慢性阻塞性肺病的家庭康复治疗

1、慢性阻塞性肺病的家庭康复治疗慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，英文缩写copd）,是 一组以呼吸气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，长期迁 延，进行性发展，导致不可逆的阻塞性通气功能障碍。最新 流行病学资料显示：中国慢阻肺的总患病率为8. 2%,男性患 病率明显高于女性，农村患病率高于城市。慢阻肺的主要症 状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，严重者在进行日常生活活 动时也会感到呼吸困难，丧失工作和自理能力，给家庭和社 会造成莫大的损失与负担。因此延缓慢阻肺患者出现呼吸困 难的时间和减轻呼吸困难程度是医务人员和患者家属必须 共同面对的问题。控制慢阻肺症状发展，推迟copd患者出现呼吸困难时 间和减轻呼吸困难

2、程度的方法，除了药物外，还有非常重要 的非药物治疗，且均可以在家庭中进行。这种家庭中进行的 非药物治疗统称为'家庭康复治疗”，康复治疗的主要内容 是：运动锻炼和肺康复。肺康复治疗已被证实能延缓copd 患者肺功能下降，改善呼吸困难，提高健康相关生活质量。 由于家庭康复治疗的费用少，且效果显著，这种低投入高产 出的治疗方式得到专家们的推崇，易被患者与家属所接受。家庭肺康复的内容主要包括：运动锻炼、呼吸肌训练、 有效的咳嗽排痰方法、营养疗法、运动中的氧疗与无创通气 支持等。1运动锻炼。在copd患者的自然病程中，骨骼肌消耗 且功能失调与心肺功能下降是患者活动能力和运动耐力逐 渐下降的主要原

3、因，严重影响患者生活质量。运动训练能提 高肌肉细胞的有氧和无氧代谢，增加训练肌肉的毛细血管密 度、改善心肺系统协调工作的能力、显著提高copd患者的 最大摄氧量，从而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量。 按锻炼部位可分为：(1)下肢肌肉锻炼：包括步行、跑步、 爬楼梯等；(2)上肢肌肉训练：包括举重物、扔球等；(3) 全身锻炼：如种花、扫地等家务、游泳和康复操等。2. 呼吸肌训练。吸气肌肉训练能增加吸气肌肌力和耐 力，减轻患者主观和劳力性呼吸困难，提高生活质量。呼吸 肌训练方法主要包括控制性深慢呼吸锻炼、缩唇一腹式呼吸 锻炼、阻力呼吸锻炼、呼吸体操等。复合呼吸肌肉训练法是: 同时用鼻快速用力吸

4、气和鼓腹后，同时缓慢缩唇呼气和逐渐 缩腹。3. 有效的咳嗽和排痰方法。copd患者有多年慢性支气管 炎病史，每到冬春季节咳嗽、咳痰症状明显，出现急性加重、 甚至肺部炎症。如不能及时有效地咳嗽、排痰，可导致病情 的加重、肺部炎症的迁延不愈，甚至并发呼吸衰竭。因此要 鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰。具体方法是：身体尽量坐 直，深吸气后，用双手按压腹部，身体稍向前倾斜，连续咳 嗽，咳嗽时收缩腹肌，用力将肺部深处的痰液排出。4营养疗法。由于copd患者在静息状态下处于高代谢 状态，多存在不同程度的营养不良。长期的营养不良可引起 骨骼肌和呼吸肌功能障碍，营养不良患者的吸气肌肌力比营 养正常的低30%,当营

5、养状态改善后，吸气肌功能可部分恢 复、呼吸困难可部分改善。营养不良也会增加c0pd患者感 染的机会，是影响健康状况、疾病预后的决定因素之一。因 此，对患者进行合理的营养支持显得十分重要。对于c0pd 患者的饮食，建议少食多餐，摄取足够的能量，适量增加鱼 类、蛋白质和水果。5. c0pd的家庭康复。c0pd家庭康复中，尚需要鼓励患 者戒烟；由于部分患者出现焦虑和抑郁症状，需要给予心理 支持。此外，为了提高肺康复的效果，可以通过以下方法增 加康复运动量：%1 .家庭氧疗。c0pd患者运动时吸氧可以有效纠正运动 性低氧血症，减少缺氧性呼吸做功，使c0pd患者能达到更 高的训练强度，显著增加运动耐力。%1 无创正压通气。运动条件下，c0pd患者需要更大的 潮气量以满足运动过程中的通气需要，因而呼吸做功增加， 呼吸肌容易出现疲劳。运动过程中的无创性正压辅助通气， 可减少患者的呼吸做功、增加分钟通气量，有效缓解呼吸肌 疲劳，从而减轻运动时的气短症状，延长运动时间，增加运 动耐量。%1 吸入支气管扩张剂。支气管扩张剂能改善copd患者 的气流受阻，而满足运动过程中增加的通气需要。肺康复是