急性百草枯中毒的抢救与治疗

1、急性百草枯中毒的抢救与治疗长岭县中医院急诊科孙福东目录：一、物理、化学性质二、发病机制三、临床表现四、辅助检查五、诊断六、抢救与治疗措施七、预后一、物理、化学性质百草枯(paraquat)又名对草块，一扫光，其20%的溶 液又称为克芜踪，化学名称为1,1'-二甲基-4, 4-联毗睫阳 离子盐，是一种二氯化物。本品为无色结晶，不易挥发，易 常溶于水，微溶于低级醇类，不溶于坯类溶剂。遇碱可发生 水解而在酸性条件下稳定，进入土壤中很快失活，是丨i前国 内使用最广泛的除草剂之一。二、发病机制百草枯经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收，严重 病例多系口服毒物所致，人经口服百草枯的致死量为l-3g

2、, 经口服后在胃肠道吸收率为5%-15%,其余的大部分经粪便排 泄。吸收后在体内分布广泛，以肺和肌肉组织浓度较高， 4-30h内达血浆浓度峰值，经肾小管以原形从肾脏排出。大 多数认为百草枯是一种电了受体，参与细胞内的氧化还原反 应，生成大量活性氧自由基引起细胞膜脂质过氧化，导致线 粒体功能紊乱造成组织组织的损害。此外还会使体内超氧化 物歧化酶，过氧化氢酶用词不当这原型谷胱甘肽过氧化物酶 活性减低，加重机体的病理损害。早期病理改变为肺泡充血、 水肿、炎性细胞浸润，晚期为肺间质纤维化；肝、肾、循环 系统、神经系统、血液、肾上腺系统亦可受影响。由于i型、 ii型肺泡上皮细胞具有主动摄取和蓄积百草枯的

3、功能，故肺 损伤的表现在临床上最为突出。三、临床表现急性百草枯中毒的临床特征是以渐进性极度呼吸困难 为主要症状，同时伴有多脏器损伤和衰竭的表现；死亡主要 原因是急性呼吸衰竭与多脏器衰竭。、消化系统经口中毒者有口腔烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻， 甚至呕血、便血等；严重者发生中毒性肝病，表现为肝区疼 痛。体检可见口腔、食管黏膜糜烂溃疡、肝脏肿大等。、中枢神经系统表现为头晕、头痛、肌肉痉挛、抽搐、幻觉、恐惧、昏迷等。、心血管系统可见心肌炎、心包炎的症状与体征；、泌尿系统表现为肾区疼痛或叩痛，出现血尿，蛋白尿，严重者出 现急性肾衰竭。、呼吸系统肺损伤是最突出和最严重的改变，表现为胸痛、发组、 呼吸困

4、难。早期多为刺激性咳嗽，呼吸音减低，两肺可闻及 干湿性啰音；大量口服者，24h内可出现咳血、肺水肿的表 现，少数患者可发生气胸、纵隔气肿等并发症；常在1-3天 内因ards而死亡。非大量摄入或经皮缓慢吸收者多呈亚急性经过，服药后 一个相对无症状期，于3-5天出现胸闷，憋气，2-3周呼吸 困难达高峰，患者往往在此期死于呼吸衰竭。代、皮肤、粘膜改变接触高浓度百草枯液可以引起皮肤的刺激、烧灼感，1-3 天后逐渐出现皮肤红斑、水疱、溃疡等；接触指甲后可使指 甲出现白点，甚至横断、脱落；眼结膜、角膜接触百草枯后 可引起严重的炎性改变、形成溃疡，甚至继发虹膜炎影响视 力等。四、辅助检查1、胸部x线x线表现

5、可随时间推移而改变。中毒早期（3天-1周）, 主要为肺纹理增多，肺野呈毛玻璃样改变，严重若两肺广泛 高密席影，形成“白肺”，同时出现肺实变，部分小囊肿；中毒中期（1-2周），肺大片实变，肺泡结节，同时出 现部分肺纤维化；山毒后期（2周后）呈局限或弥漫性网状纤维化。2、心电图表现有窦性心动过速或过缓、心律紊乱、q-t间期延长、 st段下移等。3、血液生化检查血bun、cr升高、胆红素升高和肝功能异常等。4、血气分析动脉血气分析呈低氧血症。5、常规检测血常规：白细胞升高、血红蛋白与红细胞下降、血小 板减少。（二）尿常规：血尿或/及蛋白尿。6、百草枯定性、定量检测通过尿液或血浆进进白草枯沱性、泄量检

6、测有助于诊断 与鉴别诊断。五、诊断根据确切的百草枯接触史；渐进性极度呼吸困难、多脏器损伤和衰竭；检测百草枯尿定性，定量及血浆浓度可明确诊断。六、抢救与治疗措施阻止毒物继续吸收%1 皮肤污染者立即脱去衣服，用肥皂水彻底清洗；%1 眼睛污染者立即用流动清水冲洗，吋间不应少于 15min;%1 经口中毒者立即催吐，尽早彻底洗胃，可用清水或2% 碳酸氢钠溶液；洗胃结束可口服或经洗胃管给予吸附剂，如 15%漂白土或70%有膨润土溶液1l （每100g漂白土或膨润土 水溶液可吸附百草枯6g）；恶心呕吐明显可给予胃动力药物, 亦可用活性炭作吸附剂。%1 可用硫酸镁、硫酸钠或甘露醇导泻，同时灌服漂白土 者以大

7、便排出漂白土为导泻成功。清除已吸收的毒物血液灌流、血液透析能清除血液中的百草枯，前者对百 草枯的清除率为后者的5-7倍，一般二若联合应用，越早效 果越好，每天一次，持续1周左右。也可采用血浆置换，每 天或隔天一次，直至病情缓解。肾脏是百草枯排泄的主要途 径，在肾功能允许的情况下，适量补液，使用利尿剂，加速 排出。竞争剂心得安可与结合于肺组织的毒物竞争，使其释放出来， 用法为每天10-30ml 口服。防治毒物损伤%1 及早应用自由基清除剂，如维生素c、维生素e、维 生素a,还原型谷胱甘肽，sod等。%1 早期应用糖皮质激素和免疫抑制可能有效，可选用甲 泼尼龙、氟美松、硫呼卩票吟、环磷酰胺，一旦岀

8、现肺部损伤 则无效。%1 一般不主张氧疗，以免加重肺损伤，除非pao2<5. 3kpa(40mmhg)或发生ards时可吸入>21%氧气或机械通气 治疗。其他保护胃黏膜，防治感染，对症支持治疗。七、预后百草枯目前尚无特效治疗，病死率达50%-70%以上，预 后与摄入百草枯的量密切相关。轻型百草枯摄入量v20mg/kg,除胃肠道症状外其他症状不 明显，多数患者能够完全恢复。中到重型百草枯摄入量20-40mg/kg,除胃肠道症状外可出现多系 统受累表现；1-4天内出现肾功能，肝功能损伤；数天-2周 内出现肺部损伤，多数在2-3周内死于呼吸衰竭。暴发型百草枯摄入量40mg/kg,严重的胃

9、肠道症状，1-4天内 死于多脏器衰竭，极少有存活者。复习题：1、百草枯（paraquat）又名对草块，其化学性质是（）a、遇酸发生水解b、遇碱稳定c、遇酸、碱均发生水解d、遇碱发生水解而酸性条件下稳沱。2、人经口服吸收百草枯致死量为（）a、0.8g b、15% c、l-3g d、20%3、哪一种药物中毒引起肺损伤是最突出最严重的改变（）a、有机磷氏百草枯 c、灭鼠剂 d、菊酯类4、急性白草枯中毒的临床表现（a ）a、渐进性极度呼吸困难£、胸闷气短c、咳嗽咳血 d、流涎抽搐意识不清5、x线表现两肺广泛高密度影，形成“白肺”，见于（） 屮毒。a、有机磷b、百草枯 c、灭鼠剂 d、一氧化碳6、百草枯中毒一般不主张氧疗，以免加重（）a、心脏损伤b、肾脏损伤 c、肺损伤 d、肝损伤7、急性百草枯药物中毒时（消化道无穿孔）常规洗胃的最 有效时间（）oa、4小时内 b、6小时内