创伤急救pp件

1、创伤急救创伤急救一、创伤急救医学体系v急救概述vemssv通讯指挥系统v急救网点v医院急救通讯指挥系统v急救中心120系统v统一接听救护和调度各个急救网络成员的医疗资源v车载通信设备v无绳电话、gps、卫星电话急救网点v急救网络由三级医疗机构组成（基层医疗站和一级医疗单位、二级医疗单位、三级医疗单位），统一归区域急救中心管理。我国现大城市和部分中型城市都建立了不同模式的城市急救指挥中心，统一电话为：120医院急救v包括急诊抢救和后续相关专科治疗v目的：对伤员进行高级创伤生命支持，待生命体征平稳，或同时由创伤专科决定确定性手术治疗v医院急诊科的类别和功能急诊病人急诊病人分诊护士接待分诊护士接待人

2、员配备、素质要求人员配备、素质要求物质配备：轮椅、车物质配备：轮椅、车床等床等服务内容服务内容测量生命体征；测量生命体征；评估、分诊、登记；评估、分诊、登记；指导就诊；指导就诊；提供轮椅、车床提供轮椅、车床急诊医生诊察急诊医生诊察辅助检查辅助检查抢救室或清创室抢救室或清创室按抢救程序抢救按抢救程序抢救死亡死亡尸体料理尸体料理分诊护士指导分诊护士指导绿色通道开放绿色通道开放交费交费取药取药治疗治疗交费、留观交费、留观住院接待住院接待手术室接待手术室接待离院离院急急诊诊工工作作流流程程 二、创伤的院前急救v（一）院前评分v创伤指数v评分v创伤评分创伤指数（ti）以解剖部位伤员生理变化为主,加创伤类

3、型分数,分越高越重。17分为重伤项目记分1356伤部四肢背胸或腹头颈伤类撕裂伤刺伤钝伤火器伤血压外出血6010075100100触不到呼吸胸痛困难窘迫停止意识嗜睡昏迷半昏迷深昏迷crams评分vc:循环vr:呼吸va:胸腹部vm:运动vs:语言v每项正常记2分,轻度异常记1分,严重异常为0分,分越小伤情越重,1002m正常运动自如2caps延迟,血压851001对疼痛有反应1caps障碍,血压35)1谵妄1无0讲不清完整词语0a无压痛2有压痛1肌紧张连枷胸穿透伤0创伤评分5分4分3分2分1分0分141511138105734-呼吸-202425353590mmhg7089mmhg5069mmh

4、g049mmhg无脉搏毛细血管充盈-正常延迟2秒以上无上述5项相加为创伤评分，低于12分生存率很低（二）创伤伤员的分拣伤情颜色特点及处理危重伤有生命危险需立即救治，立即btls并尽快转运相关医院重伤伤情并不立即危及生命，但又必须手术轻伤简单包扎处理濒死伤抢救费时困难，生存机会不大的危重伤员批量伤员现场分拣步骤第一步检查生命体征和意识状态第四步了解伤前健康状态第二步评价受伤部位第三步评价受伤状况gcs评分13分或收缩压sbp90mmhg或每分钟呼吸次数rr29；rts评分15%，面部或气道烧伤；骨盆骨折；肢体瘫痪；踝或腕以上截肢转运创伤中心从车辆中抛出；从2米高空堕落；交通事故时有翻滚；高速车辆

5、碰撞是初速65km/h；车辆变形50cm；行人被抛掷或碾过年龄55岁；有心脏和呼吸系统疾病；服药期间的精神病；使用胰岛素的糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、肥胖及凝血障碍无上述情况，医疗观察，再评估（三）创伤基本生命支持v包括：v通气v止血v包扎v固定v搬运mv1.气管异物排除(3)2.止血包扎(13)3.骨折固定(5)4.搬运(4)5.外伤急救基本技术(30)通气一、保持呼吸道通畅v仰头举颏法仰头举颏法v双手抬颌法双手抬颌法v注意清除气道异物注意清除气道异物v必要时行必要时行环甲膜穿刺术、切开术环甲膜穿刺术、切开术或或气管插管术气管插管术v打开气道的三步手法：打开气道的三步手法：v头后仰、张口、托下

6、颌头后仰、张口、托下颌v颈部损伤者采用颈部损伤者采用双手抬颌双手抬颌法，法，中度头后仰，禁止头旋中度头后仰，禁止头旋转。转。v用指套或纱布保护手用指套或纱布保护手指以清除患者口中的指以清除患者口中的分泌液体，清除固休分泌液体，清除固休物时可用另一只手分物时可用另一只手分开舌和下颌，用食指开舌和下颌，用食指钩出。钩出。 1.经口明视气管插管法经口明视气管插管法体位要求：病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位置（sniffing position)，使口、咽、喉三轴重叠。声门附近结构图：2.经鼻气管插管法经鼻气管插管法二、吸氧三、现场心肺复苏vcpr三个阶段abcd四步法v最初阶段第一个abcd a

7、开放气道 b 人工呼吸 c 胸外按压+气管插管 d 体外除颤v第二阶段第二阶段 第二个第二个abcd a气管插管气管插管 b 正压通气正压通气 c 继续继续cpr d 药物应用药物应用v第三阶段第三阶段 第三个第三个abcd a气道通畅气道通畅 b 给氧（高浓度）给氧（高浓度） c 评估体征评估体征 d 鉴别诊治鉴别诊治止血止血v指压法v压迫止血(填塞止血)v加压包扎止血v止血带止血v结扎止血v选择性动脉栓塞止血指压法常用体表动脉指压止血点示意图头面部出血压迫止血法头面部出血压迫止血法 肩腋部出血：肩腋部出血：可用拇指压迫同侧锁骨中窝中部的搏动点（锁骨下动脉），将动脉压向深处的第一肋骨止血 前

8、臂出血前臂出血：可用拇指或其它四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点（肱动脉）止血 手部出血：手部出血：互救时可用两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处，内外侧各有一搏动点（尺、桡动脉）止血 大腿以下出血：大腿以下出血：自救可用双手拇指重迭用力压迫大腿上端，腹股沟中点稍下方的一个强大的搏动点（股动脉）上止血。互救时，可用手掌压迫，另一手压在其上小腿以下出血v压迫腘动脉 足部出血：足部出血：可用两手食指或拇指分别压迫足背中部近腕处（胫前动脉）和足跟内侧与内踝之间（胫后动脉）止血压迫止血(填塞止血)填塞料：纱布、碘纺纱、明胶海绵加压包扎止血屈曲肢体加垫止血法屈曲肢体加垫止血法多用于肘或膝关节以下的出血，

9、在无骨关节损伤时可使用止血带止血止血带止血v用制式止血带或胶管、胶带、绷带、布条等进行四肢伤出血的止血方法注意：注意：1.必须显著标注标注扎止血带的时间及签名。2.扎止血带时间一般1小时，必须延长的，每1小时放松一次（每次510分钟），同时作好止血的准备。3.部位：上臂出血为上1/3段，前臂或手出血为上臂下1/3段，下肢为股骨中下1/3交界处。（桡神经沟的解剖）4.必须放置衬垫。气囊止血带止血气囊止血带止血止血带的标准压力,上肢为250300mmhg下肢为400500mmhg,无压力表时以刚好止住动脉出血为好结扎结扎(钳夹钳夹)止血止血v单纯结扎v单纯缝扎v8字缝扎选择性动脉栓塞止血包扎包扎v

10、材料：v 绷带、三角巾、四头带v方法：v 环形包扎v 螺旋形包扎（反螺旋形包扎）v 8字包扎v 回返绷带包扎v 三角巾包扎v 内脏脱出包扎环形包扎环形包扎螺旋形包扎（反螺旋形包扎）螺旋形包扎（反螺旋形包扎）8字包扎回返绷带包扎回返绷带包扎三角巾头面部包扎三角巾头面部包扎肩背部三角巾包扎肩背部三角巾包扎肩部三角巾包扎肩部三角巾包扎上肢三角巾包扎上肢三角巾包扎手部三角巾包扎手部三角巾包扎内脏脱出包扎固定v作用：防止骨折端移动减轻疼痛，防止骨折断端损伤血管神经。v特殊部位骨折固定：v 颈椎骨折v 腰椎骨折v 骨盆骨折v 四肢骨折颈椎骨折固定颈椎骨折固定腰椎骨折固定腰椎骨折固定骨盆骨折固定骨盆骨折固定

11、四肢骨折固定四肢骨折固定搬运v徒手搬运v器械搬运v特殊外伤的搬运v搬运注意事项：怀疑脊柱脊髓损伤者先固定再搬运严密观察伤者生命征的变化，维持呼吸道通畅，防止窒息，注意保暖。清醒病人扶持单人搬运单人搬运背法背法昏迷病人单人搬运昏迷病人单人搬运双人搬运双人搬运脊柱损伤的多人搬运脊柱损伤的多人搬运器械搬运一、担架 帆布折叠担架缺点：不宜转运脊柱损伤的伤员v铲式（分离式）担架优点：适于脊柱损伤等不宜随意翻动、搬运的伤员v脊柱担架v适于脊柱损伤伤员的搬运，全塑v二、四轮担架v楼梯担架三、救护车救护车的标志1.普通型救护车2.监护型救护车3.重症监护救护车4.现场伤员治疗车5.隧道救护车6.装甲救护车7.

12、低碳的梦想太阳能脚踏救护车谢谢！v急诊医学（emergency medicine）是医学领域中一门新兴的边缘学科。v急救（first aid）早在西方医学鼻祖希博格拉底确定西医的基本构架时就一直贯穿整个西医的发展。最早的院前急救开始于对在战争中负伤人员救护。从1240年意大利佛罗伦萨建立了世界上第一个以伤员救护和转运为主对象急救医疗服务（emergency medical service简称ems）组织开始，迄今已有770年历史。在这期间，院前急救从仅为战伤伤员服务。1973年在美国首先开始实施的为全民服务并具有法律约束力的急诊医疗服务体系（emergency medical service

13、system简称emss）。vemss的建立无论从院前急救组织的体制、通讯、运输、医疗等方面都发生了深刻的变化，大大降低了伤残率和死亡率，从而真正体现了急救的意义。形成了行之有效的城市社会保障体系。 1979年才被国际医学界正式承认为医学科学领域中的一门独立学科，发展至今才31年，但却发展迅速，已经成为现代医疗工作的重要组成部分。vemss是把需要的医疗救护送到病人最需要的地方，经过初步诊治处理，维护其基础生命（basic lift support,bls）而后迅速安全将病人转送到医院作进一步的救治。她使传统的“守株待兔”医疗模式发生根本性的变化。emssv组成v国外emss特点emss的组成

14、vemss是包含院前急救、医院急诊科和重症监护病房（icu）三个部分。为了使大面积和众多人口能得到快速、准确、有效的急救服务，这几个部分是以网络的形式存在，即院前急救网络和院内急救网络，使两者充分发挥效率并有机结合在一起的是急救通讯网络。这3个网络存在的形式决定了急救服务体系是以网络的形式来建设，配置、管理急救资源，从而达到统一有效指挥调度的目的。这种网络形式能最大限度地利用急救资源，快速地建立急救服务体系（emss）一体化，高质量地开展对大众的急救服务。国外emss的简介v国外emss发展有三十多年的历史，但发展非常迅速。v澳大利亚最早实现航空救护。美国院前急救主要由emt（急救医疗技术人员

15、）或emt-p（急救医助）承担。德国由急救医师随车救护。香港则由消防部门负责。v美国emss的组成：amr西部公司拥有世界最先进的通讯调度中心，运用卫星定位系统时刻监测每部救护车的动向。救护车上配备无线和有线通信系统，保证救护通讯的通畅。救护车分为普通型、急诊型和抢救型。院前急救不仅对平时的伤病员进行救护，而且负责地震、交通事故、化学毒气泄漏和其他灾害事故的现场控制和伤员的救护。消防、警察、救护统一电话号码为911。v各国报警急救电话急诊科功能类别v一般分为依赖型、支援型和自主型三种不同的形式。目前我国的急诊科大多属于支援型。即自身能完成一定量的任务，而尚需各外科专业经常性的支援。为了真正能更

16、好地及时紧急处理外科急诊病人，今后必须向自主型发展。各种急救服务模式的特点v院前型：院前型：以上海为代表，是专门从事院前急救的医疗单位，这种模式专业化程度高，组织完善，管理较成熟，指挥灵敏，应急能力强，能独立完成院前急救任务。但投入大，需政府强有力的支持，人员培训，医疗技术水平的提高存在较多的困难。v依托医院型依托医院型：重庆为代表，即在一个条件较好的三级综合性医院，建立一个完成院前急救任务的专业单位，由于设置在医院内，院前与院内医务人员可以进行交换，有利于医务人员业务水平的提高，同时也减少了急救中心（站）与医院重复设置的行政管理职能部门。但如果按就近原则，特别是大城市，这种模式不能接收所有伤

17、病员，在一些特殊的处理等方面，也容易与其它医院发生利益冲突，特别是在调动其他医疗急救资源，行使政府职能方面，存在困难。v急救中心型：急救中心型：北京为代表，集院前与院内急救为一体的专门从事医疗急救的医疗单位。院内医务人员可以与院前急救医务人员交流，有利于医务人员的队伍稳定和急救医疗水平的提高。投入大，院内急救技术要求高，特别是涉及多学科专业病人的处理，其困难也是不可低估。v指挥调度型：指挥调度型：广州为代表，仅有调度指挥功能，本身只有急救通讯的设施、设备和调度人员。投入最少，仅需投入急救通讯资源即可。不利之处在现有情况下， 快速反应能力及抢救工作的管理上存在困难。v附属消防型：附属消防型：负责

18、院前急救服务的组织隶属于消防机构，由消防队兼管，从事院前急救的人员为经过严格培训的救护员。院前急救通讯与消防通讯是同一网络，减少了急救通讯网络的建设，急救分站的布局与消防点的布局相同，减少了单独建立分站的困难。不足的是依据我国现行政策不能使用急救药品，只能进行最基本的救护。v中国香港: 999 v新加坡:报警电话或紧急求救电话 999v马来西亚:报警电话或紧急求救电话 999v英国:报警电话或紧急求救电话 999v爱尔兰:报警电话或紧急求救电话 999v加拿大:报警电话或紧急求救电话 911 v美国:报警电话或紧急求救电话 911v日本:紧急报警电话或紧急求救电话 110 v巴基斯坦:报警电话或紧急求救电话 222222 v印尼报警:电话或紧急求救电话 510110 v印度报警:电话或紧急求救电话 110 v中国澳门:报警电话或紧急求救电话 000v 孟加拉:报警电话或紧急求救电话 509922 v泰国报警:电话或紧急求救电话 191v 菲律宾:报警电话或紧急求救电话 7575 v斯里兰卡:报警电话或紧急求救电话 33333 v文莱:报警电话或紧急求救电话 22333 v韩国:报警电话或紧急求救电话 112v 奥地利:报警电话或紧急求救电话 133 v比利时:报警电话或紧急求救电话 101v保加利