急性出血性坏死性肠炎西医治疗方法

1、急性出血性坏死性肠炎西医治疗方法?(一)治疗对ahne的治疗需要内外科医生的密切配合，在采取内科治疗期间应认 真、仔细观察病情的进展，加强各有关指标的检测。外科手术仅为治疗方法 手术后的管理更为重要。1. 非手术治疗采用各种支持疗法，其屮包括禁食、胃肠减压输液及抗感 染性休克等综合治疗措施，以期达到病情稳定。(1) 液体支持：尤对危重患者应建立有效的静脉通道并采取中心静脉压监 测下输液，注意有效的循环复苏。在扩容输液的同时根据情况要补充鲜血、血浆、 纤维蛋白原、凝血酶原复合物及输入血小板等。由于腹泻、呕吐造成的液体丢失和禁食引起的摄入不足在出现血容量降 低的同时会引起电解质及酸碱平衡的紊乱。动

2、态监测血生化指标，补充钠、钾、 氯及可能出现的鈣、镁和微量元索的不足，纠正代谢性酸屮毒以维持机体内环境 的稳定是抢救生命的重要措施。(2) 营养支持：该类病人属于高分解代谢状态，其基础代谢率可增加到 50%150%,需要蛋白和热量的补充，有条件时可采用代谢车(metabolic cart)测 定病人能量消耗，指导补液。临床上多采用葡萄糖、中长链脂肪酸、氨基酸作为 营养支持的底物，热氮比例可为418kj(100kcal) : lgo在婴儿因为各器官主要代 谢物质为脂肪，脂肪乳剂的量可达4g/(kg - d),在幼儿进行营养支持时，必需氨 基酸应为总摄入氨基酸的40%50%o对婴儿给液应细致地计算

3、。给予适量的谷 氨酰胺可改善氮平衡,促进肠道黏膜细胞的营养与更新，并注意对体内所需各类 维生素的补充。在营养支持的过程中应注意对并发症的监测。(3) 抗休克治疗：肠源性感染造成周身炎性反应，严重时导致感染性休克。 补液、纠止循环血量不足是抗休克的主要措施，在行有效的液体复苏时，可给予 血管扩张药如萇君碱等。同时选用对肠内细菌有效的药物，如甲硝卩坐、氟哌酸、 三代头砲菌素、卡那霉素、庆大霉素、氨节青霉素等，一般选用两种作用机制不 同的药物联用。肾上腺皮质激素能改善周身状况，稳定溶酶体膜，抑制炎性介质 释放，一般用药35天，但应注意肾上腺皮质激索有加重肠道出血、促发肠穿 孔之虞，应慎用。投止血药物

4、如对竣基节胺、维生索k、止血敏等。生长抑素类 菊物如善得(sandostatin)对消化道出血有一定的治疗效果。在抗休克治疗的同 时应注意呼吸支持、供氧、给予强心、利尿药物、观察尿量、高温时降温等。根 据病情变化要不失时机地决定外科手术治疗。(4) 饮食管理：在经前述内科治疗后如病人情况获得改善应继续胃肠外营 养并保持胃肠减压，继续使用抗生素710天，以期获得完全缓解。进食时应先 以清流质开始，渐渐过渡到流质、半流质、少渣饮食，对进食后又出现消化道症 状者应停止，待症状消失后再进食。对婴儿的喂养恢复是一个耐心、细心的饮食护理过程，要注意观察进食 后反应，喂养应选择从进水开始，以后给稀释牛奶，观

5、察大便了解消化情况，注 意防止腹胀及胃潴留。2. 外科治疗 以手术为主的外科治疗是内科治疗措施的继续，应充分做好 术前准备，充分估计病人耐受的能力，选择可靠的麻醉方法。(1) 外科治疗的适应证：对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，可考虑先用非手术疗法控制炎症， 待进一步查明病情后进行择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性胆囊炎或胆囊 穿孔，应及时进行手术治疗，但必须作好术询准备，包括纠正水电解质和酸碱平 衡的失调，以及应用抗生素等。非手术疗法对大多数(约8085%)早期急性胆囊 炎的病人有效。此法包括解痉镇痛，抗生素的应用，纠正水电解质和酸碱平衡失 调，以及全身的支持疗法。在非手术疗法治疗期间，必须

6、密切观察病情变化，如 症状和体征有发展，应及时改为手术治疗。特别是老年人和糖丿求病患者，病情变 化较快，更应注意。据统计约1/4的急性胆囊炎病人将发展成胆囊坏疽或穿孔。 对于急性非结石性胆囊炎病人，由丁病情发展较快，一般不采用非手术疗法，宜 在作好术前准备后及时进行手术治疗。关于急性胆囊炎应用抗生素的问题，由于 胆囊管已阻塞，抗生索不能随胆汁进入胆囊，对胆囊内的感染不能起到预期的控 制作用，胆囊炎症的发展和并发症的发生与否，并不受抗生索应用的影响。但是 抗生素的应用可在血屮达到一定的药物治疗浓度，可减少胆囊炎症所造成的全身 性感染，以及能有效地减少手术后感染性并发症的发生。对发热和门细胞计数较

7、 高者，特别是对一些老年人，或伴有糖球病和长期应用免疫抑制剂等有高度感染 易感性的病人，全身抗生索的应用仍非常必要。一般应用广谱抗生索，如庆大霉 素、氯霉素、先锋霉素或氨节青霉素等，并常联合应用。%1 有明显的腹膜刺激征，有肠坏死、肠穿孔可能者;经积极的非手术治 疗，全身中毒症状不见好转，腹部胀气，压痛、肌紧张体征加垂提示有肠坏死倾 向者;腹腔穿刺抽出渗液呈棕色、浑浊，涂片有细菌感染者腹痛、肿块，有 肠梗阻表现采用非手术疗法不见好转;口肛门排血性便严重而持续，血小板减 少，难于纠正的酸中毒者;x线片门静脉有积气，肠壁有积气者。(2) 手术处理方式与原则：手术方式应根据周身情况和肠管病变严重程度

8、 而定。%1 对限局性缺血、坏死穿孔者行肠切除，肠吻合。由于肠黏膜病变范围 往往超出浆膜面显示的范围，因此对肠切除的范围比通常要有所扩大，可以通过 检查肠切除后保留断缘的黏膜血运情况加以判断。%1 由于病变呈节段性分布，因此在肠切除时应考虑到切除方式，即分段 切除吻合还是对邻近病变肠段一并切除，应以尽量减少吻合口，但又要保留正常 肠段减少切除范围为原则。%1 对危重病人为缩短手术时间，争取更多抢救机会，在行病变肠段切除 后，可做近、远侧断端造痿，待一般情况稳定后再行二次手术做造痿还纳。%1 开腹后如果发现病变范围广泛，已累及全部小肠及至结肠而不能切除 迫行关腹者应继续进行支持治疗，待2448h

9、后如果情况允许可行二次探查，t 解肠管变化，以期进一步处理。有作者在处理此类病例屮于空肠上段放置一细塑 胶管经腹壁引出体外，借此灌注抗生素，经综合治疗而使症状缓解。%1 在行肠切除吻合后，凡病情又有进展者应果断决定行二次探查，做出 和应处理。%1 如果病人情况极差，而又证实有腹膜炎，肠穿孔者也可在局麻下做下 腹小切口单独行腹腔引流，待情况允许时再考虑进一步手术治疗。手术治疗：冃前对于手术时机的选择述存在着争论，一般认为应采用早 期手术。早期手术不等于急诊手术，而是病人在入院后经过一段时期的非手术治 疗和术前准备，并同时应用b超和同位素等检查进一步确定诊断后，在发病时 间不超过72小时的前提下进

10、行手术。早期手术并不增加手术的死亡率和并发症 率。对非手术治疗有效的病人可采用延期手术(或称晚期手术)，一般在6个星期 z后进行。手术方法有两种，一种为胆囊切除术，在急性期胆囊周序i组织水肿，解 剖关系常不清楚，操作必须细心，此免误伤胆管和邻近重要组织。有条件时，应 用术屮胆管造影以发现胆管结石和可能存在的胆管畸形。另一种手术为胆囊造口 术，主要应用于一些老年病人，一般情况较差或伴有严重的心肺疾病，估计不能 耐受胆囊切除手术者，有时在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者，也 可先作胆囊造口术。胆囊造口术可在局麻下进行，其冃的是采用简单的方法引流 胆囊炎症，使病人渡过危险期，待具情况稳定后，

11、一般于胆囊造口术后3个月， 再作胆囊切除以根治病灶。对胆囊炎并发急性胆管炎者，除作胆囊切除术外，还 须同时作胆总管切开探查和t管引流。随着老年人群屮胆石症的发病率增加，老年胆囊炎患病人数也不断增 多，老年人的胆囊炎在其发病屮有其特殊性：临床表现比较模糊，一般化验检 查结果常不能确切地反应病变的严重程度，容易发生坏疽和穿孔，常伴有心血管, 肺，肝和肾等内脏的合并症;全身抗病能力与免疫功能低下，对手术耐受性差, 手术后并发症与死亡率均较一般人高，特别急症手术后的死亡率更高，有时可达 67%,故对老年胆囊炎病人的治疗，应首先考虑非手术治疗，如需手术争取感 染控制后再做择期性胆囊切除术。但在另一方面，如手术指征明确，仍应积极早 期手术，手术内容从简，如胆囊造口术等，以暂时缓解急症情况。3. 手术并发症(1) 伤口感染和裂开。(2) 造痿口出血、拖出肠管缺血、坏死、冋缩，应避免此类情况，一旦有 以上并发症出现应及时处理。(3) 短肠综合征和严重的营养吸收不良。(4) 肠管狭窄这与肠黏膜破坏以及在愈合过程中出现环状瘢痕有关，狭窄 的损害在结肠比在小肠多见。在行造痿还纳手术时也应行x线顿剂检查，预估 这种情况的存在。如系因狭窄而造成肠内容物通过障碍者应行手术治疗。(二)预后由于ahne轻重程度不一，非手术治疗病死率为5%20%,接受手术 治疗者多数为重症病人，手术病死率