中医内科课件痿证

1、中内教研室 痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄” 。一、定义一、定义 “睑废”,见眼睑下垂：全身肌肉无力，伴呼吸、吞咽困难。指肢体痿弱不用。指下肢软弱无力，不能步履。v内经对本病论述颇详，阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。v素问痿论指出本病的主要病机是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。还将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。v在发病原因上，素问屡论指出了“热伤五脏”、“思想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等，二、源流二、源流二、源流二、源

2、流v素问生气通天论又指出：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为疹。”认为湿热也是痿证成因之一。v在治疗上，素问痿论提出“治痿独取阳明”的基本原则，其理论依据是：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”冲、任、督、带脉皆络合于阳明，故“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”“独取阳明”成为指导临床治疗痿证的重要原则。三、范围三、范围 痿症可见于神经系统和肌肉损害引起的肢体弛缓性瘫痪，如多发性神经炎，急性脊髓炎，进行性肌萎缩、重症肌无力，周期性麻痹，肌营养不良，癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗证等，具有痿证特征者，均可参考本篇辨证治疗。

3、 一、病因一、病因 （一）感受温毒 温毒内侵 伤津耗气，肺热叶焦，津伤失布，五体失养 （二）湿热浸淫 湿热浸淫气血运行不畅，筋脉失于滋养 （三）饮食所伤 饮食不节中气受损，纳运失常气血津液生化乏源，筋骨肌肉失养； 聚湿成痰，痰湿内停，阻于经络 一、病因一、病因 （四）久病房劳 久病房劳肝肾阴精受损，筋脉失于濡养 （五）跌打损伤 跌打损伤气血瘀阻，脉道不利，四肢失养 （六）药物损害 药毒损伤气血经脉经气运行不利，脉道失畅 二、病机二、病机（一）基本病机：由于五脏虚损，精津不足，气血亏耗，肌肉、筋脉失养，而发为痿证。（二）病位：痿证病变部位在筋脉肌肉，但根底在于五脏虚损。（三）病理性质：本病以热证

4、、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。（四）病机转化：痿证病变累及五脏，且常常相互传变。 1肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痿，部分病人伴有肌肉萎缩。2由于肌肉痿软无力，可有睑废，视糊，声嘶低暗，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。3部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。一、诊断依据一、诊断依据1 1痿证与偏枯痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言不利、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痿是由于中风而致，二者临床不难鉴别。2 2痿证与痹证痿证与痹证痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类

5、似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别二、病证鉴别二、病证鉴别三、三、 相关相关检查检查 （一）检测血液中血清谷草转氨酶（got），谷丙转氨酶(gpt)，乳酸脱氢酶(ldh)，醛缩酶，肌酸磷酸肌酶(cpk)的含量以及尿中肌酸排泄量，有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因。（二）脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等，有助于对与痿证有关的神经系统疾病的定位定性诊断。 （三）测定血中乙酰胆碱受体抗体增加，对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值。 一、辨证要点一、辨证要点 （一）辨病位（一）辨病位 肺：痿证初起，发热，咳嗽，咽痛，或在热病之后出现肢体

6、软弱不用 脾胃：四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀 肝肾：下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，咽干目眩。一、辨证要点一、辨证要点 （二）审虚实（二）审虚实 痿证以虚为本，或本虚标实。 因感受温热毒邪或湿热浸淫者，多急性发病，病程发展较快，属实证，热邪最易耗津伤正，故疾病早期就常见虚实错杂。 劳倦内伤，或久病不愈，累及脏腑，主要为肝肾阴虚和脾胃虚弱，多属虚证，又常兼夹郁热、湿热、痰浊、瘀血，而虚中有实。 虚证宜扶正补虚为主，肝肾亏虚者，宜滋养肝肾；脾胃虚弱者，宜益气健脾。 实证宜祛邪和络，肺热伤津者，宜清热润燥；湿热浸淫者，宜清热利湿；瘀阻脉络者，宜

7、活血行瘀。虚实兼夹者，又当兼顾之。二、治疗原则二、治疗原则 （一）肺热津伤证 （二）湿热浸淫证 （三）脾胃虚弱证 （四）肝肾亏损证 （五）脉络瘀阻证 （一）肺热津伤证（一）肺热津伤证 1 1、症状、症状： 主症：发病急，病起发热， 或热后突然出现肢体软弱无力。 兼症：皮肤干燥，心烦口渴， 咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤，大便干燥。 舌脉：舌质红，苔黄，脉细数。 2 2、证机概要、证机概要：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。 3 3、治法、治法：清热润燥，养阴生津。 4 4、主方、主方：清燥救肺汤加减。本方有清热润燥，养阴宣肺作用，适用于温燥伤肺，气阴两伤的肢体痿软证。 （二）湿热浸淫证（二）湿热浸淫

8、证 1、症状： 主症：起病较缓，逐渐出现肢体困重， 痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚。 兼症：肢休微肿，手足麻木，扪及微热， 喜凉恶热，或发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。 舌脉：舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数 2、证机概要：湿热浸淫，壅遏经脉，营卫受阻。 3治法：清热利湿，通利经脉。 4、主方：四妙丸合加味二妙散。四妙丸清利下焦湿热，用于湿热下注之痿躄；加味二妙散清利湿热为主，佐以补肾通脉，用于湿热内盛，虚火兼见之痿证。 （三）脾胃虚弱证（三）脾胃虚弱证 1、症状： 主症：起病缓慢， 肢体软弱无力,逐渐加重，肌肉萎缩。 兼症：神疲肢倦少气懒言， 纳呆便溏，面色白光白或萎黄无华，面浮。 舌脉：舌淡

9、苔薄白，脉细弱。 2、证机概要：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养。 3、治法：补中益气，健脾升清。 4、主方 ：参苓白术散合补中益气汤加减。参苓白术散健脾益气利湿，用于脾胃虚弱，健运失常，水湿内盛；补中益气汤健脾益气养血，用于脾胃虚弱，中气不足，气血亏虚。 （四）肝肾亏损证（四）肝肾亏损证 1、症状： 主症：起病缓慢，渐见肢体 痿软无力，尤以下肢明显， 腰膝酸软，不能久立甚至步 履全废，腿胫大肉渐脱。 兼症：眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调。 舌脉:舌红少苔，脉细数。 2、证机概要： 肝肾亏损，阴精不足，筋脉失养。 3、治法：补益肝肾，滋阴清热。 4、主方：虎潜丸为主方。滋阴降火，强壮筋骨，用于治疗肝肾阴亏有热之痿证。 （五）脉络瘀阻证（五）脉络瘀阻证 1、症状： 主症：久病体虚，四肢痿弱， 肌肉瘦削，手足麻木不仁， 四肢青筋显露。 兼症：肌肉活动时隐痛不适。 舌脉：舌萎不能伸缩， 舌质暗淡或瘀点、瘀斑，脉细涩。 2、病机概要：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。 3、治法：益气养营，活血行瘀。 4、主方：圣愈汤合补阳还五汤加减。圣愈汤益气养血；补阳还五汤补气、活血通络. 一、避居湿地，防御外邪侵袭。二、加强日常护理。三、