炎性指标及临床意义ppt课件

1、WBC 白细胞计数白细胞计数Endotoxin 内毒素内毒素IL-6 -6IL-10 -10TNF 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子Procalcitonin 降钙素原降钙素原CRP C反应蛋白反应蛋白Protein CHMG-1sTREM-1.炎性指标与临床意义炎性指标与临床意义1;.血清降钙素血清降钙素(CT)的前肽的前肽物质物质分子量：分子量：14.5 kDa由由116个氨基酸组成的糖个氨基酸组成的糖蛋白质蛋白质无激素活性无激素活性11号染色体上号染色体上的单拷贝基因的单拷贝基因转转录录甲状腺滤泡细甲状腺滤泡细胞胞降钙素原前体降钙素原前体内源多肽内源多肽酶酶降钙素原降钙素原 PCT分分解解细胞内

2、特殊蛋细胞内特殊蛋白酶白酶降钙降钙素素2;.PCT体内外稳定性好，有利于检测。体内外稳定性好，有利于检测。 血浆中的PCT非常稳定，收集标本24h后，PCT浓度在室温下大约下降12，在4大约下降6 不受以下因素不受以下因素影响影响* 类固醇药物类固醇药物* 检测不受采血后细菌污染的影响检测不受采血后细菌污染的影响* 自身免疫性疾病自身免疫性疾病* 年龄年龄、性、性別別* 免疫免疫功能低下状态功能低下状态:肝硬化、肝硬化、HIV感染感染 3;.未确定PCT排出的特定途径，经肾脏排出很少经肾脏排出很少，严重肾功能衰竭的病例中，PCT并不大量升高虽然尿液浓度波动范围较大，但尿液尿液PCT/血浆血浆P

3、CT1 4 因此，对有肾衰竭或接受人工肾替代治疗的病人而言，仍可用PCT来诊断是否细菌感染 PCT清除清除4;.Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519快速、高特异性的增长快速、高特异性的增长 在脓在脓毒症情况下，毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的小时即可检测到其水平的增长，增长，12h34到达峰值；到达峰值；快速衰减快速衰减 半衰期约半衰期约20-24 小时小时 ，且不受肾，且不受肾功能影响，功能影响，可以快速反映治疗效果可以快速反映治疗效果5;.Impact of guiding ATB duration by PCT lev

4、els on ATB consumption in pts with severe sepsis and no proven source and pathogen.6;.PCTIL-6CRPMller et al., CCM 2000lactatesMuller et al.,Circulation 20047;.脓毒症中脓毒症中PCT的使用的使用(ICU)PCT 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克 PCT参考范围参考范围（ng/mL） 全身性细菌感染全身性细菌感染 升级到重度脓毒症升级到重度脓毒症和和/或败血性休克或败血性休克

5、临床评估临床评估 不可能不可能 低风险低风险 确定低确定低PCT值值6-24小时后小时后可能可能 较有可能较有可能 非常有可能非常有可能 中度风险中度风险 高风险高风险 非常高的风险非常高的风险 在在6-24小时后小时后監测監测PCT，然，然后是每日監测后是每日監测在在6-24小时后小时后監测監测PCT，然，然后是每日監测后是每日監测每日監测每日監测PCT8;.下呼吸道感染、门急诊、普通病房中下呼吸道感染、门急诊、普通病房中PCT的使用的使用30PCT30或或4040，或者更高，临床在经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感，或者更高，临床在经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染。染。 13;.1

6、4;.PCTPCT血中浓度与病程发展呈正相关血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断15;.(n=109)F. Stber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001随着患者对抗生素治疗的响应随着患者对抗生素治疗的响应，引起了，引起了PCTPCT血中浓度水平的典血中浓度水平的典型变化过程型变化过程16;.17;.18;. for 细菌感染后细菌感染后快速升高快速升高细菌感染时高的灵敏细菌感染时高的灵敏度和特异性度和特异性感染的严重程度感染的严重程度快速反映

7、抗生快速反映抗生素的治疗效果素的治疗效果19;.非特非特异性异性PCT诱因诱因-可能的可能的假阳性结果假阳性结果包括包括: 大创伤、大手术、烧伤后的前两天大创伤、大手术、烧伤后的前两天 持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人 免疫免疫刺激药物刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.) 血液透析血液透析 （长期血液透析患者血浆长期血液透析患者血浆PCT值可达值可达1.5ng/ml） 中暑中暑 出生出生48小时小时以內的以內的新生儿新生儿 小细胞肺癌和甲状腺小细胞肺癌和甲状腺C-细胞癌细胞癌20;.病因降钙素原临界点 (ng/mL)评

8、论评论参考文献参考文献侵袭性侵袭性真菌感染真菌感染 0.5 后期增加，在第1-3天, 敏感性仅为 53%, 高峰期敏感性90%, 念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后Supp Care Can. 2005;13(5):343-6军团军团菌菌0.5 ( 平均 13.5)敏感性86.7% Clin Microbiol Infect. 2009肺结核肺结核2 (平均 4.16)敏感性30% 特异性82%, 建议在HIV患者中使用Int J Tuberc Lung Dis.2006 支原支原体体0.5 (平均 0.2-0.96 )敏感性20%, 反应严重程度韓晓华中国当代儿科杂志 200721;. 重

9、症医学杂志重症医学杂志.2006;32:1577-83 菌血症菌血症念珠菌血症念珠菌血症 单单一次单单一次PCTPCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 连续监测连续监测PCTPCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律22;.PCT作为全身严重感染标志物的优势作为全身严重感染标志物的优势v WBC WBC、体温、体温、CRPCRP及细胞因子（如及细胞因子（如IL-6IL-6、TNF-)TNF-)等是临床上常规的感染检测指标。等是临床上常规的感染检测指标。v WBC WBC 用于诊断感染的准确性很低，不同微生物感染时白细胞

10、计数可以升高、降低甚至缺用于诊断感染的准确性很低，不同微生物感染时白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏，尚有许多因素能够影响乏，尚有许多因素能够影响WBCWBC计数，缺乏敏感性和特异性。计数，缺乏敏感性和特异性。v ESR可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，但无特异性无特异性，影响因素多。23;.PCT作为全身严重感染标志物的优势作为全身严重感染标志物的优势v CRP CRP 由肝细胞产生的一种急性相蛋白质，分子量23KD，IL-6是CRP合成的主要刺激因子。多种感染及非感染因素均可引起CRP升高，血CRP对细菌感染诊断准确性较差准确性较差。 在炎症开始8-12h后才能从血清中检测出，明

11、显迟于PCT水平的升高。在全身严重细菌感染时，血PCT增加较CRP早和快，当感染控制后回到正常范围也较CRP快；但在局部感染时PCT一般不升高，而CRP可升高。 所以在没有全身感染时，CRP是一个重要的观察指标，而在全身严重感染时，PCT为一个敏感性、特异性更高的指标。v 而细胞因子如而细胞因子如IL-6IL-6、IL-1IL-1、TNF-TNF-半衰期很短（数分钟至几小时）。半衰期很短（数分钟至几小时）。 IL6IL6：一种前炎症细胞因子，脓毒症时IL6的水平可以诊断感染及判定预后,其他非感染因素也会引起IL6的非特异性升高。v 相比而言，相比而言，PCTPCT半衰期较长（半衰期较长（20-

12、24h20-24h），是个理想的感染检测指标。），是个理想的感染检测指标。24;.IL-6分子结构184个氨基酸的小分子多肽个氨基酸的小分子多肽25;.IL-6: 多来源 多作用IL-6PC12 细细胞胞CRPFibrinogenSAAetc.骨髓瘤骨髓瘤细细胞胞系膜系膜细细胞胞肝肝细细胞胞神神经细经细胞分化胞分化角化角化细细胞胞B 细细胞胞Ig 产产生生T 细细胞胞分化分化B 细细胞胞 T细细胞胞 表皮角化表皮角化细细胞胞系膜系膜细细胞胞单单核核细细胞胞 内皮内皮细细胞胞成成纤维纤维母母细细胞胞巨噬巨噬细细胞胞合胞体滋养合胞体滋养层细层细胞胞巨核巨核细细胞胞血小板血小板产产生生破骨破骨细细胞

13、胞激活激活造血肝造血肝细细胞胞多向多向细细胞集落胞集落形成形成细细胞胞Naka T, et al. Arthritis Res 2002; 4(Suppl 3):S233S242.增殖增殖26;.急性炎症的早期标志物急性炎症的早期标志物外伤、创伤、应激、感染、脑死亡和肿瘤等导致的急性炎症时，IL-6迅速升高血液培养报告之前即可判断发热患者是否存在感染21. Song M, et al. 20052.Groeneveld AB, et al. 20013. M. Meisner: Prpcalcitonin (PCT) Thieme (Stuttgart, New York), 2000腹膜炎术

14、后患者3术后第七天再次发生脓毒症IL-6迅速升高术后第九天PCT升高患者最终死亡27;.IL-6的临床意义慢性炎症的量化标志物慢性炎症的量化标志物慢性炎症参与类风湿关节炎（RA)发生发展的重要的炎症介质量化的反应类风湿关节炎的活动程度和关节损害可与RA早期诊断的特异性指标Anti-CCP联合使用Park JY., et al. 2007Gabay C., et al. 200628;.IL-6的临床意义脓毒症的早期脓毒症的早期预警指标指标IL-6在脓毒症的早期阶段快速升高IL-6 水平的升高提示患者有发生脓毒症的高危风险脓毒症患者各种生物标志物的水平变化29;.BNP分子量分子量3.5kd(32 个氨基酸残基构成的多肽类神经激素)。正常产生部位正常产生部位主要由心室分泌主要由心室分泌清除清除 主要主要 血液透析血液透析中性内肽酶中性内肽酶不能不能体内半衰