神经病学总论4文档资料PPT课件

1、晕厥分类晕厥分类反射性晕厥反射性晕厥心源性晕厥心源性晕厥脑源性晕厥脑源性晕厥其他性晕厥其他性晕厥晕厥临床特点晕厥临床特点: :分三期分三期 1 1晕厥前期晕厥前期 2 2晕厥期晕厥期 3 3恢复期恢复期第1页/共97页 不自主运动不自主运动P901、定义、定义 不自主运动是指患者在意识清醒不自主运动是指患者在意识清醒的状态下出现的不能自行控制的骨骼肌的状态下出现的不能自行控制的骨骼肌不正常运动，其运动形式有多种，一般不正常运动，其运动形式有多种，一般睡眠时停止，情绪激动时增强，为锥体睡眠时停止，情绪激动时增强，为锥体外系病变所致。外系病变所致。第2页/共97页2、常见的不自主运动、常见的不自主

2、运动震颤震颤舞蹈样运动舞蹈样运动扭转痉挛扭转痉挛偏身投掷偏身投掷手足徐动症手足徐动症抽动症抽动症第3页/共97页生理性震颤生理性震颤病理性震颤病理性震颤功能性震功能性震颤颤强生理性震颤强生理性震颤癔症性震颤癔症性震颤静止性震颤静止性震颤动作性震颤动作性震颤其他功能性震颤其他功能性震颤 震颤的分类第4页/共97页第5页/共97页第6页/共97页 共济失调分类共济失调分类 、小脑性共济失调、小脑性共济失调 、大脑性共济失调、大脑性共济失调 、感觉性共济失调、感觉性共济失调 、前庭性共济失调、前庭性共济失调 第7页/共97页3、 临床表现：临床表现：、小脑性共济失调表现：随意运动的速度、节律、幅度和

3、力量的不规则。、小脑性共济失调表现：随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则。姿势和步态的改变；姿势和步态的改变；协调运动障碍，辨距不良和意向性震颤、协同不能；协调运动障碍，辨距不良和意向性震颤、协同不能；语言障碍，吟诗语言和爆破性语言；语言障碍，吟诗语言和爆破性语言；眼运动障碍，共济失调性眼球震颤；眼运动障碍，共济失调性眼球震颤；肌张力减低。肌张力减低。第8页/共97页、大脑性共济失调：、大脑性共济失调： 大脑额、颞、枕叶与小脑之间有大脑额、颞、枕叶与小脑之间有额桥束和颞枕桥束相联系，故当大脑额桥束和颞枕桥束相联系，故当大脑损害时也可出现共济失调，少有眼震，损害时也可出现共济失调，少有眼震，

4、分为：分为： 额叶性共济失调额叶性共济失调 顶叶性共济失调顶叶性共济失调 颞叶性共济失调颞叶性共济失调第9页/共97页、感觉性共济失调：见于后索及严重的、感觉性共济失调：见于后索及严重的周围神经病变。周围神经病变。 深感觉缺失所致，故睁眼视力代偿后，深感觉缺失所致，故睁眼视力代偿后，共济失调不明显。多累及下肢，出现肌张共济失调不明显。多累及下肢，出现肌张力减低，腱反射消失，震颤觉和关节位置力减低，腱反射消失，震颤觉和关节位置觉丧失，行走时有如踩棉花感，举足过高，觉丧失，行走时有如踩棉花感，举足过高，踏地过重，呈现踏地过重，呈现“跨阈步态跨阈步态”。黑暗中症。黑暗中症状更加明显。状更加明显。第1

5、0页/共97页、前庭性共济失调：、前庭性共济失调： 前庭损害时因失去身体空间定向功前庭损害时因失去身体空间定向功能可产生前庭性共济失调，主要以平衡能可产生前庭性共济失调，主要以平衡障碍为主，站立或步行时躯体向病侧倾障碍为主，站立或步行时躯体向病侧倾斜，摇晃不稳，沿直线行走时更为明显，斜，摇晃不稳，沿直线行走时更为明显，改变头位可使症状加重，四肢共济运动改变头位可使症状加重，四肢共济运动多正常。伴有眩晕、呕吐、眼球震颤明多正常。伴有眩晕、呕吐、眼球震颤明显，病变见于内耳疾病、脑血管病、脑显，病变见于内耳疾病、脑血管病、脑炎、多发性硬化。炎、多发性硬化。第11页/共97页常见的步态异常常见的步态异

6、常P88 痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 慌张步态 摇摆步态 感觉性共济失调步态 醉酒步态 跨阈步态 小脑性共济失调步态第12页/共97页尿便障碍尿便障碍P91排尿障碍排尿障碍 感觉障碍性膀胱感觉障碍性膀胱 运动障碍性膀胱运动障碍性膀胱 自主性膀胱自主性膀胱 反射性膀胱反射性膀胱 无抑制性膀胱无抑制性膀胱第13页/共97页第14页/共97页第15页/共97页尿便障碍尿便障碍P91排便障碍排便障碍 便秘便秘 大便失禁大便失禁 自动性排便自动性排便 排便急迫排便急迫第16页/共97页二、神经系统检查二、神经系统检查检查内容检查内容检查方法检查方法第17页/共97页神经系统检查内容神经系统检查内容

7、一般检查一般检查 意识障碍检查意识障碍检查 精神状态、高级皮质功能检查精神状态、高级皮质功能检查 颅神经检查颅神经检查 运动系统检查运动系统检查 感觉系统检查感觉系统检查 反射检查反射检查 脑膜刺激征检查脑膜刺激征检查 自主神经功能检查自主神经功能检查第18页/共97页 神经系统疾病的辅助神经系统疾病的辅助诊断方法诊断方法p124 1、脑脊液脑脊液 2、 EEG、 EMG 3、CT、MRI 4、TCD、第19页/共97页CSF的生成和循环的生成和循环( (一一). ).生成部位生成部位:侧脑室中的脉络丛侧脑室中的脉络丛(95%).(95%).第三第三. .四脑室产生四脑室产生. .极少部分脑与

8、脊髓的血管周围间极少部分脑与脊髓的血管周围间隙隙. .室管膜和脑实质也产一生部分室管膜和脑实质也产一生部分CSF. .第20页/共97页(二).CSF的分布的分布 CSF CSF的总量为的总量为1 1000ml, (0ml, (平均为平均为1 10ml).0ml).占体内水分总量的占体内水分总量的1.5%.1.5%.分布如下分布如下: : 1. 1. 每个侧脑室每个侧脑室1015ml.1015ml. 2. 2.第三第三. .四脑室共约含四脑室共约含510ml.510ml. 3. 3.脑蛛网膜下腔与各脑池脑蛛网膜下腔与各脑池( (脚间池脚间池. .桥脑池桥脑池. .小脑延髓池小脑延髓池) )约含

9、约含2530ml.2530ml. 4. 4.脊髓蛛网膜下腔约含脊髓蛛网膜下腔约含7075ml.7075ml.第21页/共97页(三). CSF的循环的循环 侧脑室侧脑室室间孔室间孔第三脑室第三脑室中中脑导水管脑导水管第四第四脑室脑室外侧孔和外侧孔和正中孔正中孔脑与脊脑与脊髓蛛网膜下腔髓蛛网膜下腔大脑蛛网膜颗粒大脑蛛网膜颗粒上矢状窦上矢状窦. . 通常通常CSFCSF皆朝着皆朝着一个方向流动一个方向流动. .第22页/共97页腰椎穿刺术腰椎穿刺术 1 1适应证：适应证：检查脑脊液的性质，以协助对中枢神经系统的检查脑脊液的性质，以协助对中枢神经系统的感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病的诊断。感染、蛛网

10、膜下腔出血、脑膜癌病的诊断。测定颅内压力、及了解蛛网膜下腔有无梗阻。测定颅内压力、及了解蛛网膜下腔有无梗阻。作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。脑室脑池放射性核素扫描等。动态观察变化以助判断病情、预后及指导治疗。动态观察变化以助判断病情、预后及指导治疗。 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。第23页/共97页2 2 、腰穿禁忌证：、腰穿禁忌证： 凡疑有颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝有占位性病变者；凡疑有颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝有占位性病变者； 穿刺部位

11、皮肤有感染或脊椎结核，或开放性损伤者；穿刺部位皮肤有感染或脊椎结核，或开放性损伤者； 脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态；脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态； 有明显出血倾向或病情危重不宜搬动者有明显出血倾向或病情危重不宜搬动者 第24页/共97页 、腰穿并发症：、腰穿并发症： 低颅压综合征低颅压综合征 脑疝形成脑疝形成 头痛头痛腰痛腰痛损伤神经或血管损伤神经或血管虚性脑膜炎虚性脑膜炎第25页/共97页脑脊液检查脑脊液检查 ( (一一) )常规检查常规检查 1.1.性状：正常为无色透明性状：正常为无色透明 红色红色: :蛛网膜下腔或脑出血蛛网膜下腔或脑出血, ,穿刺时损伤穿刺时

12、损伤 黄色黄色: :陈旧性蛛网膜下腔出血陈旧性蛛网膜下腔出血, , 肿瘤或蛛网膜下腔肿瘤或蛛网膜下腔粘连粘连 乳白色乳白色: :化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 2.2.细胞数：正常白细胞细胞数：正常白细胞0-50-5106/L106/L 临床意义临床意义: : 化脑化脑: :细胞数可达细胞数可达10001000106/L, 106/L, 以中性粒细胞为主。以中性粒细胞为主。 结脑结脑: :细胞数细胞数500500106/L, 106/L, 早期以中性粒细胞为主早期以中性粒细胞为主, , 后期以淋巴细胞为主后期以淋巴细胞为主, , 中性粒细胞中性粒细胞, , 淋巴细胞和浆细淋巴细胞和浆细胞胞 同时存在

13、为特征。同时存在为特征。 病脑病脑: : 细胞数细胞数 几十几十106/L, 106/L, 以淋巴细胞为主。以淋巴细胞为主。 脑膜白血病脑膜白血病: : 幼稚细胞幼稚细胞 第26页/共97页脑脊液检查脑脊液检查( (二）生化检查二）生化检查1.1.蛋白质蛋白质: :1)1)定性检查定性检查(Pandy(Pandy试验试验):):阴性阴性 2)2)定量检查定量检查: : 成成人人:0.15:0.150.45g/L0.45g/L2.2.葡萄糖检查葡萄糖检查 正常值正常值: : 成人成人:2.5:2.54.4mmol /L4.4mmol /L，脑脊液糖为，脑脊液糖为血糖的血糖的1/31/32/32/

14、33.3.氯化物检查：为血氯的氯化物检查：为血氯的120%120%，正常值，正常值:120:120130mmol/L130mmol/L临床意义临床意义: :结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常 102mmol/L102mmol/L，其次是化脑。，其次是化脑。第27页/共97页特殊检查特殊检查 细胞学检查细胞学检查: : 癌细胞癌细胞 细菌学检查细菌学检查: : 培养培养, , 涂片涂片 免疫学检查免疫学检查: LAM-TB-IgG, TB-IgM: LAM-TB-IgG, TB-IgM脑脊液检查脑脊液检查第28页/共97页常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点常见

15、中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点 压力m mH2O 外观蛋 白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯 化物mmol/L 细胞计数及分类 106/L 细菌正 常成人9 0 -180 透明（-）0 . 2 -0.452.5-4.51 2 0 -1300-8,多为淋巴细胞 无 化脑显著增高混浊,脓性+以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌 结脑增高微混,呈毛 玻 璃状+增加减少明 显减少数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌 病脑稍增高清 晰 或微混+轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主 无颅 内出血稍增高 血性+轻度增加多增高正常增

16、加,以红细胞为主 无第29页/共97页神经电生理检查神经电生理检查 EEG EMG 诱发电位诱发电位第30页/共97页脑电图脑电图 将人脑的电活动经过头皮电极引导、放大将人脑的电活动经过头皮电极引导、放大并显示或记录下来的图形，称为脑电图并显示或记录下来的图形，称为脑电图（EEGEEG）。脑电图主要由各种节律性电活动组）。脑电图主要由各种节律性电活动组成。成。第31页/共97页根据频率（周根据频率（周/s/s或或HzHz）将脑波进行分）将脑波进行分类：类：波：波：频率频率812Hz812Hz，波幅为，波幅为20100V20100V，是成年人安静闭目状态下的正常波形，是成年人安静闭目状态下的正常

17、波形，在顶、枕区在顶、枕区活动最为明显，数量最多，而且波幅也最高。活动最为明显，数量最多，而且波幅也最高。 波：频率为波：频率为1325Hz1325Hz，波幅为，波幅为520V520V，在额、颞、中央区，在额、颞、中央区活动最为明显。活动最为明显。第32页/共97页波：频率为波：频率为47Hz47Hz，波幅为，波幅为20100V20100V，成人清醒状态下几乎没有，入睡可出现，成人清醒状态下几乎没有，入睡可出现，是学龄前儿童的基本波形，出现。是学龄前儿童的基本波形，出现。波：频率为波：频率为0.53Hz0.53Hz，波幅，波幅20200V20200V，表示大脑处于无梦深睡状态，是婴儿大表示大脑

18、处于无梦深睡状态，是婴儿大脑的基本波形，在生理性慢波睡眠状态脑的基本波形，在生理性慢波睡眠状态和病理性昏迷状态也会见到。和病理性昏迷状态也会见到。第33页/共97页异常脑电图：异常脑电图：p137p137局弥漫性慢波局弥漫性慢波灶性慢波灶性慢波三相波三相波痫性放电痫性放电第34页/共97页第35页/共97页第36页/共97页全全面面性性发发作作分分类类及及临临床床表表现现4 4、肌阵挛发作、肌阵挛发作 为突然、短暂、快速的肌收为突然、短暂、快速的肌收缩。可遍布全身，也可以局缩。可遍布全身，也可以局限于面部、躯干、肢体或个限于面部、躯干、肢体或个别肌群。可以单次出现，但别肌群。可以单次出现，但常

19、见为快速重复发生。可见常见为快速重复发生。可见于任何年龄，觉醒或入睡时于任何年龄，觉醒或入睡时最易发作，自主运动也可诱最易发作，自主运动也可诱发。常合并大发作，也可合发。常合并大发作，也可合并小发作和复杂部分性发作。并小发作和复杂部分性发作。EEGEEG：多棘：多棘- -慢波。慢波。第37页/共97页检查目的检查目的 脑电图对癫痫诊断价值最大，可以帮脑电图对癫痫诊断价值最大，可以帮助确定诊断和分型判断预后和分析疗效；助确定诊断和分型判断预后和分析疗效； 脑外伤：普通检查难以确定的轻微损脑外伤：普通检查难以确定的轻微损伤脑电图可能发现异常；伤脑电图可能发现异常； 对诊断脑肿瘤或损伤有一定帮助；对

20、诊断脑肿瘤或损伤有一定帮助； 判断脑部是否有器质性病变特别对判判断脑部是否有器质性病变特别对判断是精神病还是脑炎等其他疾病造成的断是精神病还是脑炎等其他疾病造成的精神症状很有价值，还能区别癔病诈病精神症状很有价值，还能区别癔病诈病或者是真正有脑部疾病；或者是真正有脑部疾病； 用于生物反馈治疗用于生物反馈治疗 第38页/共97页 检查前准备检查前准备 头发洗净不要搽油以免影响检查；头发洗净不要搽油以免影响检查； 饱餐以防低血糖影响结果；饱餐以防低血糖影响结果； 检查前天停用各种药物不能停药者要检查前天停用各种药物不能停药者要说说明药名剂量和用法以便医生参考明药名剂量和用法以便医生参考 第39页/

21、共97页 注意事项注意事项 检查时精神不要紧张头皮上安放检查时精神不要紧张头皮上安放接收电极不是通电；接收电极不是通电； 全身肌肉放松以免肌电受干扰；全身肌肉放松以免肌电受干扰； 按医生要求睁眼闭目或过度呼吸按医生要求睁眼闭目或过度呼吸 第40页/共97页肌电图肌电图肌肉运动时可以产生生物电活动，肌肉运动时可以产生生物电活动，将此生物电用针状电极和表面电极作将此生物电用针状电极和表面电极作为引导，通过一定仪器的放大、显示、为引导，通过一定仪器的放大、显示、监听、摄影等步骤，从而显示出一定监听、摄影等步骤，从而显示出一定的波形，称之为肌电图。的波形，称之为肌电图。第41页/共97页 肌电图检查的

22、目的肌电图检查的目的1.区分神经、肌肉疾病的病损部位和损伤区分神经、肌肉疾病的病损部位和损伤程度程度2.对肌肉的无力、瘫痪、萎缩、异常收缩对肌肉的无力、瘫痪、萎缩、异常收缩及感觉障碍、疼痛等症状，提供客观的资及感觉障碍、疼痛等症状，提供客观的资料，以判明病变的程度，估计预后，判断料，以判明病变的程度，估计预后，判断恢复的情况。恢复的情况。 第42页/共97页头颈部血管超声检查头颈部血管超声检查经颅多普勒超声检查经颅多普勒超声检查P145 TCD TCDTCDTCD的的临床应用：临床应用： 颅内动脉狭窄或闭塞颅内动脉狭窄或闭塞 颅外段颈内动脉狭窄或闭塞颅外段颈内动脉狭窄或闭塞 脑血管痉挛脑血管痉

23、挛 动静脉畸形和动静脉瘘的判断动静脉畸形和动静脉瘘的判断 脑动脉血流中微栓子的监测脑动脉血流中微栓子的监测 颅高压监测颅高压监测 脑死亡的判断脑死亡的判断第43页/共97页神经影像学检查神经影像学检查X X线线CTCTMRIMRIDSADSA第44页/共97页 常规检查，由于常规检查，由于CT的密度分辨率高，对软组织的密度分辨率高，对软组织的显示优于常规的显示优于常规X线检查。线检查。增强增强CT扫描检查，除能分辨血管的解剖结构外，扫描检查，除能分辨血管的解剖结构外，还能观察血管与病灶之间关系，病灶部位的血供情还能观察血管与病灶之间关系，病灶部位的血供情况和血液动力学的变化。况和血液动力学的变

24、化。因为轻微活动会造成伪影，使图像难以诊断，因为轻微活动会造成伪影，使图像难以诊断，除取得患者合作外，对难于合作的患者或儿童需给除取得患者合作外，对难于合作的患者或儿童需给予镇静剂或麻醉。予镇静剂或麻醉。 CT 临床应用临床应用第45页/共97页1颅脑肿瘤颅脑肿瘤原发或转移瘤，尤其是多发肿瘤原发或转移瘤，尤其是多发肿瘤2颅脑损伤颅脑损伤各种血肿，尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断各种血肿，尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断3炎症及寄生虫炎症及寄生虫4脑血管病脑血管病缺血性或出血性脑卒中，缺血性或出血性脑卒中，AV畸形，蛛网膜下腔出畸形，蛛网膜下腔出血和脑内血肿等血和脑内血肿等5症状性癫痫症状性癫痫6先

25、天性畸形先天性畸形7颅内压增高原因不明者颅内压增高原因不明者8脑白质病和颅内疾患不明者脑白质病和颅内疾患不明者9颅脑以外疾患颅脑以外疾患颅脑颅脑CT检查的适应证检查的适应证第46页/共97页CT扫描基线扫描基线 扫描基线扫描基线听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘听眦线：外眼眦到耳屏上缘头听眦线：外眼眦到耳屏上缘头听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘颅脑扫描颅脑扫描一般以听眶下线为基线向上扫至头顶一般以听眶下线为基线向上扫至头顶层厚：层厚：8-10mm,层距：层距：10mm第47页/共97页1. 冠状面冠状面2. 矢状面矢状面3. 横断面横断面CT扫描层面扫描层

26、面第48页/共97页男男55岁，左侧肢岁，左侧肢体偏瘫，有高血体偏瘫，有高血压史。压史。 右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状影，周围出现水肿，额与枕角变窄，中线轻度左移。影，周围出现水肿，额与枕角变窄，中线轻度左移。6天后变天后变为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生于中老年人，且有一定的好发部位于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑半球、基底节、丘脑、大脑半球、小脑和脑干小脑和脑干)，表现为肾形。，表现为肾形。急性脑出急性脑出血血第49页/共97

27、页 男性男性69岁，岁，突然肢体乏力、突然肢体乏力、跌倒伴语言不跌倒伴语言不清清8天。天。 平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区，左侧脑室受压变窄，中线右移。区，左侧脑室受压变窄，中线右移。左侧大脑半球梗塞左侧大脑半球梗塞第50页/共97页女女59岁，右眼视岁，右眼视物模糊物模糊2个月，个月，无头痛、恶心和无头痛、恶心和呕吐。呕吐。 平扫鞍上池有一圆形高密度影，无钙化。增扫为均一化强化，平扫鞍上池有一圆形高密度影，无钙化。增扫为均一化强化，颈内颈内DSA示颈内动脉虹吸段巨大动脉瘤。示颈内动脉虹吸段巨大动脉瘤。瘤体直径：瘤体直径：2.5cm巨

28、大动脉瘤巨大动脉瘤颈内动脉虹吸段动脉瘤颈内动脉虹吸段动脉瘤第51页/共97页男男42，CT像有多发像有多发低密度灶，有些灶壁低密度灶，有些灶壁有结节及钙化，为急有结节及钙化，为急性与慢性囊虫病。性与慢性囊虫病。990405第52页/共97页MRI大脑脊椎矢状面大脑脊椎矢状面(T1)大脑轴向像大脑轴向像(FSEFLAIR6分钟分钟)第53页/共97页Chiari畸形畸形延髓延髓颈髓颈髓蛛网膜下腔蛛网膜下腔左侧椎动脉左侧椎动脉硬膜外脂肪硬膜外脂肪第54页/共97页脑干出血脑干出血男男24岁，头晕伴视物岁，头晕伴视物成双成双1周余周余。(1)脑干片状高信号，脑干片状高信号，界清，脑干不膨大，界清，脑

29、干不膨大，第四脑室顶受压；第四脑室顶受压；(2)T2像上述病灶呈长像上述病灶呈长T2信号信号；(3,4)增扫病增扫病灶周边强化。灶周边强化。96第55页/共97页小脑蚓部胶小脑蚓部胶质瘤质瘤男男61岁，发作性头痛岁，发作性头痛4月，双视乳头水肿。月，双视乳头水肿。(1)T1像后颅凹下吲部囊状像后颅凹下吲部囊状T1异常信号，后部有等异常信号，后部有等T1小结节，境界小结节，境界清；清；(2)呈长呈长T2信号，后部有少许等信号，后部有少许等T2结节；边缘水肿；结节；边缘水肿；(3-5)增扫后增扫后部小结节均匀强化，幕上脑室较大，室管膜下腔脑脊液渗透出。部小结节均匀强化，幕上脑室较大，室管膜下腔脑脊

30、液渗透出。221第56页/共97页 三、神经系统疾病的诊断原则三、神经系统疾病的诊断原则1、定位诊断：、定位诊断： 确定病损水平确定病损水平 明确病变的空间分布明确病变的空间分布 尽可能遵循一元论的原则尽可能遵循一元论的原则 高度重视首发症状高度重视首发症状 定位诊断中应注意的问题：定位诊断中应注意的问题： 假性定位征、病初平面的演变、先天异常、无症状病灶假性定位征、病初平面的演变、先天异常、无症状病灶第57页/共97页 2、定性诊断：病因诊断、定性诊断：病因诊断血管性疾病血管性疾病 感染性疾病感染性疾病脱髓鞘性疾病脱髓鞘性疾病 神经变性病神经变性病外伤外伤 肿瘤肿瘤遗传性疾病遗传性疾病 营养

31、及代谢障营养及代谢障碍碍中毒及环境相关疾病中毒及环境相关疾病产伤及发育异常产伤及发育异常系统性疾病伴神经系统损害系统性疾病伴神经系统损害第58页/共97页总结！总结！第59页/共97页 地位地位 活动方式活动方式 区分区分神经元神经元 神经胶质神经胶质常用术语常用术语 指挥 统帅 人类神经系统特点劳动语言思维大脑皮质非常复杂活动方式活动方式物质基础反射弧感受器（接受信息） 环境变化 传入传入N N中枢效应器 传出传出N N（作出反应）调节各系统器官活动 个体 种族维持 生存神经系统对内、外环境的刺激作出适宜的应答性反应。反射第60页/共97页神经系统不同部位损害的特点神经系统不同部位损害的特点

32、 大脑半球：额叶顶叶颞叶枕叶边缘系统 内囊 基底节 脑干 小脑 脊髓 周围神经 肌肉病变第61页/共97页大脑皮质某一特定的部位只与某种特定的纤维相联系，形成若干不同的功能区，称为 中枢。6. 10. 书写中枢（8）11. （22）12. （39）844663 121741423125.平衡觉区7. 1.(第一) 躯体运动中枢（4、6 区）2.(第一) 躯体感觉中枢（3 、 1 、2 区）3. 听觉中枢（41、42 区）4. 视觉中枢（17 区）9. 运动性语言(说话)中枢（44、45）Wernicke 区Broca 区第62页/共97页躯体运动中枢躯体感觉中枢第63页/共97页额叶损害的症状

33、 随意运动障碍随意运动障碍 运动性失语运动性失语 精神活动障碍精神活动障碍 额叶性共济失调额叶性共济失调 书写不能书写不能 侧视中枢损害侧视中枢损害 ackson癫痫癫痫第64页/共97页顶叶损害的症状感觉障碍感觉障碍GerstmannGerstmann综合征综合征体象障碍体象障碍感觉性癫痫感觉性癫痫失用失用第65页/共97页颞叶损害的症状 记忆障碍记忆障碍 颞叶癫痫颞叶癫痫 幻嗅幻嗅 感觉性失语感觉性失语 命名性失语命名性失语 对侧视野同向性上象限盲对侧视野同向性上象限盲第66页/共97页枕叶损害的症状 皮质盲皮质盲 对侧视野同向性偏盲对侧视野同向性偏盲 对侧视野同向性下象限盲对侧视野同向性

34、下象限盲 失认失认 视物变形视物变形第67页/共97页神经系统不同部位损害的特点 内囊内囊 基底节基底节 脑干脑干 小脑小脑 脊髓脊髓 周围神经周围神经 肌肉病变肌肉病变第68页/共97页第69页/共97页屏状核尾状核杏仁核头体尾壳苍白球第70页/共97页第71页/共97页【视野】视野缺损单眼全盲双眼同向偏盲双眼颞侧视野偏盲双眼鼻侧视野偏盲光线直接间接第72页/共97页前,外壶腹嵴椭圆囊后壶腹嵴,球囊感受器 听区前方的 22区前庭反射2. 迷路反应网状结构，疑核迷走神经背核眼球震颤 前庭神经核丘脑腹后核不明上传途径1. 眼肌前庭反射 头眼协调反射转眼转头内侧纵束眩晕、恶心、呕吐（晕动病） 躯干

35、四肢小脑前庭脊髓束前庭核内侧纵束内侧纵束前庭神经节第73页/共97页锥体系 运动传导路运动传导路四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体75纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓前束沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动和特殊内脏运动8核。发动随意运动四肢近端肌第74页/共97页核上瘫核下瘫核上瘫口角歪向患侧舌尖歪向健侧第75页/共97页Papez环路 (P358 )1. 是调节内脏活动的皮层下高级中枢直接或通过网状结构与脑干、脊髓的内脏感觉/运动核连系。存在调节内脏活动的中枢如：体温调节、慑食厌食、水电解质平衡中枢。通过对内分泌的控制

36、，调节内脏 (包括生殖) 活动。2. 通过与边缘系的联系，参与情绪反应。第76页/共97页1.灰质2.白质3.网状结构（）锥体束锥体束和四大丘系四大丘系功能功能反射传导内侧丘系内侧丘系脊髓丘系脊髓丘系三叉丘系三叉丘系外侧丘系外侧丘系（兼述皮质脊髓前、侧束、皮质脊髓前、侧束、Bnarne前外侧束前外侧束）（兼述薄、楔束薄、楔束）（兼述脊髓丘脑束脊髓丘脑束）纵述（兼述红核脊髓束、前庭脊髓束、红核脊髓束、前庭脊髓束、 网状脊髓束网状脊髓束）第77页/共97页动眼神经核示意图18对脑神经核投影图第78页/共97页与 椎骨序数椎骨序数T4C3C6T7C1C4全部全部【脊髓节段脊髓节段】*的 对应关系一对

37、脊神经根丝所连的那一段脊髓叫一个脊髓节段。第79页/共97页薄束薄束楔束楔束脊髓小脑后束脊髓小脑前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束Barne前外侧束前外侧束红核脊髓束红核脊髓束顶盖脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束内侧纵束固有束深感觉浅感觉脊髓反射躯体运动肌张力视听反射脊髓丘脑束脊髓丘脑束短（ ）纤维束第80页/共97页T45【内侧丘系内侧丘系】由薄、楔束核发出，经丘系交叉至对侧，然后上升形成，终止于丘脑 (腹后外侧核)。上肢躯体上半下肢躯体下半薄楔束核丘脑传导躯干、四肢本体觉和精细触觉的纤维腹后外侧核第81页/共97页【】传导躯干、四肢痛温粗触觉的纤维。由发出，经交叉至对侧，形成上

38、升，进入脑干改名为，终止于丘脑(腹后外侧核)。躯体四肢皮肤前束 侧束脊髓丘脑束先上升12节段后交叉白质前连合（后角固有核）丘脑腹后外侧核第82页/共97页丘脑三叉神经节【】传导头面部 ( 深)浅感觉的二级纤维。起于和 (三叉神经感觉核) ，纤维越过中线后，上升形成，终止于丘脑(腹后内侧核) 。三叉神经脊束腹后内侧核的 1。传导痛觉 2。痛觉调制痛觉闸门 关于三叉神经中脑核：1. 是第级神经元2.传导咀嚼肌本体感觉。3.在和换元。4. 二级纤维加入三叉丘系。第83页/共97页【外侧丘系外侧丘系】螺旋神经节蜗神经节斜方体内侧膝状体下丘臂传导听觉。由蜗神经核发出，走同侧或经斜方体交叉至对侧后上升的纤

39、维，称为外侧丘系。经或不经过下丘中继，终止于外侧膝状体。由于听觉经由于听觉经双侧双侧外侧丘系外侧丘系传导传导，外侧丘系损伤，外侧丘系损伤不影不影响响听觉（或听觉（或影响轻微影响轻微）。）。第84页/共97页 患者：女性 5岁 在一次 高发烧后发现左下肢不能活。查：1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好；2. 左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力3. 左膝跳反射消失，病理反射()4. 全身深、浅感觉均正常试分试分析析1.1.病变部位病变部位2.2.损伤结构损伤结构3.3.症状发生原因症状发生原因脊髓灰质炎(小儿麻痹症)左腰骶膨大前角运动神经元受病毒侵害。(排除周围神经损伤的可能)下神经元损伤症状L2-S3第

40、85页/共97页患者女性 65岁 自述“半身不遂”。查：1. 左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反2. 射亢进，无肌萎缩；2. 左侧腹壁反射消失，病理反射()；3. 左半身(包括头面部)各种感觉消失；4. 双眼左半视野偏盲；5. 发笑时，口角歪向右侧，伸舌时，6. 舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；6. 余()锥体束损伤对侧前角外侧核失去支配感觉偏视觉偏锥体束损伤脑神经核核上瘫典型的内囊损伤三偏征( 1+5为运动偏 )损伤 内囊 的皮质脊髓束丘脑中央辐射视辐射皮质核束听辐射虽亦受 损，但不出现 症状。 第86页/共97页患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛。查：1. 两上肢及乳头平面以上2. 痛温觉消失；2. 余()组成臂丛的脊髓节段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘脑束传导障碍.当2条对称又不紧邻