!髋关节置换围手术期

1、髋关节置换围手术期护理 骨科护士骨科护士 林越凤林越凤概念人工髋关节置换术：人工髋关节置换术： 是利用人造髋关节假体置换是利用人造髋关节假体置换所所有或部分有或部分病理髋关节以病理髋关节以重建关节运重建关节运动功能动功能的一种修复手术。的一种修复手术。 1 1、髋关节骨关节炎、髋关节骨关节炎 2 2、髋部骨折、髋部骨折 3 3、股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 4 4、髋关节发育不良或、髋关节发育不良或 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位适应症 5 5、类风湿关节炎、类风湿关节炎 6 6、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎 7 7、髋部骨肿瘤、髋部骨肿瘤 8 8、既往由于髋关节感、既往由于髋关节感染、外

2、科手术后残留染、外科手术后残留关节强直关节强直禁忌症 1 1、髋部感染、髋部感染 2 2、髋关节周围皮肤缺失、髋关节周围皮肤缺失 3 3、股四头肌瘫痪、股四头肌瘫痪 4 4、腿和足部严重的血管、腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变性疾病（周围血管病变） 5 5、神经病变影响髋部、神经病变影响髋部 6 6、严重的限制性神经功、严重的限制性神经功能紊乱能紊乱 7 7、全身性疾病（如转移、全身性疾病（如转移性癌）性癌） 8 8、病理性肥胖（体重超、病理性肥胖（体重超过过300300磅）磅） 股骨头坏死原因股骨头坏死原因1 1. .外伤（股骨颈骨折）外伤（股骨颈骨折）2 2. .髋关节脱位髋关节脱位

3、3.3.使用激素药物使用激素药物 4.4.大量饮酒大量饮酒临床表现 1.1.患髋疼痛患髋疼痛 2.2.不能站立、行走不能站立、行走 3.3.后部肿胀、压痛后部肿胀、压痛 4.4.患肢外旋畸形患肢外旋畸形髋关节置换术 有柄髋关节必须有柄髋关节必须以其柄以其柄植入植入人体的人体的股骨股骨髓腔内髓腔内固定。固定。围术期护理围术期护理1.1.术前影像检查：选择髋关节假体型号、大小术前影像检查：选择髋关节假体型号、大小检查心、肺、肝、肾等主要脏器功能及实验室检查检查心、肺、肝、肾等主要脏器功能及实验室检查2.2.术前劝其戒烟、并训练深呼吸及有效咳嗽术前劝其戒烟、并训练深呼吸及有效咳嗽3.3.训练床上大、

4、小便训练床上大、小便4.4.术前术前1 1日或当日，发热或女性月经来潮，延期手术日或当日，发热或女性月经来潮，延期手术常规准备常规准备术前准备 正确评估病情及手术耐受力正确评估病情及手术耐受力 积极控制基础病，血积极控制基础病，血糖在糖在10mmol/L10mmol/L，血压在，血压在150/90mmHg150/90mmHg以下。以下。 适应性锻炼适应性锻炼 四肢的功能锻炼四肢的功能锻炼 股四头肌收缩、直股四头肌收缩、直腿抬高、踝泵运动腿抬高、踝泵运动 、抬臀运动；呼吸功能运动。、抬臀运动；呼吸功能运动。 术前预防性使用抗生素术前预防性使用抗生素术后护理 心理护理：心理护理：患者思想顾虑较多，

5、护士应详细介绍手术患者思想顾虑较多，护士应详细介绍手术原理及安全性，介绍成功案例，最大限度解除患者思想原理及安全性，介绍成功案例，最大限度解除患者思想顾虑。顾虑。 生命体征监测：生命体征监测：严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、尿量、CVPCVP等，严格控制输液速度，预防肺部并发症。等，严格控制输液速度，预防肺部并发症。 体位护理：体位护理：根据麻醉方式选择合适的卧位，保持患肢根据麻醉方式选择合适的卧位，保持患肢髋关节外展髋关节外展3030中立位，双腿间放置梯形垫，穿中立位，双腿间放置梯形垫，穿“丁丁”字字鞋，翻身时防止患肢内收内旋。鞋，翻身时防止患肢内收内旋

6、。 引流管护理：引流管护理：注意保持引流管通畅，严格无菌操作，注意保持引流管通畅，严格无菌操作，防止污染，防止引流液倒流，髋关节置换术后的引流液防止污染，防止引流液倒流，髋关节置换术后的引流液较多，观察并记录引流液的量，颜色和性质，正常为较多，观察并记录引流液的量，颜色和性质，正常为300ml300ml以内，以内，24h24h引流量少于引流量少于50ml50ml时，可拔出引流管。时，可拔出引流管。 疼痛护理：疼痛护理：按时给药原则。按时给药原则。手术切口手术切口常规术后常规术后2448小小时首次换药；观察时首次换药；观察术口渗液，如有渗术口渗液，如有渗透，及时更换，以透，及时更换，以免细菌逆行

7、；若渗免细菌逆行；若渗液时间长于液时间长于57天，天，需外科干预。若置需外科干预。若置管，常规管，常规48H拔管。拔管。肺部感染肺部感染刺激增加肺活量、刺激增加肺活量、改善口咽部卫生、改善口咽部卫生、早期活动、床头抬早期活动、床头抬高，通过吹气球、高，通过吹气球、主动咳嗽咳痰来增主动咳嗽咳痰来增加肺活量。加肺活量。2泌尿系感染泌尿系感染术晨常规导尿，并术晨常规导尿，并留置导尿，术后留置导尿，术后48H内尽早拔除，内尽早拔除，如合并泌尿系非感如合并泌尿系非感染性疾病（前列腺染性疾病（前列腺增生）等，可征求增生）等，可征求泌尿外科医生建议。泌尿外科医生建议。31术后护理术后护理 并发症的预防与护理

8、并发症的预防与护理 术后护理术后护理 并发症的预防与护理并发症的预防与护理脱位脱位 多发生于术后一个月内，主要原因有：股骨切除过多多发生于术后一个月内，主要原因有：股骨切除过多，髋周软组织剥离，松解过大或高龄患者髋部软组织，髋周软组织剥离，松解过大或高龄患者髋部软组织松驰等。术后搬运不当，术后患肢体位放置错误，也松驰等。术后搬运不当，术后患肢体位放置错误，也是原因之一。是原因之一。 术后护理术后护理 并发症的预防与护理并发症的预防与护理VTEVTE 静脉血栓形成较常见，表现为肢体明显肿胀，严重者静脉血栓形成较常见，表现为肢体明显肿胀，严重者导致肢端坏死，如果移动肢体，可致栓子脱落造成导致肢端坏

9、死，如果移动肢体，可致栓子脱落造成肺肺栓塞。栓塞。 术后护理术后护理 功能锻炼功能锻炼 术后患肢保持外展术后患肢保持外展15-3015-30中立位，穿中立位，穿“丁丁”字鞋，防止髋关节脱位。麻醉消退后即开字鞋，防止髋关节脱位。麻醉消退后即开始进行踝泵运动。始进行踝泵运动。 术后术后1-31-3天体疗方案：股四头肌静力收缩练习天体疗方案：股四头肌静力收缩练习、踝泵运动、膝关节的主动屈伸练习。、踝泵运动、膝关节的主动屈伸练习。 术后护理术后护理 功能锻炼功能锻炼术后术后4-74-7天体疗方案天体疗方案 仰卧屈髋屈膝运动，一手托膝，一手托足跟，在不引起异仰卧屈髋屈膝运动，一手托膝，一手托足跟，在不引

10、起异常疼痛情况下屈髋（小于常疼痛情况下屈髋（小于9090），并进行抗阻力训练。），并进行抗阻力训练。髋关节外展练习，禁止髋关节内收过身体中线，否则会导髋关节外展练习，禁止髋关节内收过身体中线，否则会导致髋关节脱位。致髋关节脱位。卧位到坐位，双手支撑坐（小于卧位到坐位，双手支撑坐（小于9090），屈健腿伸患腿，），屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边，并进行双侧利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边，并进行双侧小腿摆动练习，每天小腿摆动练习，每天2323次。次。上肢肌力训练，使病人术后能较好的使用拐杖。上肢肌力训练，使病人术后能较好的使用拐杖。抬臀运动抬臀运动 术后护理术后护理 功能锻炼功能锻炼一周后一周后坐位到站位点地训练坐位到站位点地训练: : 卧位到坐位时，伸髋外展姿势卧位到坐位时，伸髋外展姿势下站立，患肢先离床，逐渐下床。无头晕心慌等症状后下站立，患肢先离床，逐渐下床。无头晕心慌等症状后再开始在床边扶双拐站立再开始在床边扶双拐站立10min10min（组）