膝关节骨性关节炎90084

1、膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084 骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病，是一种由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。 一、概述一、概述定义定义膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084一、概述定义膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084一、概述一、概述定义定义 膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及关节囊、滑膜、关节软骨下骨等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常

2、有炎症过程，故称之为骨性关节炎。 膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084一、概述流行病学膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084一、概述流行病学国内的一组统计无症状骨性关节病国内的一组统计无症状骨性关节病的发病率为的发病率为53%。 30-39岁岁 11% 40-49岁岁 27% 60-59岁岁 62% 60-69岁岁 71% 70岁以上岁以上 83%膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084好发部位：好发部位：1、活动多、活动多 2、负重大的关节、负重大的关节通过严格的统计学发现发生骨性关节炎的概率指通过严格的统计学发现发生骨性关节炎的概率指关节高于膝关节关节高于膝关节膝关节骨性关节炎

3、膝关节骨性关节炎90084o个体因素：女性多见，尤其肥胖。个体因素：女性多见，尤其肥胖。o饮食因素：营养不良可导致和加重本病的进展。饮食因素：营养不良可导致和加重本病的进展。o免疫学异常。免疫学异常。o气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高o生物力学因素：穿高跟鞋。生物力学因素：穿高跟鞋。o医源性因素：长期使用皮质醇类药物。医源性因素：长期使用皮质醇类药物。二、病因二、病因膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084 关节的基本结构关节的基本结构：关节面、关节软骨、软骨下骨、关节：关节面、关节软骨、软骨下骨、关节

4、腔、关节囊腔、关节囊 关节软骨：厚度约为关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。三、病理改变过程三、病理改变过程膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084关键因素：关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，黏多糖黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减弱。弱。三、病理改变过程三、病理改变过程膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084正常软骨正常软骨软骨局部变软、软骨局部变软、糜烂、

5、变薄脱落糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺边缘出现骨刺不断流失不断流失继续流失继续流失三、病理改变过程三、病理改变过程膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084三、病理改变过程三、病理改变过程o滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。o关节囊的增厚和粘连。关节囊的增厚和粘连。o关节软骨的软化、撕裂、磨损。关节软骨的软化、撕裂、磨损。o关节软骨下骨硬化，骨赘形成。关节软骨下骨硬化，骨赘形成。o关节力线改变。关节力线改变。生物化学的改变生物化学的改变 生物力学的改变生物力学的改变膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084o 1. 疼痛疼痛根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度根

6、据疼痛程度从轻微到严重可分为五度:o 1度：不痛度：不痛 o 2度：轻度度：轻度o 3度：中度度：中度 o 4度：重度度：重度o 5度：剧烈度：剧烈多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。胀感，淤滞感，活动不适。 四、临床表现四、临床表现膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084疼痛特点疼痛特点 o 无无 痛痛 o 活动痛活动痛 o 负重痛负重痛o 主动活动痛主动活动痛o 静止痛静止痛 膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084临床表现2.2.肿胀：肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作部分患者关节肿胀，并反复发作

7、。3.3.畸形：畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘 增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严 重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。4.4.功能障碍功能障碍 膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084o 初期初期o发展缓慢，无强烈的自觉症状发展缓慢，无强烈的自觉症状o疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显o疼痛导致挛缩疼痛导致挛缩o 中期中期o症状不易去除症状不易去除o炎性表现：肿胀、发热炎性表现：肿胀、发热o关节腔积液关节腔积液 临床表现临床表现膝关节骨性

8、关节炎膝关节骨性关节炎90084 临床表现临床表现o挛缩明显，疼痛加剧，活动受限挛缩明显，疼痛加剧，活动受限o磨损明显，膝关节变形，活动时摩擦音磨损明显，膝关节变形，活动时摩擦音o 终期终期o疼痛加剧疼痛加剧o日常活动受限，日常活动受限，o关节严重畸形：关节严重畸形：“O”型腿或型腿或“X”型腿型腿膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084五、诊断五、诊断 诊断要点诊断要点o 病史o 症状体征 o 影像学检查o 实验室检查膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084体征检查体征检查o通过目测观察患者的大体异常。内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度，还包括局部情况，如颜色、瘢痕、肿物

9、等。o正常膝关节屈曲120130，过伸510，屈膝90位小腿内旋10，外旋20。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084膝关节触诊膝关节触诊o 首先应对所有的骨性标志进行触诊，包括髌骨、股骨髁、腓骨头、胫骨结节、着重于压痛、皮温、肌张力的检查。o 压痛可为弥漫的和局限的。局限的压痛点一般提示相应结构的损伤。o 要全面仔细，需包括同侧整个肢体。o 浮髌试验：阳性，其表示关节腔内至少有超过50ml的积液膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084o 过伸试验：阳性，提示半月板前角损伤o 过屈试验：阳性，提示半月板后角损伤o 髌骨研磨试验：阳性，提示髌股关节软骨面损伤和退变。o 抽屉试验：胫骨前移或

10、后移超过5mm，即为阳性，提示前或后交叉韧带损伤。o 内外翻应力试验：阳性，提示内外侧副韧带损伤。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084影像学检查方法影像学检查方法o X X线平片线平片o 超声检查超声检查o CTCT检查检查o MRMR检查检查o 关节造影、关节镜检查关节造影、关节镜检查o 实验室检查实验室检查膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084X X线表现线表现膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084T1WIT2WI超声学改变超声学改变1、超声绿色无污染2、超声便捷3、软骨的异常、韧带的损伤、半月板的突出、关节内积液4、滑膜的增生及周围

11、血流信号改变5、不仅用于诊断还可用于治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084超声对软骨滑膜病变优于X线评价：对34例68个膝关节病变包括骨关节炎或类风湿性关节炎的患者进行B超检查，结果在滑膜增厚、关节腔积液、软骨病变、软骨下骨质破坏、腘窝囊肿及半月板变性等方面B超检查具有良好的分辨率，与与X线对比两者差线对比两者差异有统计学意义（异有统计学意义（P0.05），但在关节间隙、骨赘形成及骨质疏松等反映骨性改变方面，不如X线及MR敏感。B超对于早期膝关节病变的诊断具有独特的价值及临床意义。 - 中华风湿病杂志中华风湿病杂志2005膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084MRMR检查检查膝关节

12、骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084膝关节膝关节OAOA诊断标准诊断标准膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084六、鉴别诊断六、鉴别诊断1、类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。错误诊断系由于Heberders结节和Bouchards结节伴手指畸形易误诊为类风湿关节炎，但本病结节少有炎症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。2、风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。X线检查多无异常发现。3、膝关节非特异性滑膜炎

13、：表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验阳性。膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。X线片仅表现软组织肿胀。4、强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X线表现与退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节X线改变为主。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084o早期：减轻或消除疼痛、减少关节僵硬、改善关节功能。o长期：减少关节损害，提高生活质量。七、治七、治 疗疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084 治疗方法1、非药物治疗 2、药物治疗 3、微创介入 4、手术

14、治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084 非药物治疗o 体质指数（BMI）=体重（kg）身高（m2）o 超过25的患者体重指数减少5%o 有氧低强度训练：强烈推荐强烈推荐o 辅助物理治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084 药物治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084药物治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084COX分类的新观点根据药物对COX1/2选择性的不同,将 NSAIDS分为4类1、COX-1特异性 只抑制COX-1；目前只有小剂量阿司匹林被列入此类2、COX非特异性 同时抑制COX-1和COX2 布洛芬、禁普生、双氯芬酸、高剂量阿司匹林、噪美辛和3、COX-2

15、选择性: 抑制COX-2的同时,并不明显排制COX-1 美洛昔康、尼美各利、依托度酸等4、COX-2特异性 塞来昔布、罗非昔布膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084心血管系统不良反应选择性/非选择性 NSAIDS均具有潜在的心血管风险长期大量长期大量应用 NSAIDS可能引起心血管系统不良反应 如:心律不齐、血压升高、心悸等:前列腺素抑制作用、抗利尿、收缩血管致血压升高;下调血浆基础肾素,影响B受体阻滞剂发挥作用,致使心梗和脑血管事件发生率升高:鉴于NSAIDS均有潜在的心血管风险,PDA已要求将其加入黑框

16、警示。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084氨基葡萄糖是人体内天然存在的氨基单糖，是软骨细胞进行生物合成氨基葡萄糖是人体内天然存在的氨基单糖，是软骨细胞进行生物合成与代谢必不可少的底物。促进关节滑液的生成，营养关节软骨，减低与代谢必不可少的底物。促进关节滑液的生成，营养关节软骨，减低骨关节间的摩擦及震动，从而减轻疼痛。骨关节间的摩擦及震动，从而减轻疼痛。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084氨基葡萄糖是否有效膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084临床用药要基于三要素：临床用药要基于三要素：1、药物作用原理的基础研究；、药物作用原理的基础研究；2、大数据循证医学的支持；、大数据循证医学的支持；3、临床大部分患者满意疗效。、临床大部分患者满意疗效。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084微创介入治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084 微创介入治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084药物治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎90084膝关节骨性关节