室性心律失常及中医心衰分型关系探究

1、室性心律失常及中医心衰分型关系探究【摘要】 目的：探讨心衰患者室性心律失常在中 医辨证分型中的意义与其内在联系，为中医临床诊断提供客 观的心电图参数并观察心电图指标对西医“病”与中医 “证”的诊断价值。方法：资料来源于广东省中医院 2003-2007年心脏中心住院的心衰患者200例作为观察对 象，回顾性研究心衰患者的动态心电图结果，采用spss 13. 0 统计软件包建立数据库。结果：分析提示痰浊证与室性心律 失常的myerbury分级组间比较差异有统计学意义(p &lt； 0. 05)o结论：心衰患者的心电图指标对中医的''证”具有 一定的诊断参考价值，可作为反映机体

2、整体病理生理状态 之参考，因此“证”是这种状态的一种高度概括。【关键词】心电图；心力衰竭；中医辨证abstract objective to explore the meaning of ventricular arrhythmia in patients with heart failure in the view oftcm syndromes differentiation and its internal relation, so that the outcomes from electrocardiogram (ekg) canserve as parameters for tcm

3、clinical diagnosis. at the same time, the diagnostic value of ekg can be observed both in disease diagnosis of western medicine and in syndrome diagnosis of tcm.methods the study data came from the clinical records (totally 200 cases) of dynamic ekg in the cardiology center of guangdong provincial h

4、ospital of tcm in the period from 2003 to 2007 the data were analyzed based on a retrospective study with the statistic software spss13 0 to set up the database resuits the analysis indicates the severity of the myerbury ranking for ventricular arrhythmia in heart failure patients with phlegm stagna

5、tion syndrome was statistical related. conclusion the ekg parameters of patientswith heart failure can serve as reference for tcm syndrome diagnosis, as well as reference for thepathological and physiological condition for the patients. therefore, tcm syndrome is a summary of the overall condition o

6、f the patients.论文代写(key words) electrocardiograin； heart failure； tcm syndrome differentiation 毕业论文1材料与方法论文代写1.1病例来源病例来源于2003-2007年在广东省中医院心脏中心住 院的临床确诊为心功能不全的病案200例作为观察对象。1. 2病例选择标准论文代写1. 2. 1西医诊断标准心力衰竭诊断标准参照1997年修 改的framingham标准。纳入标准：符合心力衰竭诊断标 准的广东省中医院2003-2007年在心脏中心住院的病例； 曾用美高仪或华海公司的动态心电图分析仪24 h连续记

7、 录动态心电图的心衰患者，记录质量控制在98. 5%以上。 毕业论文1. 2. 2排除标准不符合心力衰竭诊断标准病例；没 有做过动态心电图记录病例或不能按要求准确记录、完成 24 h动态心电图检测的病例；有严重的脑血管、肝、肾、 内分泌和代谢障碍疾患、造血系统疾患等严重危及生命的原 发性疾病。严重电解质紊乱、洋地黄过量、药物中毒及其 它全身性疾病伴发心律失常等特殊情况。共收集到200例病例：男性81例(40. 5%),女性119 例(59.5%),年龄1597岁之间，平均(72. 7±21.4)岁。 病史10年以上的患者有57例(28. 5%)o对200例病例 分析中，中医证候辨证气

8、虚的患者175例；痰浊的患者183 例；血瘀的患者184例；阴虚的患者43例；辨证有阳虚 的患者15例，且同一病例同时兼有多个证。近年来众多的临床资料表明，慢性室性早搏(即在心脏 病变慢性期发生的，持续反复出现的室早)的危险程度既与 室早的发生频率，亦和室早的形态有关，并和心脏的情况有 关，myerbury室性早搏危险程度分级法，已经不断被近来 的临床研究证明是一种较好的室性早搏危险程度分级法，因 此越益受到重视，见表lo对200例病例分析中，myerbury分级(tiiia级的患者 130 例(65%)； uibiva 级的患者 28 例(14%)； ivbive 级 的患者42例(21%)

9、o1.3统计学方法论文代写采用spss 13. 0统计软件包建立数据库，并进行数据的 清理、审查及校对，无误后备份两套，分析前进行数据量纲 的转化等探索性分析。计量资料均以均数土标准差(x±s) 表示，计数资料用构成比表示；计量资料组间比较采用秩和 检验。2结果毕业论文中医各证型与室性心律失常的myerbury分级组间比 较，结果只有痰浊证差异有统计学意义(p&lt； 0. 05),提 示心衰的痰浊证患者与室性心律失常分级的严重程度有关， 见表2o3讨论动态心电图监测在诊断心律失常方面，不论质和量，都 优于普通心电图和运动试验。其在中西医结合临床研究中的 作用虽然报道尚少，但

10、其对于验证或指导治疗，具有很大 的实用价值。依据心力衰竭的临床表现，属祖国医学水肿、喘证、胸 痹、心悸、虚劳等范畴。心为阳脏，主血脉，司神明。心属 火，又为“阳中之太阳”，故心力衰竭的突出表现是心阳虚 衰，肾阳不温，水饮内停，心气不足，血行失畅，导致脏腑 失养、功能失调。心不主血则血行淤滞，神不守舍则脉律紊 乱，故出现心悸、胸闷、气短、动则加重，以及口唇青紫、 下肢水肿、腹胀、乏力、重则不能平卧等症状。中医分为血 瘀、气虚等证型1。现代医学的心律失常多属中医的'心 悸”、“惊悸”、“怔忡”、“眩晕”、“昏厥”等范畴， 常以阴血不足，阳气亏虚，痰火内扰，心脉瘀阻所致2。毕 业论文心电图的

11、早搏又称“期前收缩"，其发生机制不外 乎异位节奏点兴奋性升高以及由于局部心肌纤维的传导障 碍而产生的折返激动。而局部兴奋性增高及心肌纤维传导障 碍产生折返激动又常常因不同的因素而促成。心电图异常改 变，在不同的证型中分布也有不同，这可能是因为随着病情 逐渐加重，病程日久，其心电图也随之发生异常改变之故。毕业论文痰浊是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。这种病理 产物一经形成便作为一种新的致病因素作用于机体，导致脏 腑功能失调继而引起各种复杂的病理变化。痰浊多为外感六 淫，内伤七情或饮食劳逸等，使肺、脾、肾、肝、三焦及膀 胱等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，以致水液停滞而成。 水湿痰饮为

12、有形的病理产物，一旦形成即可阻滞气机，影响 脏腑气机的升降；又可以流注经络，阻碍气血的运行。例如 凡急慢性疾患影响于肺，致肺气受阻，气津失布，津凝痰生; 或脾生健运，痰浊内生，上干于肺，阻遏气道，气机不利， 肃降失常，常为喘促发生的重要内因。痰浊停留于胸膈，可 出现心悸、胸闷、喘促等症。而喘证又是左心衰竭的重要表 现。心主神明，心之气血充盈，功能正常，则一息四五至， 相当于7080次/min；脉象不浮不沉，不大不小，从容和 缓，流利有力。若水湿痰饮内停，影响及心，导致脏气失常, 往往扰乱心脉，脉象上表现为不规则的歇止，心电图是表现 为室性心律失常。临床上表现为胸闷、心悸的症状。脉象上 的不规则

13、歇止会因痰浊的多少而变化，故心衰的痰浊证患者 与室性心律失常分级的严重程度有关。为此，笔者认为动态心电图各种心律失常检出指标的差 异，对于中医诊断心衰分型的价值不仅具有一定的定性意 义，而且尚有一定的定量意义。心律失常检出指标的定量变 化，可以更为确切地表达中医各证型变化，便于临床观察 治 疗。利用心电图诊断技术研究心衰，可以在望闻问切四诊 收集资料的基础上进一步丰富心衰的研究内涵，可以对心衰 的诊断标准给予定量、定性的指标。中医辨证注意整体观念, 西医辨病重视局部病变，同时结合现代医学先进的诊断手 段，真正做到辨病与辨证相结合，对提高中医临床的病证诊 疗水平十分有益。由于心衰患者病情复杂，中西医又有不同 的分类方法，在中西医相结合的基础上，充分利用中医辨证 施治的特点，将有助于对该病的治疗。心律失常对现代医学的“病”没有特异性诊断价值，但 对中医学“证”具有特异性诊断价值