医务人员手卫生规范

1、内三科内三科 王丽君王丽君20162016.0.03 3. .2 20 0医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范学习规范的必要性学习规范的必要性第三章第三章 患者安全患者安全四、四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求3.4.1 按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备与设施，为执按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备与设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。3.4.2 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、

2、手消毒、外科洗手操作规程等）。手消毒、外科洗手操作规程等）。第四章第四章 医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进二十、医院感染管理与持续改进二十、医院感染管理与持续改进4.20.4 执行手卫生规范，实施执行手卫生规范，实施依从性监管依从性监管与改进活动与改进活动指标要求指标要求【】医务人员手卫生知识知晓率【】医务人员手卫生知识知晓率100% 洗手正确率洗手正确率85% 抽查抽查10名医护人员六步洗手法，计算洗手正确率是否名医护人员六步洗手法，计算洗手正确率是否85%。暗访暗访5个重点部门、个重点部门、2个病区以及口腔科、感染病门诊，每个部门抽查个病区以及口腔科、感染病门诊，每个部

3、门抽查2名医护人员，查看医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，名医护人员，查看医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。计算手卫生依从性。【】洗手正确率【】洗手正确率90%。【】洗手方法正确率【】洗手方法正确率95%，手卫生依从性，手卫生依从性95%。检查方法检查方法1、临床科室：、临床科室：（1）现场抽考：现场抽考：每个科室抽考每个科室抽考2人人六步洗手法六步洗手法，计算洗，计算洗手正确率；查看手正确率；查看2名医务人员在名医务人员在接触不同病人接触不同病人时，是否时，是否洗手或手消毒，计算洗手或手消毒，计算手卫生依从性手卫生依从性。（4）现场检查：现场检查：手卫生

4、设施、速干手消毒剂配备及正确手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况。使用情况。（5）现场现场随机询问医护人员：随机询问医护人员：手卫生、相关知识掌握情手卫生、相关知识掌握情况。况。检查方法检查方法2、手术室：、手术室：（1）现场抽考现场抽考：抽考：抽考2人外科洗手法，计算洗手正确率。人外科洗手法，计算洗手正确率。（4）现场查看：现场查看：手卫生设施、手消毒剂配备及外科洗手正确情况；手卫生设施、手消毒剂配备及外科洗手正确情况；3、消毒供应中心（、消毒供应中心（cssd）：）：（1）现场抽考：）现场抽考：抽考抽考2人人六步洗手法，计算洗手正确率。六步洗手法，计算洗手正确率。（4）现场检查：现场

5、检查：手卫生设施、手消毒剂配备及洗手正确情况；手卫生设施、手消毒剂配备及洗手正确情况；4、重症医学科、导管室、血液净化中心、新生、重症医学科、导管室、血液净化中心、新生儿室、口腔科、感染科等重点科室儿室、口腔科、感染科等重点科室 同同一般病区检查内容和方法一般病区检查内容和方法范围范围术语术语手卫生管理手卫生管理手卫生设施手卫生设施洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒外科手消毒外科手消毒手卫生效果监测手卫生效果监测医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范范围范围本标准适用于各级各类医疗机构。本标准适用于各级各类医疗机构。术语和定义术语和定义手卫生手卫生 hand hygiene hand hygien

6、e 为医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。为医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。手卫生设施手卫生设施 hand hygiene facilitieshand hygiene facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。术语和定义术语和定义洗手：洗手：医务人员用肥皂医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗手，去除手和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：卫生手消毒：医务人员用

7、速干手消毒剂揉搓双手，医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。续抗菌活性。 术语和定义术语和定义常居菌常居菌 resident skin floraresident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是

8、皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。等。一般情况下不致病。暂居菌暂居菌 transient skin floratransient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。手传播，与医院感染密切相关。术语和定义术语和定义手消毒

9、剂手消毒剂 hand antiseptic agenthand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-based hand rubalcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。型。免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agentwaterless antiseptic a

10、gent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。的手卫生设施。应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。手消毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手

11、卫生的依从性。高医务人员手卫生的依从性。手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求手消毒效果应达到如下相应要求。手消毒效果应达到如下相应要求。卫生手消毒，监测的细菌数应卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm10cfu/cm2 2。外科手消毒，监测的细菌数应外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm5cfu/cm2 2。手卫生设施手卫生设施我院手卫生设施我院手卫生设施治疗车及过道的手消毒液1 1、洗手与卫生手消毒设施、洗手与卫生手消毒设施 设置流动水洗手设施。设置流动水洗手设施。手术室、产房、手术室、产房、icuicu、口腔科等、口腔科等1313个重点部门应配备非手触个重点部门应配备非手触式

12、水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。触式水龙头。应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。1 1、洗手与卫生手消毒设施、洗手与卫生手消

13、毒设施应配备合格的速干手消毒剂，并应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要符合下列要求：求：应符合国家有关规定。应符合国家有关规定。应使用一次性包装。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。性，手消毒剂无异味、无刺激性等。2 2、外科洗手与手消毒设施、外科洗手与手消毒设施应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应清洁。洗手池应每日清洁与消毒每日清洁与

14、消毒。洗手池及水龙头的数量应合适，洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术水龙头数量应不少于手术间的数量，间的数量，水龙头开关应为水龙头开关应为非手触式非手触式。应配备清洁剂应配备清洁剂。应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。刷。2 2、外科洗手与手消毒设施、外科洗手与手消毒设施应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。内使用。手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒

15、剂宜采用一次性手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。应配备计时装置、洗手流程及说明图。应配备计时装置、洗手流程及说明图。洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则。应遵循以下原则。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂皂( (皂液皂液) )和流动水洗手和流动水

16、洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌

17、物品之前。接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。洗手卫生手消毒洗手卫生手消毒指征指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。理传染患者污物之后。洗手方法洗手方法湿手湿手取液取液揉搓及其方法：揉搓及其方法：冲洗冲洗干燥干燥护肤护肤卫生手消毒卫生手消毒方法方法取适量的速干手消毒剂于掌心。取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照医务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉严格按照医

18、务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉搓。搓。揉搓时保证手消毒剂完全覆盖整个手部皮肤，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖整个手部皮肤，直至手部直至手部干燥。干燥。速干手的正确使用 取适量速干手消毒剂于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤掌心对掌心揉搓 速干手的正确使用 手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指速干手的正确使用拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓一旦干燥，你的手是安全的外科洗手与手消毒方法外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则。应遵循以下原则。先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行

19、外科洗手与手污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。消毒。洗手方法与要求洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/31/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/31/3。如何进行外科手消毒？如何进行外科手消

20、毒？方法方法11冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下臂下1/31/3，并认真揉搓，并认真揉搓2min2min6min6min，用流动水冲净，用流动水冲净双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/31/3，无菌巾彻底擦干。流动，无菌巾彻底擦干。流动水应达到水应达到gb 57499gb 57499生活饮用水卫生标准生活饮用水卫生标准的规定。的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。使用说明。如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？方法方法22免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下每个部位、前臂和上臂下1/31/3，并认真，并认真揉搓直至消毒剂干燥。揉搓直至消毒剂干燥。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方手消毒剂的取液量