探析封闭负压引流治疗肿瘤患者难愈性伤口

1、探析封闭负压引流治疗肿瘤患者难愈性伤摘要目的：探讨封闭负压引流技术是否通过促进伤口 局部血液循环、持续负压引流减低炎症反应来促进慢性创面 愈合。方法：选取2008年10月2010年1月南方医科大学 附属江门医院收治的急、慢性创面的肿瘤患者26例为研究 对象,应用封闭负压引流技术处理患者的伤口。结果:慢性创 面的肿瘤患者应用封闭负压引流技术处理的伤口比传统换 药处理的伤口愈合速度快。结论：封闭负压引流技术适合推 广应用在临床上急、慢性创面的患者，该技术能促进伤口局 部血液循环、持续负压引流减低炎症反应，促进创面愈合。关键词封闭负压引流;肿瘤患者;难愈性伤口中图分类号r730. 5 文献标识码b文

2、章编 号1673-7210(2010)05 (c)-159-02肿瘤的发病率不断增高，肿瘤患者免疫力低、营养状况 差、活动能力低，使患者身上的各种伤口(压疮、热疗烫伤、 化疗药渗漏所致的局部坏死、放疗后皮肤溃疡等)采用传统 的换药方法往往难以愈合。负压引流这项技术最初由美国 fleischmann提出，用于开放性骨折创面的治疗取得了成功1。近年在国内开始了这项技术的基础研究，但尚未见用于 肿瘤患者创面的治疗报道。我科将负压引流技术运用于肿瘤 患者难愈性创面的修复，取得了较好的临床疗效。1资料与方法1.1 一般资料全组26例恶性肿瘤患者，男10例，女16例；年龄3672 岁，中位年龄58岁。其中

3、，急性创面患者为普通外科乳腺癌 手术患者，共10例；慢性创面患者为烫（烧）伤、长期卧床发 生压疮的患者，共16例。全部患者的急慢性创面诊断标准: 创面形成1个月以上而无愈合倾向，应用传统保守治疗方法 无效者或效果差者。1.2材料1.2. 1负压装置是生成和产生负压的设备，如负压袋、 负压瓶等负压装置。负压在6080 kpa（450600 mm hg） o1.2.2医用海绵采用对皮肤及组织无毒的聚乙烯醇或 聚氨酯海绵。1.2.3引流管采用有一定硬度的无菌透明塑料管，在使 用时将其与海绵接触的一段剪出一些大小合适的侧孔。1.2.4封闭薄膜采用无菌透明敷料，不能透过液态水, 其粘贴面涂有低致敏性的防

4、水粘贴剂（如手术薄膜、穿刺薄 膜）。1.3具体操作方法创面清创消毒，擦干创面周围皮肤。根据创面的情 况修剪医用海绵。根据医用海绵大小选用合适的引流管并 剪出大小合适的侧孔。将带侧孔的引流管插入修剪好的医 用海绵。把医用海绵填塞在创面上。用医用无菌透明敷 料封闭创面。连接负压引流袋、负压引流瓶，让负压持续 作用于创面。2结果由于该方法与传统的治疗方法不同，患者心理负担重， 应主动与患者及家属沟通，介绍该方法的优点及相关知识， 使患者从心理上接受该方法，消除焦虑和紧张情绪，获得患 者的配合和理解，确保治疗成功。保持有效负压引流：患者伤口引流管接通负压引流装置, 检查负压封闭引流状态是否完好，当负压

5、接通后，如果引流 管内有吸出物吸出，无漏气现象，说明引流封闭良好，负压引 流有效，反之则无效；阻断负压源时，如果海绵不回弹，证实 负压封闭良好，负压引流有效；如果海绵回弹则密封有空隙， 负压引流无效。如果是引流管受压、扭曲而引起持续负压吸 引中断，应调整好引流管的位置。在护理该组患者时,严格交 班，仔细观察，能及时处理各种负压吸引故障，保证了有效的 负压引流。慢性创面的肿瘤患者应用封闭负压引流技术处理 的伤口比传统换药处理的伤口愈合速度快。在持续负压引流过程中，由于引流物黏稠、坏死组织易 堵塞引流管，导致引流不畅，发生堵塞现象须更换堵塞处远 端的引流管。严密监测生命体征变化及创面情况，包括颜色

6、、有无分 泌物、有无异味，做好护理记录。根据创面渗液情况确定换 药频率及时间，负压瓶定时消毒、更换,根据细菌培养结果给 予敏感抗生素。3讨论3. 1技术关键这项技术的关键有2个:一是将传统的“点状引流”变 为"片状引流”，同时在负压吸引作用下，不受创腔“低 位”的限制，创面各部位的渗液均能及时排出，使引流更彻 底；二是采用封闭的引流方法使细菌的生长环境被阻隔，感 染自然得到控制。3.2项目的特色这项技术突破传统的开放换药模式，将创面封闭以减 少细菌的侵入，减少感染的机会，使伤口渗液及时引流排出, 并减少了抗生素的使用。将传统的开放透气干燥的创面护 理理念改为封闭湿润环境治疗，避免敷料

7、与再生肉芽组织粘 连，减轻更换敷料时的创面再次损伤，减轻换药时的疼痛，有 利于创面的愈合。此项技术负压作用均匀、广泛、有效, 能明显改善局部血流，加速肿胀消退，减少创面渗液积聚，强 烈刺激肉芽组织生长。这项技术使用简便，可减少换药的 次数，减轻患者的痛苦，缩短住院时间和降低医疗费用。封闭引流技术是治疗难治性伤口合并感染早期治疗的 理想选择，应用封闭负压引流技术处理的伤口比传统换药处 理的伤口愈合速度快。使用该技术不受创腔“低位”的限制, 创面各部位的渗液均能及时排出，使引流更彻底2。伤口封 闭使外来菌不能进入并能保持持续的负压状态，减少感染的 机会3-6,伤口总感染率为2. 6%,并减少了抗生

8、素的使用 7-8 o在护理工作中加强创面观察及负压装置管理,保持引 流通畅，防止引流管发生堵塞，维持有效负压，才能确保封闭 式负压引流治疗的成功。参考文献1 fleischman w, becker u, bischoff m, et al. vacuum sealing： indication, technique, and results j. eur j orthop surg traumatol,1955,5(1):37-40.2 裘华德负压封闭引流技术m.北京：人民卫生出版 社,2003:54-57.3 裘华德，王彦峰负压封闭引流技术介绍j.中国实 用外科杂志,1998,18(4): 233-234.4 邓婉娣，刘玲玲负压封闭引流技术(vsd)对压疮的 临床应用j中国当代医药，2009,16 (23): 26,28.5 贾永新，张玉海封闭负压引流预防腹部污染切口感 染20例报道j.中国现代医生,2008,46 (6): 160.6 伍世绩，柯敏芝，杨进华.双管负压吸弓i及加压包扎 对预防乳腺癌术后积液疗效观察j.中国现代医 生,2009,47(10):64-65.7