肺结节随访策略

1、肺结节CT随访策略王玉群浙江新安国际医院肺结节（pulmonary nodule）n定义：指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径3 cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变分类n纯磨玻璃密度（ pGGN, pGGO）n混合性结节（partial solid GGN)n实性结节（Solid Nodule) n磨玻璃结节（Ground-Glass Nodule，GGN）n磨玻璃样密度(ground-glass opacity, GGO) n纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）n肺部局限性磨玻璃密度影(focal ground glass opacity fGGO)n非典型腺

2、瘤样增生 AAH n原位腺癌（3cm原来的BAC细支气管肺泡癌) AIS n微小浸润腺癌（MIA,Minimally invasive AC）影像科医生的责任乳头状腺癌乳头状腺癌6月月4号号7月月21号号 肺泡细胞癌 错构瘤 AAH平均倍增时间npGGN：813天n部分实性结节:457天n实性结节:149天CASE 1F/52体检发体检发现现20022006反窗：清晰显示血管纹理反窗：清晰显示血管纹理常规常规5mm层厚层厚GGO：边缘清楚，血管纹理：边缘清楚，血管纹理清晰可辨清晰可辨Case 2肺泡细胞癌6月月4号号7月月21号号Case 3肺泡细胞癌肺泡细胞癌Case 4 稳定的稳定的GGO

3、(病理：局灶性纤维化病理：局灶性纤维化)HRCT:边界不清的边界不清的fGGO结节结节Case 6炎性结节炎性结节不典型腺瘤样增生（AAH）n5mmnpGGNn腺癌中57%伴有AAH女，57岁；右中肺AAH，肺门旁为腺癌。原位癌（AIS）npGGNnpart-solid GGNn实性结节：很少nPET假阴性微浸润腺癌Minimally invasive adenocarcinoma（MIA）n女，60岁中国专家推荐方案（非实性结节）l非实性结节应根据其非实性结节应根据其恶性概率恶性概率的的估算估算进行处理，恶性概率进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术较大的短期随访或建议手术l基线筛查难以

4、定性的非实性结节需随访观察，基线筛查难以定性的非实性结节需随访观察，在随访过程在随访过程中中应应观察观察结节结节大小、形态、边缘、内部结构大小、形态、边缘、内部结构及及密度变化密度变化，且且扫描方案、重建方法、测量方法等扫描方案、重建方法、测量方法等应应保持前后一致保持前后一致l提示恶性：增大稳定并密度增高稳定或增大并出现提示恶性：增大稳定并密度增高稳定或增大并出现实性成分缩小但出现实性成分增大具备形态学恶性征实性成分缩小但出现实性成分增大具备形态学恶性征象象l提示良性提示良性: 病灶形态和密度出现良性改变病灶缩小（病灶形态和密度出现良性改变病灶缩小（密度没有增高）或消失密度没有增高）或消失非

5、实性结节处理要点非实性结节处理要点孤立直径孤立直径5 mm pGGN6-126-12个月后复查，以后每个月后复查，以后每2 2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，变小、吸收则保持变小、吸收则保持2 2年随访或终止随访年随访或终止随访孤立直径孤立直径5mm pGGN3 3个月个月后后复查复查，如无，如无变化，年变化，年度度复查，至少持续复查，至少持续3 3年年。10mm10mm的的pGGN，平均平均CTCT值超过值超过-600-600HU，具有恶性征象者建议手术具有恶性征象者建议手术孤立部分实性结节孤立部分实性结节3 3个月个月后后复查，如无变化或实性

6、成分复查，如无变化或实性成分5mm5mm，则年度复查，则年度复查3 3年；如结节年；如结节增增大大或实性成分或实性成分5mm5mm，则活检或手术切除，则活检或手术切除，实性成分，实性成分5mm5mm的的直径直径8mm8mm以上以上部分实性结节可行部分实性结节可行PET-CT检查检查多发直径多发直径5 mm5 mm边界清楚的边界清楚的pGGN3 3个月个月后后复查，复查，如无变化，如无变化，则则1 1年后复查年后复查；如；如增多、增大、增浓增多、增大、增浓，则缩短则缩短随访周期，随访周期，如如减少、变淡或吸收减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访则延长随访周期或终止随访多发多发pGGN，至少，至少1 1个病变直个病变直径径5 mm5 mm，但没有特别突出，但没有特别突出的病灶的病灶3 3个月个月后复查后复查，如无变化，则年度复查如无变化，则年度复查，至少，至少3 3年年；如；如增多、增大、增浓增多、增大、增浓则缩短随访周期，则缩短随访周期，如如减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访有突出病灶的多发有突出病灶的多发GGN3 3个月个月后复查后复查，如无变化，如无变化，建议建议积极处理积极处理较大的突出病灶，尤其是实性