内蒙古民族大学大学生课外学术科技作品竞赛作品申报书范本(DOC)

1、序号：_编码：_内蒙古民族大学 挑战杯”大学生课外学术科技作品竞赛作品名称：_ 方便省力的四叉_学校学院全称：内蒙古民族大学医学院_申报者姓名:关呼格吉乐图（集体名称）：_类别：自然科学类学术论文哲学社会科学类社会调查报告和学术论文科技发明制作A类科技发明制作B类A1.申报者情况（个人项目）说明：1.必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）2.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认姓名性别出生年月申报者情况学校全称专业现学历年匚级学制年入学时间作品全称毕业论文 题目通讯地址邮政编码手机号码合作者情况姓名性别年龄学历手机号码资

2、格认疋学校学籍管理部门意见是否为2011年7月1日前正式注册在校的全日制非成人 教育、非在职的各类高等院校学生（含专科生、本科生和研究 生）。是 否若是，其学号为：（签章）年 月日院系负责人或导师意见本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 是 否负责人签名：年 月日A2.申报者情况（集体项目）说明：1.必须由申报者本人按要求填写。2.申报者代表必须是作者中学历最咼者，其余作者按学历咼低排列3.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。申姓名关呼格吉乐图性别男出生年月1992.10.8报学校内蒙古民族大学系别、专业、年级医学院12级临床二班者学历大一学制6年 入学时间2011年9月代作

3、品名称方便省力的四叉表毕业论文题目情通讯地址通辽市扎鲁特旗噶亥图镇尼玛拉邮政编码028000况吉嘎查手机号名性别年龄学历手机号码其王一鸣男21本作者情况以上作者是否为2011年7月1日前正式注册在校的全日资学校学籍管理 部门意见制非成人教育、非在职的高等学校专科生、本科生、硕士研究 生或博士研究生。是 否（签章）格年 月日认本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果疋院系负责人 或导师意见是 否负责人签名年 月日B1申报作品情况（自然科学类学术论文）说明：1.必须由申报者本人填写。2.本部分中科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。3.作

4、品分类请按作品学术方向或所涉及的主要学科领域填写。4.硕士研究生、博士研究生作品不在此列。作品全称作品分类（）A.机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控 制、工程、交通、建筑等）B.信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等）C.数理（包括数学、物理、地球与空间科学等）D.生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等）E.能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化 工、生态、环保等）作品撰写的目的和基本思路作品的科学性、先进性及独特之处作品的实际应用价值和现实意义学术论文文摘作品在何时、何地、 何种机构举 行的会议上或报 刊上发表登载及 所获奖励鉴定结果请提供对于理 解、审查、评价

5、所申报作品具有 参考价值的现有 技术及技术文献 的检索目录申报材料清单（申报论文一篇，相关资料名称及数量）科研管理 部门签章（签章） 年 月日B2申报作品情况（哲学社会科学类社会调查报告和学术论文）说明：1.必须由申报者本人填写。2.本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认作品全称作品所属 领域（）A哲学B经济C社会D法律E教育F管理作品撰写的目的和基本思路作品的科学 性、先进性及 独特之处作品的实际应用价值和现实指导意义作品摘要作品在何时、何地、何种机 构举行的会议 或报刊上发表 登载、所获奖 励及评定结果请提供对于理 解、审查、评 价所申报作 品，具有参考 价值的现有对 比数据及作

6、品 中资料来源的 检索目录调查方式走访 问卷 现场采访 人员介绍 个别交谈亲临实践会议图片、照片书报刊物统计报表影视资料 文件 集体组织 自发 其它主要调查单位及调查数量省（市）县（区）乡（镇）村（街）单位邮编姓名电话调查单位个人次管理部门签章（签章）年 月日B3.申报作品情况（科技发明制作）说明：1.必须由申报者本人填写。2.本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。3.本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据。原理结构图、外观图（照片），也可附鉴定证书和应用证书4.作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。作品全称作品分类（A）A.机械与控制（包括机械、仪器仪表、自

7、动化控 制、工程、交通、建筑等）B.信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等）C.数理（包括数学、物理、地球与空间科学等）D.生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健 康、卫生、食品等）E.能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化 工、生态、环保等）作品设计、发明 的目的和基本思 路、创新点、技 术关键和主要技 术指标主要为帮助不发达地区靠手工劳动者，节省劳动力和时间，提咼 工作效率依托普通四叉结构，并对其进行升级和改造，能够有效的提咼工 作效率和防止意外发生能够节省力气，同时提高工作效率，防止意外发生作品的科学性先进 性（必须说明与现有 技术相比，该作品是 否具有突出的实质 性技术特点和显者

8、 进步。请提供技术性 分析说明和参考文 献资料）本作品主要为创新改造型作品，更多的是对原有基础 的改造和升华，量产以后定会在一定程度上占领低端 市场，同时如果能够更多的增加创新型人才，改进工 作的工艺，同时做更多的创新，定会增加更多的收益。作品在何时、何地、何种机构举行的评 审、鉴定、评比、展 示等活动中获奖及 鉴定结果作品所处 阶段（A）A实验室阶段B中试阶段C生产阶段D（自填）技术转让方式作品可展示的 形式实物、产品模型 图纸 磁盘 现场演示图片 录像 样品使用说明及该作品 的技术特点和优势， 提供该作品适用范 围及推广前景的技 术性说明及市场分 析和经济效益预测提出专利申报申报号申报日期

9、年月日专利申报情况已获专利权批准批准号 批准日期年月日未提出专利申请（签章）年 月 日科研管理部门签章C 当前国内外同类课题研究水平概述说明：1.申报者可根据作品类别和情况填写2.填写此栏有助于评审。国内类似产品主要为单一普通农具，在很多方面没能得到更多的利用， 在一定程度上影像生产和干活的时间和力气。能够节省更多的劳动力。 类似产品不能做到的我们能做到，能做到的我们更能做到。D.推荐者情况及对作品的说明说明：1.由推荐者本人填写。2.推荐者须具有高级专业技术职称，并与申报作品相同或相 关领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体）推荐亦可。3.推荐者填写此部分，即视为同意推荐。4.推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。推荐者 情况姓名性别年龄职称工作单位通讯地址邮政编码手机号码单位电话推荐者所在 单位签章（签章）年 月日请对申报者申报情 况真实性做出阐述请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景做出您的 评价其它说明推荐者 情况姓名性别年龄职称工作单位通讯地址邮政编码手机号码单位电话推荐者所在 单位签章（签章）年 月日请对申报者申报情 况真实性做出阐述请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景做出您的