性变化（三）脉搏的强弱（三）脉搏的强弱l取决于每搏输出量、脉压、外周血管阻力、动脉壁弹性取决于每搏输出

4、量、脉压、外周血管阻力、动脉壁弹性（四）动脉壁的情况（四）动脉壁的情况l动脉壁在正常情况下，动脉管壁光滑、柔软且富有弹性动脉壁在正常情况下，动脉管壁光滑、柔软且富有弹性 二、正常脉搏及其生理性变化三、异常脉搏的观察与护理( (一一) )异常脉搏的观察异常脉搏的观察 1 1脉率异常：脉率异常：（）心动过速（速脉）：（）心动过速（速脉）：l成人安静状态下，脉率成人安静状态下，脉率超过超过100100次次分分l发热、甲亢、心衰、血容量不足、疼痛发热、甲亢、心衰、血容量不足、疼痛（）心动过缓（缓脉）：（）心动过缓（缓脉）：l成人安静状态下，脉率成人安静状态下，脉率低于低于6060次次/ /分分l颅内压

5、增高、房室传导阻滞、甲减颅内压增高、房室传导阻滞、甲减 2 2节律异常节律异常：（）（）间歇脉间歇脉(intermittent pulse)(intermittent pulse)l在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（即代偿间歇），亦称期前收缩l二联律&三联律l病理原因&生理原因(一)异常脉搏的观察 2 2节律异常：节律异常：（）（）脉搏短绌脉搏短绌(deficient pulse)(deficient pulse)（绌脉）（绌脉）l在同一单位时间内脉率少于心率l触诊：脉搏细数，极不规则l听诊：心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等

6、l常见于心房纤颤(一)异常脉搏的观察3 3强弱异常：强弱异常：（）洪脉(full pulse)：l当心输出量增加，周围动脉阻力较小时，动脉充盈度高，脉压较大，则脉搏强而有力l见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等(一)异常脉搏的观察3 3强弱异常：强弱异常：（）细脉（small pulse）/丝脉(thready pulse)：l当心输出量减少、周围动脉阻力较大时，动脉充盈度低，脉压较小，则脉搏细弱无力l常见大出血、主动脉瓣狭窄、休克、全身衰竭(一)异常脉搏的观察3 3强弱异常：强弱异常：（3）交替脉（alternating pulse）：l节律正常而强弱交替出现的脉搏l左心室衰竭的重要体征l常见

7、高血压性心脏病、冠心病等(一)异常脉搏的观察3 3强弱异常：强弱异常：（4）水冲脉（water hammer pulse）：l脉搏骤起骤落，似潮水涨落，急促而有力l常见主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢等(一)异常脉搏的观察3 3强弱异常：强弱异常：（5）奇脉（paradoxical pulse）：l平静吸气时脉搏明显减弱或消失l心包填塞重要体征之一l常见心包积液、缩窄性心包炎等(一)异常脉搏的观察动脉壁异常：动脉壁异常：v变硬、弹性减弱、不光滑，动脉变为纡曲，用手触摸有紧张条索感，如按在琴弦上。 (一)异常脉搏的观察（二）异常脉搏的护理 1.加强观察：密切观察病情，指导病人用药2.充分休息

8、：减少病人心肌耗氧量3.给予氧气4.急救准备5.健康教育：指导病人情绪稳定，戒烟限酒，饮食清淡易消化，勿用力排便等 四、脉搏的测量 l部位：部位：l身体浅表且靠近骨骼身体浅表且靠近骨骼处的处的动脉动脉l最常用最常用桡动脉桡动脉l可测颞动脉、颈动脉、可测颞动脉、颈动脉、肱动脉、肱动脉、腘腘动脉、足动脉、足背动脉、胫后动脉和背动脉、胫后动脉和股动脉等股动脉等 四、脉搏的测量 方法方法l目的目的l通过观察脉搏变化，了解疾病发生发展规律，为通过观察脉搏变化，了解疾病发生发展规律，为诊断、治疗、护理提供依据诊断、治疗、护理提供依据【评估】【评估】& &【计划【计划】 1 1病人病人 2

9、2环境环境 3 3用物用物 4 4操作者操作者四、脉搏的测量 方法方法【护理实施】1.核对解释2.安放手臂l坐位、卧位l手腕伸展、放松，掌心向下【护理实施】3.3.测量脉搏（以测桡动脉为例测量脉搏（以测桡动脉为例) ) 护士以示指、中指和无名指的指腹按压桡动脉处 一般情况下测30秒，结果乘以，即为脉率 异常脉搏、危重病人应测分钟脉搏短绌脉搏短绌l由两名护士同时测量，一人听心率，由两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率另一人测脉率l由听心率者发出由听心率者发出“始始”、“停停”口口令令l计数分钟计数分钟l以分数式记录：心率脉率以分数式记录：心率脉率 如：如：100100次次7070次次/ /分钟分钟 【护理实施】【护理实施】4.4