糖尿病足及足部护理

1、 糖尿病足及足部护理糖尿病足及足部护理内容提要定义1流行病学调查2主要发病机制及临床表现3预防与护理4糖尿病足的定义WHOWHO的定义的定义 1999 1999与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。足指踝关节或踝关节以下的部分糖尿病足至少应当具备如下要素（三者缺一不可）糖尿病足至少应当具备如下要素（三者缺一不可）1、是糖尿病患者2、应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽）3、有一定下肢神经或血管病变糖尿病足的流行病学 整体情况整体情况 1015%的糖尿病患者将患糖尿病足 80%的糖尿病足患者的足部溃疡,由于外伤引起 85%的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起 4

2、060%的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者 发达国家发达国家 5%的糖尿病患者就诊时有足溃疡 15%的糖尿病患者一生中至少发生过一次足溃疡 住院患者中,1/5是有足溃疡 非创伤性截肢的首位 发展中国家发展中国家 缺数据 患病率可能更高,赤足行走和不合适的鞋糖尿病足形成的原因 糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染糖尿病下肢血管病变早期发现各种临床表现早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。相关的临床检查相关的临床检查： 足部血管搏动减弱或消失 足部多普勒血管检查 皮肤温

3、度减低糖尿病神经病变早期发现各种症状表现早期发现各种症状表现疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。相关的临床检查相关的临床检查 尼龙丝感觉检查 震动感觉检查足部畸形继发的各种损伤 拇外翻，拇囊炎 棰状足趾、爪形趾 鸡眼、胼胝 足跟痛，平足行走痛 足部异常受压、摩擦和溃疡糖尿病足溃疡的高危因素内在因素内在因素 神经病变 血管病变 免疫损伤 畸形 关节活动受限 肾病变 年龄 性别:男性 病程时间:糖尿病病程超过10年 即往溃疡病史、截肢史 糖化血红蛋白升高 血压、血糖控制不稳定外在因素外在因素 外伤 胼胝体、硬皮 烫伤 化学烧伤 职业危害 孤独、独自生活 吸烟 缺乏糖尿病知识 心理因素糖尿病足

4、分级Wagner分级分级0级有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡1级溃疡表浅，无感染2级较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染3级深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽5级全足坏疽溃疡表浅，无感染较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿局限性坏疽美国糖尿病学会（ADA）共识 糖尿病足部溃疡六大治疗原则 减压 清创 伤口敷料 控制感染 血管重建 截肢糖尿病足治疗的三项基本原则 局部微循环改善 血糖的控制 伤口床的处理糖尿病足护理 0级：积极预防，足部护理1级：创面渗液少时，可选用脂质水胶体敷料/水胶体敷料创面渗液多时，可选用藻酸盐敷料/亲水性敷料/泡沫

5、敷料 2级：彻底清创去除坏死组织，充分引流有感染时，局部使用含碘敷料/锂离子敷料股、肌腱外露时，使用水凝胶保护，预防其脱水干性坏死糖尿病足护理3、4级： 痂下积脓或脓肿形成时，开窗减压引流 彻底清创去除坏死组织和死骨，避免残留碎骨 可用注射器冲洗或泡脚的方法清洁伤口 局部使用含碘敷料/银离子敷料控制感染 血糖正常，感染控制，根据创面情况选择敷料（水凝胶、水胶体敷料、蕰酸盐敷料、亲水性敷料） 肉芽组织填平后，予脂质水胶体敷料/水胶体敷料/泡沫敷料等，促进上皮爬行 必要时，结合全身情况使用抗生素 5级： 局部使用含碘敷料/银离子敷料控制感染 开放式敷料，避免加压 等待血管重建后截肢糖尿病足的特点

6、糖尿病足发病率高 糖尿病足危害性大 糖尿病足溃疡和坏疽可防难治糖尿病患者足部健康教育 足部卫生保健 足部日常检查 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜足部卫生保健坚持并采用正确的方法洗脚坚持并采用正确的方法洗脚 不要过分浸泡双脚，大约15-20分钟 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度，低于37 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理足部日常检查内容 各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃汤、感染 霉菌感染足部皮肤的护理 神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤

7、，甚至导致感染 使用皮肤护理膏或霜 同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。 严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜趾甲护理剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚! 出现问题及时找医生选择合适的鞋 不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。 不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。 糖尿病患者需要选择一双舒适合适的鞋来保护双脚。鞋内应该有足够的空间，透气良好，鞋底较厚硬而鞋内柔软，能使足底压力分布更合理。 传统方法 卧床休息、轮椅、拐杖、假

8、肢等。 现代积极措施更注重患者的生活质量 全接触石膏（TCC) 可拆卸行走支具（行走器） 半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。 预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。糖尿病患者如何买鞋 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。 买鞋时，需穿着袜子试鞋。 两只脚同时试穿。 穿鞋时动作要慢。 对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。 对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，室内、户外都要避免赤足。保护性的舒适鞋袜 选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子 袜子不宜太小，也不能太大 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害 做到每天更换 糖尿病人需牢记： 不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。 不要在公共浴室修脚。 不要吸烟 不要离取暖器等热源太近 不要在热沙或水泥地上赤足行走 不要使用暖脚