理血中成药及方剂

1、 字勋臣，又名全仁，清字勋臣，又名全仁，清直隶直隶 ( ( 河北河北 ) ) 玉田县人，生于乾隆三玉田县人，生于乾隆三十二年，卒于道光十一年十二年，卒于道光十一年( ( 公元公元1768 - 18311768 - 1831年年 ) )。补阳还五汤清王清任方剂教研室 李艳彦思考 ？1、方名为何为、方名为何为“补阳还五补阳还五”？2、主治中的症状以何证为主？气虚还是、主治中的症状以何证为主？气虚还是血瘀？血瘀？3、治疗为何重用黄芪？用人参行不行？、治疗为何重用黄芪？用人参行不行？ 4、学习此方的意义何在？、学习此方的意义何在？ 医林改错医林改错卷下卷下瘫痿论瘫痿论： 此方治半身不遂，口眼歪斜，语言

2、蹇涩，口此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。 方源 方名为何为方名为何为“补阳还五补阳还五”？ 王氏注重气血，气血之中尤重气。他认为，气是人体王氏注重气血，气血之中尤重气。他认为，气是人体生命之源，凡目视、耳听、头转、身摇、掌握、足步均受生命之源，凡目视、耳听、头转、身摇、掌握、足步均受气的支配。同时还以量化方式分析元气渐亏之病机，他认气的支配。同时还以量化方式分析元气渐亏之病机，他认为，若人身元气为十成，则左右半身各占五成；亏二成而为，若人身元气为十成，则左右半身各占五成；亏二成而左右各剩四成，一般尚无病态；亏五成

3、而左右各剩二成半左右各剩四成，一般尚无病态；亏五成而左右各剩二成半时，会出现气虚之证。此时一旦有空虚之隙，所剩二成半时，会出现气虚之证。此时一旦有空虚之隙，所剩二成半归并一侧，或左或右，病侧无气，无以帅血，必停留而瘀，归并一侧，或左或右，病侧无气，无以帅血，必停留而瘀，导致半身不遂。因此，得出气虚而血瘀的理论，创补阳还导致半身不遂。因此，得出气虚而血瘀的理论，创补阳还五汤。所谓五汤。所谓“补阳还五补阳还五”，还五还五，还那丢失的百分之五十，还那丢失的百分之五十，这是一种比喻，是指应迅速用大补元气的方法使周身元气这是一种比喻，是指应迅速用大补元气的方法使周身元气得以恢复。其实质就是补足人体得以恢

4、复。其实质就是补足人体“十分十分”元气之意。元气之意。 组成黄芪黄芪生，四两生，四两 当归尾当归尾二钱二钱 赤赤芍芍一钱半一钱半 地龙地龙一钱一钱 川芎川芎一钱一钱 红花红花一钱一钱 桃仁桃仁一钱一钱 主治 中风之气虚血瘀证。中风之气虚血瘀证。 半身不遂、口眼斜、语言蹇语、口角流半身不遂、口眼斜、语言蹇语、口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡、苔白、脉涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡、苔白、脉缓无力。缓无力。 对于半身不遂对于半身不遂( (偏枯偏枯) )之因，之因，内经内经、仲、仲景等主于景等主于风风，河间主，河间主火火，东垣主，东垣主本气虚，外风本气虚，外风邪邪，丹溪主，丹溪主痰痰等立论。王氏

5、表示异议，他认为等立论。王氏表示异议，他认为半身不遂是因元气亏损所致，半身不遂是因元气亏损所致，“无气则不能动，无气则不能动，不能动，名曰半身不遂。不能动，名曰半身不遂。”对于偏瘫引起的一对于偏瘫引起的一系列症状，王氏认为均系气虚所致，如：系列症状，王氏认为均系气虚所致，如： 病机分析 一眼无气力，不能圆睁，小眼角下抽一眼无气力，不能圆睁，小眼角下抽口眼歪斜口眼歪斜-无气无气 口半边无气力不能开，嘴角上抽口半边无气力不能开，嘴角上抽上下相凑，乍看似歪斜，其实并非左右之歪斜，是因受病之半脸无气，半脸缩小上下相凑，乍看似歪斜，其实并非左右之歪斜，是因受病之半脸无气，半脸缩小口角流涎口角流涎-“流涎

6、者属气虚无疑。流涎者属气虚无疑。” 语言謇涩语言謇涩-“今半身无气，已不能动，舌亦半边无气，亦不能今半身无气，已不能动，舌亦半边无气，亦不能全动，故说话不能真。全动，故说话不能真。”大便干燥大便干燥-认为非风火，认为非风火，“乃无气力催大恭下行。乃无气力催大恭下行。”小便频数、遗尿不禁小便频数、遗尿不禁-“此是气虚不固也。此是气虚不固也。” 王氏分析中风病机王氏分析中风病机中风之后，经气大虚中风之后，经气大虚 气虚不行气虚不行血瘀络阻血瘀络阻（“元气既虚，必不能达于血管，元气既虚，必不能达于血管， 血管无气，必停留为瘀血管无气，必停留为瘀”） 气虚不生气虚不生血虚血虚 筋脉失养筋脉失养半身不遂

7、、口眼歪斜、语音蹇涩、下肢痿废半身不遂、口眼歪斜、语音蹇涩、下肢痿废 气虚不摄气虚不摄小便失禁或频数，口角流涎小便失禁或频数，口角流涎 苔白、脉缓（反映了偏虚证）苔白、脉缓（反映了偏虚证） 气虚为本，血瘀为标气虚为本，血瘀为标主治中的症状以何证为主？气虚还是血瘀？主治中的症状以何证为主？气虚还是血瘀？ 补气、活血、通络补气、活血、通络 功用君：生黄芪：大补元气君：生黄芪：大补元气 补气行血补气行血-气旺以促血行气旺以促血行 补气生血补气生血-扶正起废扶正起废 补气固摄补气固摄-津血得统不致外泄，且已有之经气亦得津血得统不致外泄，且已有之经气亦得固摄不致继续外散固摄不致继续外散 瘀血既成，单纯补

8、气，不足以去其瘀。瘀血既成，单纯补气，不足以去其瘀。 王清任认为王清任认为“专用补气者，气愈补而血愈瘀专用补气者，气愈补而血愈瘀”，配伍活血药防，配伍活血药防止补气引起瘀血加重；止补气引起瘀血加重； 再者是通过活血祛瘀，通经活络，使所生元气顺利流通至患侧再者是通过活血祛瘀，通经活络，使所生元气顺利流通至患侧肢体以恢复其功能，张锡纯将其概括为肢体以恢复其功能，张锡纯将其概括为“补而不滞，元气愈旺补而不滞，元气愈旺”。臣：桃仁、红花、川芎、赤芍、归尾臣：桃仁、红花、川芎、赤芍、归尾-活血祛瘀和营活血祛瘀和营佐：地龙：通经活络佐：地龙：通经活络 方义分析a. a. 从王清任对中风病从王清任对中风病病

9、因病机病因病机的论述：的论述：中风病中风病主要起因在于元气亏虚，而且是五成元气的亏主要起因在于元气亏虚，而且是五成元气的亏虚，瘀血只是气虚产生的病理产物。虚，瘀血只是气虚产生的病理产物。b. b. 从从医林改错医林改错记载的记载的症状症状看，看，气虚症状为气虚症状为主，瘀血症状不明显。并没有逐瘀汤证中常见主，瘀血症状不明显。并没有逐瘀汤证中常见的局部瘀斑、固定不移的疼痛、夜间发热等瘀的局部瘀斑、固定不移的疼痛、夜间发热等瘀血表现。血表现。c. c. 从补阳还五汤从补阳还五汤药物组成及用量药物组成及用量来看，来看，补气药补气药为主，活血药量很小。为主，活血药量很小。本方是补气为主还是活血为主？本

10、方是补气为主还是活血为主？ 这个方用药独特，黄芪用至四两。这个方用药独特，黄芪用至四两。本经疏证本经疏证云：云：“黄芪一源三派，浚三焦之根，利营卫之气，故凡营卫间黄芪一源三派，浚三焦之根，利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通。阻滞，无不尽通。” 黄芪甘温，用量重则气味具厚，因黄芪甘温，用量重则气味具厚，因而有宣通走泄之性，正如古代医家在阐释药物用量与功效而有宣通走泄之性，正如古代医家在阐释药物用量与功效的关系时所云的关系时所云“少用则壅滞，多用则宣通少用则壅滞，多用则宣通”。因此，本方。因此，本方黄芪用至黄芪用至4两，绝非只是补气之用，在补益之中尚具宣通两，绝非只是补气之用，在补益之中尚具宣通

11、之力，宣通则能通利气血经脉。而且生芪走表，经络亦为之力，宣通则能通利气血经脉。而且生芪走表，经络亦为表，走而不守，补气以行瘀，这正是重用黄芪而不用大补表，走而不守，补气以行瘀，这正是重用黄芪而不用大补元气之人参的道理。元气之人参的道理。治疗为何重用黄芪？用人参行不行？治疗为何重用黄芪？用人参行不行？方中气药与血药主次分明：黄芪为补气药，方中气药与血药主次分明：黄芪为补气药，是主药，其用量数倍于其他诸药；而赤芍、川是主药，其用量数倍于其他诸药；而赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃红为活血化瘀通络药，芎、当归尾、地龙、桃红为活血化瘀通络药，与黄芪相辅相成，共显补气、活血、通络之功。与黄芪相辅相成，共显补

12、气、活血、通络之功。邓铁涛认为邓铁涛认为“在一大队理血祛瘀药中，重加黄在一大队理血祛瘀药中，重加黄芪一味以统之，寓消瘀于补气行气之中，寓生芪一味以统之，寓消瘀于补气行气之中，寓生气于理血之中气于理血之中”。 配伍特点重用补气药与少量活血药相配，使重用补气药与少量活血药相配，使气旺血行治其本，祛瘀通络治其标气旺血行治其本，祛瘀通络治其标临床运用 辨证要点 半身不遂、口眼斜、半身不遂、口眼斜、 舌暗淡、苔白、舌暗淡、苔白、脉缓无力脉缓无力 现代运用 本方现代常用于脑血管意外后遗症以及其他原本方现代常用于脑血管意外后遗症以及其他原因引起的偏瘫，上肢或下肢痿软，面神经麻痹、多因引起的偏瘫，上肢或下肢痿

13、软，面神经麻痹、多发性神经炎等，并扩大运用于脑外伤后遗症、血瘀发性神经炎等，并扩大运用于脑外伤后遗症、血瘀头痛、冠心病、慢性风心病顽固性心力衰竭、高脂头痛、冠心病、慢性风心病顽固性心力衰竭、高脂血症、肾病综合征、萎缩性胃炎、子宫内膜异位症、血症、肾病综合征、萎缩性胃炎、子宫内膜异位症、慢性盆腔瘀血综合征、不孕症、雷诺氏病、硬皮病、慢性盆腔瘀血综合征、不孕症、雷诺氏病、硬皮病、坐骨神经痛、慢性前列腺炎、眼性重症肌无力、肥坐骨神经痛、慢性前列腺炎、眼性重症肌无力、肥大性鼻炎、妊娠高血压综合征性眼病等属气虚血瘀大性鼻炎、妊娠高血压综合征性眼病等属气虚血瘀者。者。随症加减 上肢加桑枝、桂枝，下肢加牛膝

14、、杜仲；上肢加桑枝、桂枝，下肢加牛膝、杜仲； 久病加水蛭、虻虫；久病加水蛭、虻虫； 语音不利，加菖蒲、郁金、远志化痰开窍；语音不利，加菖蒲、郁金、远志化痰开窍； 口眼歪斜，合牵正散；口眼歪斜，合牵正散； 痰多，加半夏，天竺黄；痰多，加半夏，天竺黄； 偏寒，加附子；偏寒，加附子； 脉虚，加党参、白术。脉虚，加党参、白术。1 1）使用时，以病人清醒，体温正常，出血）使用时，以病人清醒，体温正常，出血停止，脉缓弱者为宜。停止，脉缓弱者为宜。2 2）使用本方，需久服缓治，疗效方显。愈）使用本方，需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。防

15、止复发。 王氏谓：王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付，不吃恐将来三五日吃一付，或七八日吃一付，不吃恐将来得气厥之证。得气厥之证。”确是有得之言。确是有得之言。使用注意 3 3）若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见）若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。案例：案例： 邑某君，年过六旬，患偏枯原不甚剧。欲延城中某邑某君，年过六旬，患偏枯原不甚剧。欲延城中某医治之，不遇。适有在津之老医初归，造门自荐。服其医治之，不遇。适有在津之老医初归，造门自荐。服其药后，即昏不知人

16、，迟延半日而卒。后其家人持方质愚，药后，即昏不知人，迟延半日而卒。后其家人持方质愚，系仿补阳还五汤，重用黄八钱。知其必系脑部充血过度系仿补阳还五汤，重用黄八钱。知其必系脑部充血过度以致偏枯也，不然服此等药何以偾事哉？以致偏枯也，不然服此等药何以偾事哉？4 4）如果与西药、针灸等疗法配合应用，疗效会更）如果与西药、针灸等疗法配合应用，疗效会更好。好。学习此方的意义何在？ 1. 1. 是益气活血的代表方是益气活血的代表方 这个方体现了王清任针对气虚血瘀理论创造了益气这个方体现了王清任针对气虚血瘀理论创造了益气活血的方法，在此之前还没有明确的从理论上提出气虚活血的方法，在此之前还没有明确的从理论上提

17、出气虚血瘀这个病机；而且从补阳还五汤重用黄芪补气是历代血瘀这个病机；而且从补阳还五汤重用黄芪补气是历代治疗杂病中风方所未见的。故补阳还五汤从立法、遣方、治疗杂病中风方所未见的。故补阳还五汤从立法、遣方、用药等方面均有特色。知非子在用药等方面均有特色。知非子在医林改错医林改错叙叙中说：中说：“先生先生( (指王清任指王清任) )之书，大抵补前人之未及之书，大抵补前人之未及”，此，此处之处之“未及未及”，说明其贡献之大。，说明其贡献之大。 2 2是治疗中风后遗证的常用方是治疗中风后遗证的常用方 中风后遗症有一定的规定性。一般中风发生后在中风后遗症有一定的规定性。一般中风发生后在半年内，是一种恢复期

18、，往往叫它恢复期症状。在恢复半年内，是一种恢复期，往往叫它恢复期症状。在恢复期依靠人体自身的正气，能够恢复很大一部分功能。而期依靠人体自身的正气，能够恢复很大一部分功能。而中风发生半年以后，进入后遗证阶段。在这个阶段，剩中风发生半年以后，进入后遗证阶段。在这个阶段，剩余这些包括半身不遂、口眼歪邪的症状再恢复比较缓慢。余这些包括半身不遂、口眼歪邪的症状再恢复比较缓慢。这个方用于中风后遗症有比较好的疗效。其实用于中风这个方用于中风后遗症有比较好的疗效。其实用于中风恢复期症状应该说更好。临床上发现如果体温、血压正恢复期症状应该说更好。临床上发现如果体温、血压正常以后，这个方越早用后遗症遗留越少。常以后，这个方越早用后遗症遗留越少。小结补阳还五汤立方之本在于气虚，是用于治疗补阳还五汤立方之本在于气虚，是用于治疗“亏损五亏损五成元气成元气”之病症的方剂，体现了之病症的方剂，体现了“损者益之损者益之”的治疗的治疗精神。精神。辨证时应把握病机要点，认清疾病本质，充分认识辨证时应把握病机要点，认清疾病本质，充分认识“气气”与与“血血”的关系。应牢记中医治疗疾病是以的关系。应牢记中医治疗疾病是以“证证”为基础，要对患者病情做全面的分析。为基础，要对患者病情做全面的分析。在辨证的基础上