人体解剖学课件：12-脉管系统-五年制

1、脉管系统angiologyq组成组成心血管系统心血管系统Cardiovascular system 淋巴系统淋巴系统 Lymphatic systemq功能功能 心血管系统心血管系统Cardiovascular System q组成组成 心心 Heartl血液循环的动力泵血液循环的动力泵l分为左、右半心和心房、心室分为左、右半心和心房、心室 动脉动脉Artery l运输血液离心运输血液离心 静脉静脉 Veins l运输血液回心运输血液回心 毛细血管毛细血管Capillary l连接动、静脉末梢的管道连接动、静脉末梢的管道l血液与组织液物质交换的场所血液与组织液物质交换的场所 血液循环血液循环q

2、血液循环血液循环体循环体循环 Systemic circulation 左心室左心室主动脉及其分支主动脉及其分支全身毛全身毛细血管细血管各级静脉各级静脉 上、下腔静上、下腔静脉脉右心房右心房肺循环肺循环Pulmonary circulation 右心室右心室肺动脉肺动脉肺内毛细血管肺内毛细血管肺静脉肺静脉左心房左心房血管吻合血管吻合交通支 动脉弓 动脉网 动静脉吻合qVascular Anastomosis 血管吻合血管吻合及其功能意及其功能意动脉间吻动脉间吻静脉间吻静脉间吻动静脉吻合动静脉吻合侧支吻合侧支吻合 侧支循环侧支循环直肠静脉丛直肠静脉丛心心 Heartq位置位置：心位于中纵隔内，心

3、位于中纵隔内，1/3位于正中线右侧，位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧。前方对位于正中线左侧。前方对向胸骨体和向胸骨体和26肋软骨，后肋软骨，后方平对方平对58胸椎；两侧邻肺胸椎；两侧邻肺和胸膜腔；上方连出入心和胸膜腔；上方连出入心的大血管；下方邻膈。的大血管；下方邻膈。心的外形心的外形倒置的圆锥形倒置的圆锥形q一尖：一尖：心尖心尖q一底一底：心底心底q两面两面 胸肋面（前面）胸肋面（前面） 膈面（下面）膈面（下面） q三缘三缘 左缘（纯缘）左缘（纯缘） 下缘（锐缘）下缘（锐缘） 右缘右缘q4 4条沟条沟 冠状沟（房室沟）冠状沟（房室沟） 前室间沟前室间沟 后室间沟后室间沟l 心尖切迹心尖切

4、迹 后房间沟后房间沟房室交点房室交点 crux后房间沟、后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处后室间沟与冠状沟的相交处qCardiac apex 心尖心尖由左心室构成由左心室构成 朝向左下前方朝向左下前方位于左侧第位于左侧第5 5肋间隙，肋间隙，锁骨中线内侧锁骨中线内侧1-2cm 1-2cm ( (距前正中线距前正中线9cm) 9cm) qCardiac base 心底心底由左心房和小部分右心由左心房和小部分右心房组成房组成 朝向右后上朝向右后上 与心大血管相连与心大血管相连qSternocostal surface 胸肋面胸肋面大部分由右心房和右心室大部分由右心房和右心室组成，小部分由左心耳和组

5、成，小部分由左心耳和左心室构成左心室构成朝向前上方朝向前上方大部分隔心包被胸膜和肺大部分隔心包被胸膜和肺覆盖，小部分与胸骨体下覆盖，小部分与胸骨体下部和左侧第部和左侧第4 46 6软骨邻近软骨邻近qDiaphragmatic surface 膈面膈面大部分由左心室构成，小部大部分由左心室构成，小部分由右心室构成分由右心室构成几呈水平位，朝向下方并略几呈水平位，朝向下方并略向后向后心缘心缘q右缘右缘Right border垂直垂直由右心房构成由右心房构成q左缘左缘 Left border圆钝，斜向左下圆钝，斜向左下大部分由左心室小部分由左大部分由左心室小部分由左心耳构成心耳构成 q下缘下缘Inf

6、erior border接近水平接近水平由右心室和心尖构成由右心室和心尖构成心尖切迹心尖切迹心表面的沟心表面的沟Sulcuses of the heartq冠状沟冠状沟Coronary sulcus (房室沟房室沟) 心房心室的表面分心房心室的表面分界界, 内有冠状血管，几乎呈内有冠状血管，几乎呈冠状位，环形，前方被肺动冠状位，环形，前方被肺动脉干中断脉干中断q后房间沟后房间沟 Interatrial sulcus 左右心房表面分界左右心房表面分界在心底，右心房与右上在心底，右心房与右上下肺静脉交界处下肺静脉交界处q前室间沟前室间沟Anterior interventricular groov

7、eq后室间沟后室间沟Posterior interventricular groove从冠状沟走向心尖右侧从冠状沟走向心尖右侧左右心室的表面分界左右心室的表面分界心尖切迹心尖切迹Cardiac apical incisure 前室间沟，后室间沟会合处前室间沟，后室间沟会合处 房室交点房室交点 crux 后房间沟、后室间沟与冠状沟后房间沟、后室间沟与冠状沟的交界处的交界处 Chambers of the heart 心腔心腔T8 Right atrium (RA)右心房右心房 q入口入口Three inlets上腔静脉口上腔静脉口Orifice of superior vena cava 下腔静

8、脉口下腔静脉口Orifice of inferior vena cava冠状窦口冠状窦口Orifice of coronary sinus 位于下腔静脉口与右房室口位于下腔静脉口与右房室口之间之间 q出口出口One outlet右房室口右房室口right atrioventricular orifice上、下腔静脉口上、下腔静脉口冠状窦口冠状窦口右房室口右房室口q界沟界沟Sulcus terminalis位于上下腔静脉口前缘间，纵行q界嵴界嵴Crista terminalis 界沟内面 q分部分部Two parts 以界沟界嵴为界固有心房固有心房l右心耳右心耳腔静脉窦腔静脉窦 Right at

9、rium (RA)右心房右心房 右心耳右心耳界界嵴嵴q固有心房固有心房界嵴的前方界嵴的前方梳状肌：梳状肌：由界嵴发出平行排列的肌由界嵴发出平行排列的肌隆起，止于隆起，止于右房室口右房室口 q腔静脉窦腔静脉窦卵圆窝卵圆窝Fossa ovalis 房间隔右侧面中下部房间隔右侧面中下部,胚胎时期卵圆胚胎时期卵圆孔闭合的遗迹。使房间隔缺损好发孔闭合的遗迹。使房间隔缺损好发部位。部位。主动脉隆凸主动脉隆凸 房间隔前上部的右心房内侧壁房间隔前上部的右心房内侧壁 接纳接纳三个入口三个入口Todaro腱腱Koch三角三角 右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和隔侧尖附着缘和

10、Todaro腱之间的三腱之间的三角区，称角区，称Koch三角三角.深面有房室结深面有房室结界界嵴嵴冠状窦口冠状窦口梳状肌梳状肌Fossa Ovalis 卵圆窝卵圆窝Todaro腱腱 Right ventricle (RV) 右心室右心室q入口入口One inlet右房室口右房室口right atrioventricular orifice q出口出口One outlet 肺动脉口肺动脉口orifice of pulmonary trunkq分部分部Two partsInflow tract 流入道流入道(窦部）窦部）Outflow tract 流出道流出道 （漏斗部）（漏斗部）q室上嵴室上嵴S

11、upraventricular crest (位于右房室口与动脉圆锥之间的肌隆起) 室上嵴室上嵴室上嵴室上嵴q右心室流入道右心室流入道三尖瓣三尖瓣Tricuspid valve 乳头肌乳头肌Papillary muscles 锥形，经锥形，经腱索腱索连于三连于三尖瓣尖瓣三群三群: : 前乳头肌前乳头肌, , 后乳后乳头肌头肌 、隔侧乳头肌、隔侧乳头肌肉柱肉柱Trabeculae carneae 室壁室壁内面交错排列的肌隆起内面交错排列的肌隆起。 隔缘肉柱隔缘肉柱Septomarginal trabecula （节制索）：由（节制索）：由前乳头肌根部至室间隔下前乳头肌根部至室间隔下部，内有心传导

12、系纤维通部，内有心传导系纤维通过。过。隔缘肉柱隔缘肉柱乳头肌乳头肌腱索腱索三尖瓣三尖瓣q右心室流出道右心室流出道 动脉圆锥动脉圆锥 Conus arteriosus 锥体状，位于窦部左上方，锥体状，位于窦部左上方，室壁光滑无肉柱。室壁光滑无肉柱。肺动脉口肺动脉口肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣 Tricuspid valve 三尖瓣三尖瓣q位置：位置：右房室口右房室口 三个三角形瓣叶三个三角形瓣叶: l前尖、后尖前尖、后尖和和隔侧尖隔侧尖l基底附着于基底附着于三尖瓣环三尖瓣环l游离缘和室侧面有腱索游离缘和室侧面有腱索附着附着三尖瓣复合体三尖瓣复合体Tricuspid complex ：三尖瓣环

13、、三尖三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构和瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上密切相连，合称三尖功能上密切相连，合称三尖瓣复合体。瓣复合体。q功能功能：共同防止血液由右：共同防止血液由右心室逆流入右心房。心室逆流入右心房。 pulmonary valve 肺动脉瓣肺动脉瓣q位置位置：肺动脉口：肺动脉口肺动脉瓣肺动脉瓣 半月形半月形半月瓣小结半月瓣小结肺动脉窦肺动脉窦: 肺动脉瓣与肺动肺动脉瓣与肺动脉壁之间脉壁之间q功能功能：心室舒张时关闭，防止：心室舒张时关闭，防止血液由肺动脉返流入右心室血液由肺动脉返流入右心室 Left atrium (LA) 左心房左心房q左心耳左心耳- 心外科最常用手术入路

14、之一心外科最常用手术入路之一q左心房窦左心房窦（固有心房）（固有心房）肺静脉口（左、右肺上、下静脉口）肺静脉口（左、右肺上、下静脉口）左房室口左房室口 Left ventricle (LV) 左心室左心室q入口入口One inlet-左房室口左房室口left atrioventricular orificeq出口出口One outlet-主动脉口主动脉口aortic orificeq分部分部Two parts以二尖瓣前尖为界以二尖瓣前尖为界流入道流入道壁粗糙壁粗糙 前乳头肌、后乳头肌前乳头肌、后乳头肌流出道流出道 主动脉前庭主动脉前庭Aortic vestibule主动脉口主动脉口主动脉瓣主动

15、脉瓣 Mitral valve 二尖瓣二尖瓣q位置：位置：左房室口左房室口 三角形瓣叶三角形瓣叶前尖、后尖前尖、后尖 ( (前外侧连合和后内侧连合前外侧连合和后内侧连合) ) 二尖瓣复合体二尖瓣复合体mitral complex : :二二尖瓣环、尖瓣环、二二尖瓣、腱索和乳头尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上密切相连，合肌在结构和功能上密切相连，合称称二二尖瓣复合体。尖瓣复合体。q功能功能：共同防止血液由左心室逆流：共同防止血液由左心室逆流入左心房。入左心房。Similar functions for right and left atriventricular valvesqOpen duri

16、ng diastole舒张(期) of ventricles to allow blood to enter ventricles from atriaqClosed during systole收缩(期) of ventricles to prevent regurgitation(reflow反流)of blood into atria Aortic valve 主动脉瓣主动脉瓣q位置位置：主动脉口：主动脉口q主动脉瓣主动脉瓣右半月瓣右半月瓣左半月瓣左半月瓣后半月瓣后半月瓣q主动脉窦主动脉窦Aortic sinus 主动脉瓣与主主动脉瓣与主动脉壁之间的间隙，有冠状动脉开口动脉壁之间的间隙，

17、有冠状动脉开口 右冠状动脉右冠状动脉窦窦右冠状动脉开口右冠状动脉开口左冠状动脉左冠状动脉窦窦左冠状动脉开口左冠状动脉开口q功能：功能：心室舒张时关闭，防止血液由心室舒张时关闭，防止血液由主动脉返流左心室主动脉返流左心室 Similar functions for pulmonary and aortic valvesqOpening during systole收缩(期), with cusps pressed toward wall of vessel as blood is forced upward qClosed during diastole舒张(期)Ventricular pres

18、sure drops in diastoleprevent regurgitation反流of blood into ventricle心的构造q心纤维支架心纤维支架Fibrous Skeleton位置位置：位于房室口、肺动脉口和位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，心肌和瓣膜附主动脉口的周围，心肌和瓣膜附着处的由致密的结缔组织构成的着处的由致密的结缔组织构成的纤维性支架。纤维性支架。组成组成：左纤维三角、右纤维三角左纤维三角、右纤维三角（中心纤维体）、四个瓣纤维环、（中心纤维体）、四个瓣纤维环、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等。隔等。q心壁心壁心内膜心内膜Endo

19、cardium心肌心肌Myocardiuml心房肌 l心室肌：外层斜行、中层环行、内层纵行（形成肉柱、乳头肌） l附着与心纤维骨骼，不延续l心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。心外膜心外膜Epicardium l浆膜 (心包脏层)心的构造q房间隔房间隔Interatrial septum左右心房之间左右心房之间 卵圆窝处最薄卵圆窝处最薄q室间隔室间隔Interventricular septum左右心室之间左右心室之间分为分为膜部膜部和和肌部肌部q房室隔房室隔Atrioventricular septum为房室隔和室间隔之间的过渡、为房室隔和室间隔之间的过渡、重叠区重叠区心的构造 心传导系

20、统心传导系统窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束左右束支左右束支Purkinje 纤维纤维来自特化的心肌细胞，具有自律性q窦房结窦房结q结间束结间束q房室结房室结q房室束房室束q左、右束支左、右束支q普肯野氏纤维网普肯野氏纤维网q窦房结窦房结 Sinuatrial Node心的正常起搏点，有P细胞上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜下q结间束结间束: 前、中、后结间束q房室交界区房室交界区atrioventricular junction region：由房室结、房室结的心房扩展部及房室束的近侧部组成位于房室隔内q房室结（房室结（AV node）atrioventricular nod

21、e 位于房间隔的下部，近冠状窦位于房间隔的下部，近冠状窦口和三尖瓣基底部，右心房口和三尖瓣基底部，右心房KochKoch三角的心内膜深面。三角的心内膜深面。将窦房结传来的兴奋发生短暂延将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室，使心房和心室肌搁再传向心室，使心房和心室肌依次交替收缩依次交替收缩q房室束房室束Atrioventricular bundle (AV bundle His束束) 穿右纤维三角，沿室间隔膜部穿右纤维三角，沿室间隔膜部后下缘前行。后下缘前行。在室间隔肌部的上缘分为左右在室间隔肌部的上缘分为左右束支束支。q左、右束支左、右束支Right and left bundle bra

22、nches右束支：右束支：沿室间隔右侧下行进沿室间隔右侧下行进入隔缘肉柱达前乳头肌根部分入隔缘肉柱达前乳头肌根部分支至右心室壁。支至右心室壁。左束支：左束支：在室间隔左侧心内膜在室间隔左侧心内膜下行走，常分为下行走，常分为3 3组分散到左室组分散到左室内面，最终吻合为内面，最终吻合为PurkinjePurkinje纤纤维。维。qPurkinje纤维网纤维网左右束支的分支在心内膜下交织而成。分布于室间隔中下部心尖、乳头肌下部和游离室壁下部。进入心室壁内， 与收缩心肌相连。房室束、束支和Purkinje纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室。心的血管心的血管前室间支前室间支Anterio

23、r interventricular branchl沿前室间沟下行，多绕过心尖切沿前室间沟下行，多绕过心尖切迹止于后室间沟。迹止于后室间沟。l分布分布于左心室前壁、部分右心室于左心室前壁、部分右心室前壁和室间隔前前壁和室间隔前2/3旋支旋支Circumflex branchl沿冠状沟左行，绕心左缘至左心沿冠状沟左行，绕心左缘至左心室膈面。室膈面。l分布分布于左心房于左心房,左心室前壁一小左心室前壁一小部分、侧壁和后壁的一部部分、侧壁和后壁的一部q左冠状动脉左冠状动脉 ： 起自左冠状动脉窦起自左冠状动脉窦 走行于左心耳与肺动脉干之间入冠状沟走行于左心耳与肺动脉干之间入冠状沟左行分支左行分支q右冠

24、状动脉右冠状动脉 起自右冠状动脉窦起自右冠状动脉窦行于右心耳与肺动脉干之间入冠状沟右行，行于右心耳与肺动脉干之间入冠状沟右行，在房室交点附近分支。在房室交点附近分支。 Posterior interventricular branch后室间支后室间支Right circumflex branch右旋支右旋支分布分布于右心房、右心室前壁于右心房、右心室前壁大部、侧壁和后壁、部分左大部、侧壁和后壁、部分左心室后壁、室间隔后心室后壁、室间隔后1/3，窦，窦房结、房室结房结、房室结Thrombus in Coronary Artery Angiogram冠状动脉造影显示动脉血栓冠状动脉造影显示动脉血栓

25、一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合 Stent in an arteryPrecutaneous translaminal coronary angioplasty (PTCA)Coronary artery bypass grafting (CABG)q冠状窦冠状窦Coronary sinus位于心膈面冠状沟内。位于心膈面冠状沟内。 属支：属支：l心大静脉心大静脉great cardiac v.：在前室间沟内与前室间支伴行，于左：在前室间沟内与前室间支伴行，于左房斜静脉注入处移行为冠状窦房斜静脉注入处移行为冠状窦l心中静脉：心中静脉：与后室间支伴行与后室间支伴行 ，注入冠状窦，注

26、入冠状窦l心小静脉：心小静脉：与右冠状动脉伴行，注入冠状窦与右冠状动脉伴行，注入冠状窦心大静脉 冠状窦心中静脉心小静脉心前静脉心前静脉心前静脉Anterior Cardiac VeinAnterior Cardiac Vein起于右室前壁跨过冠状沟，注入右心房心最小静脉心最小静脉Smallest Cardiac VeinSmallest Cardiac Vein直接注入心各腔 心前静脉 Pericardium 心包心包q纤维心包纤维心包Fibrous pericardium 下方与膈中心腱愈着与大血管外膜相移行q浆膜心包浆膜心包Serous pericardium脏层(心外膜)壁层 q心包腔心包腔 Pericardial cavity脏壁层心包之间的