心衰合剂治疗难治性心力衰竭34例

1、心衰合剂治疗难治性心力衰竭34例心衰合剂治疗难治性心力衰竭34例 更新日期:2009-05-09点击: 高中方张毅关键词：难治性心力衰竭 中西医结合疗法 心衰合剂 临床疗 效笔者自1996年1月1998年6月，应用自拟心衰合剂配合西医 疗法治疗难治性心力衰竭34例，并与单纯西医综合治疗方法进行对 比观察。结果显示：治疗组疗效明显优于对照组。现报告如下。 1临床资料全部病例均为住院患者，随机分为二组：(1)治疗组34例，男 19例，女15例；年龄2976岁，平均60.3岁；病程620年，平 均15. 5年。心功能iii级者12例，iv级者22例；病因：冠心病11例, 风心病8例，肺心病6例，心肌

2、病4例，先天性心脏病3例，其它2 例。对照组21例，男12例，女9例；年龄2878岁,平均59. 6 岁；病程521年，平均14. 7年；心功能iii级者10例，iv级者11 例；病因：冠心病8例，风心病5例，肺心病4例，心肌病1例，先 天性心脏病2例，其它1例。55例均符合最新国内外疾病诊疗标 准中的心力衰竭的诊断标准1及有关难治性心力衰竭的诊断标 准2,心功能分级按纽约心脏病协会(nyha)制定的标准评判。两组 病例在性别、年龄、病程、病因及心力衰竭程度方面比较，均无显著 性差异(p>0. 05),具有可比性。2治疗方法2.1对照组：控制感染，治疗原发病及伴发疾病，限制钠盐及水分 摄

3、入，吸氧，纠正电解质与酸碱平衡紊乱等；常规应用正性肌力药物、 利尿剂、血管紧张素转换酶(ace)抑制剂；予硝普钠合盐酸多巴胺静 脉滴注(硝普钠初始量10 p g/min,每5分钟增加5 u g10u g,直至出 现疗效或低血压，最大剂量300ng/min,盐酸多巴胺滴速1 u g 5 u g/kg. min) o两药均两天滴注68小时，心衰严重者予以24小时 持续静脉泵入。2.2治疗组：在使用西医综合治疗方法的基础上，加用自拟温阳益 气、活血利水的心衰合剂：人参、麦冬、桂枝、陈皮各912g,制 附子612g,五味子69g,黄罠3060g,丹参、泽泻各1530引 益母草2430g,茯苓1224g

4、,尊茁子915g,北五加皮36g(研 末入煎剂冲服)。1剂/d,水煎400ml,早晚分服。加减：心阳暴脱，肾不纳气，喘急不能平卧者，加服蛤蛤散3 6g；阴伤较甚，舌质红少苔，脉细数无力者，上方去附子、桂枝，加 玉竹、天冬各12g,太子参15g；痰浊壅盛，胸满闷痛，舌苔厚腻者, 加胆星6g,枳实12go 12天为1个疗程，共治疗2个疗程。3观察指标及统计方法两组治疗前后注意观察并记录临床症状、心率、血压、心功能分 级、心电图及心胸比率变化；用超声心动图仪测定患者的每搏输出量 (sv)、心输出量(c0)、心脏指数(ci)、左室射血分数(ef)；观察电解 质、肝肾功能的变化。统计学方法：采用t检验，

5、ridit分析。4治疗结果4.1疗效判定标准参照实用中西医结合诊断治疗学“心力衰 竭疗效判断参考标准” 3进彳亍疗效判定。显效：治疗后临床主要 症状、体征消失或明显好转，心功能改善ii级或ii级以上者；有效： 临床症状与体征减轻，心功能改善i级者；无效：症状与体征无改善, 甚至加重，心功能改善不足i级者。4.2临床疗效 治疗组显效22例，有效10例，无效2例，总有效 率为94.12%；对照组显效7例，有效8例，无效5例，死亡1例， 总有效率为71.43%。两组显效率及总有效率比较，有显著性差异(p <0. 05),治疗组优于对照组。4.3心功能指标 治疗组治疗后心功能指标sv、co、ci

6、、ef值明显 升高，与治疗前比较，有非常显著性差异(pv0.01)；对照组治疗后 sv、co、ci、ef值也有所升高,但与治疗前比较无显著性差异(p> 0. 05) o参见附表。附表 两组治疗前后心功能指标比较表(土s)治疗组(n=34)对照组(n=21)治疗前治疗后 治疗前治疗后hr(次/min) 118. 23±11. 18 83. 61 ± 11. 44a* 108. 02±12. 68 85. 06±13. 14asv(ml/min) 45. 61 ±9. 62 74. 69±7. 64a* 46. 21±12

7、. 1654. 12±14. 26aac0(l/min) 3. 98±0. 28 6. 12±0. 36a* 4. 12±0. 314. 62±0. 26aaci (l/min. m2) 1. 76±0. 62 3. 16±0. 54a* 1.82±0. 46 2.48±0. 44aaef(%) 42. 12±4. 32 61. 31±3. 46a* 43. 05±5. 14 51. 12±4. 18 注：与治疗前比较 p<0.01, aap>0. 05

8、；两组间比较*pv 0. 05, *p>0. 05 5讨论现代医学认为，心力衰竭的治疗不应仅仅着眼于器官功能异常 (心泵功能减退)，还应兼顾神经内分泌的激活、心肌能量消耗、促牛 长或抑制生长的作用等方面，并从器官、细胞和分了三个水平來考虑 4。难治性心力衰竭主要见于进入较晚期的严重器质性心脏病患 者，多年老体弱，病程迁延h久。中医认为，心气根于肾气，心阳赖 肾阳之温煦。久病心疾，“穷必及肾”，故心肾阳虚是其病机关键。 心肾阳虚，血脉失于温运，心主血脉功能低下，不能将血液输布于全 身，临床上突出表现为周围组织的灌注不足(虚)及各脏器的“充 血”(瘀)；同时肾不纳气，阳衰无以化水，上则水气凌

9、心，致咳逆喘 促、心悸怔仲，下则水湿泛滥，出现尿少水肿。因此，本病为本虚标 实之候，即心肾阳虚为木，血脉瘀阻，水液蓄留为标。故以温阳益气 治其本，活血利水治其标。笔者临证选用参附汤合生脉散加黄罠、桂 枝、丹参、益母草、泽泻、茯苓、尊茁子、北五加皮、陈皮为基础方, 名曰心衰合剂。方中附子、桂枝温肾助阳，化气行水；生脉散补益心 气，保肺生脉；黄罠升补宗气和补益心气，参罠合用补心气、宗气、 元气;丹参、益母草活血通脉；泽泻、茯苓利水消肿；尊茁子泻肺利 水，北五加皮温肾化湿利水，二者合用，可加强强心利水作用；陈皮 理气化滞。诸药合用，使心肾z阳得以温补，瘀血水湿得以化除，可 收标本兼治之效。现代药理研究证实：附了煎剂（水溶部分）有明显的 强心作用，并能改善外周及冠脉血循环5；生脉散具有显著正性肌 力作用，可改善左室功能，降低心肌耗氧量，调整心肌代谢5；黄 罠是一种非洋地黄类正性肌力药物，能明显提高气虚型心衰患者的心 排血量和心脏指数7,对缺糖缺氧性心肌细胞有直接保护作用8； 丹参等活血化瘀药可以改善心脏及其他脏器微循环障碍，可扩张血 管，解除红细胞及血小板聚