高血压糖尿病慢病规范化管理

1、高血压糖尿病慢病规范化管理 慢病规范化管理慢病规范化管理湖南省疾控中心慢病防治科湖南省疾控中心慢病防治科 李光春李光春1高血压糖尿病慢病规范化管理内容提要内容提要基本概念基本概念健康管理服务内容健康管理服务内容服务流程服务流程工作要求工作要求评估指标评估指标2高血压糖尿病慢病规范化管理一、基本概念一、基本概念3高血压糖尿病慢病规范化管理 据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势。从亡的比例呈持续上升趋势。从1991年到年到2000年，年，脑血管病、冠心脑血管病、冠心病病呈明显上升趋势。呈明显上升趋势。 4高血压糖尿病

2、慢病规范化管理 全世界每年全世界每年300万人死于糖尿病。万人死于糖尿病。 美国近几十年来，糖尿病死亡一直美国近几十年来，糖尿病死亡一直处于死因顺位的第七位。处于死因顺位的第七位。高血压糖尿病慢病规范化管理6 高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 7高血压糖尿病慢病规范化管理湖南省人群高血压流行趋势湖南省人群高血压流行趋势标化后标化后,高血压患病率高血压患病率10年上升了年上升了73%，其中城市上升了，其中城市上升了90.4%，农村上升了，农村上升了55.5%。 标化率（标化率（%）8高血压糖尿病慢病规范化管理 2002年，我国大城市、中小城市和农村年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民

3、糖尿病患病岁居民糖尿病患病率分别达到率分别达到6.1%、3.7%和和1.8%，估计全国有糖尿病患者，估计全国有糖尿病患者2346万人，万人，空腹血糖受损者约空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。与与1996年相比，仅仅年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升年时间，大城市人群患病率即上升40.0%。预计到预计到2025年，我国糖尿病患者将会达年，我国糖尿病患者将会达6000余万。余万。高血压糖尿病慢病规范化管理 高血压的危害高血压的危害 高血压导致心脑血管疾病的相对危险高高血压导致心脑血管疾病的相对危险高达达3-43-4倍。有研

4、究表明：倍。有研究表明：23.7%23.7%的急性冠心病的急性冠心病归因于高血压，我国脑卒中发生危险的归因于高血压，我国脑卒中发生危险的40%40%50%50%归因于高血压。归因于高血压。10高血压糖尿病慢病规范化管理高血压糖尿病慢病规范化管理 危害特点危害特点: :一是患病率高一是患病率高, ,二是并发症发生二是并发症发生率高率高, ,三是心理障碍，四是沉重的社会经济代三是心理障碍，四是沉重的社会经济代价价 。据。据20012001年我国年我国3030个省市大医院住院的糖尿个省市大医院住院的糖尿病患者调查发现：病患者调查发现：73% 73% 糖尿病患者患有一种以糖尿病患者患有一种以上的并发症

5、上的并发症，其中，其中 60% 60% 患者合并高血压及心脑患者合并高血压及心脑血管病变，血管病变，1/3 1/3 合并糖尿病肾病，合并糖尿病肾病，1/3 1/3 合并眼合并眼病。病。造成严重失能，使存活者的生命质量大大造成严重失能，使存活者的生命质量大大降低。降低。 高血压糖尿病慢病规范化管理13疾病负担重疾病负担重高血压糖尿病慢病规范化管理高血压糖尿病慢病规范化管理高血压糖尿病慢病规范化管理全国活动开始全国活动开始（二）高血压、糖尿病诊断标准（二）高血压、糖尿病诊断标准 1.高血压诊断标准高血压诊断标准 高血压是指在未服抗高血压药物的情况下，高血压是指在未服抗高血压药物的情况下，经过至少经

6、过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压次不同日血压测量，均达到收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg。 根据病因明确与否，高血压可分为原发性高根据病因明确与否，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。血压和继发性高血压。16高血压糖尿病慢病规范化管理 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 17高血压糖尿病慢病规范化管理18高血压糖尿病慢病规范化管理19高血压糖尿病慢病规范化管理表表2 2 高血压危险分层高血压危险分层20高血压糖尿病慢病规范化管理高血压糖尿病慢病规范化管理高血压糖尿病慢病规范化管理

7、全国活动开始全国活动开始芬兰芬兰（三）高血压、糖尿病防控重在三级预防（三）高血压、糖尿病防控重在三级预防l一级预防：一级预防：健康教育，识别、评价、控制慢病危害因素；健康教育，识别、评价、控制慢病危害因素；l二级预防：二级预防：早发现、早诊断、早治疗，防止靶器官损害；早发现、早诊断、早治疗，防止靶器官损害；l三级预防：三级预防：防止发生病残，促进康复。防止发生病残，促进康复。23高血压糖尿病慢病规范化管理高高血血压压糖糖尿尿病病患患者者健健康康管管理理服服务务规规范范 （一）服务对象（一）服务对象 （二）服务内容（二）服务内容 （三）服务流程（三）服务流程（四）服务要求（四）服务要求（五）考核

8、指标（五）考核指标（六）附件（六）附件筛查筛查随访评估随访评估分类干预分类干预健康体检健康体检筛查流程筛查流程患者随访流程患者随访流程患者随访服务记录表患者随访服务记录表高血压糖尿病慢病规范化管理高血压糖尿病慢病规范化管理26高血压糖尿病慢病规范化管理高血压糖尿病慢病规范化管理高血压糖尿病慢病规范化管理29高血压糖尿病慢病规范化管理30高血压糖尿病慢病规范化管理31高血压糖尿病慢病规范化管理32高血压糖尿病慢病规范化管理33高血压糖尿病慢病规范化管理34高血压糖尿病慢病规范化管理高血压糖尿病慢病规范化管理36高血压糖尿病慢病规范化管理37高血压糖尿病慢病规范化管理38高血压糖尿病慢病规范化管理

9、39高血压糖尿病慢病规范化管理40高血压糖尿病慢病规范化管理41高血压糖尿病慢病规范化管理42高血压糖尿病慢病规范化管理43高血压糖尿病慢病规范化管理高血压糖尿病慢病规范化管理高血压糖尿病慢病规范化管理46高血压糖尿病慢病规范化管理高血压糖尿病慢病规范化管理高血压糖尿病慢病规范化管理高血压糖尿病慢病规范化管理50高血压糖尿病慢病规范化管理51高血压糖尿病慢病规范化管理高血压糖尿病慢病规范化管理53高血压糖尿病慢病规范化管理54高血压糖尿病慢病规范化管理55（三）非药物治疗（三）非药物治疗高血压糖尿病慢病规范化管理56高血压糖尿病慢病规范化管理57高血压糖尿病慢病规范化管理58高血压糖尿病慢病规范化管理59高血压糖尿病慢病规范化管理60高血压糖尿病慢病规范化管理61高血压糖尿病慢病规范化管理62高血压糖尿病慢病规范化管理63高血压糖尿病慢病规范化管理l宣传动员宣传动员l