护士用药管理

1、 颜惠琴颜惠琴你需要安全吗你需要安全吗?你感觉安全吗你感觉安全吗?你能给病人安全吗你能给病人安全吗?前前 提提 概概念念是指在医疗、护理过程中所采取的必要措施，来是指在医疗、护理过程中所采取的必要措施，来避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防错避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防错误和意外。误和意外。做做法法重视病人安全的做法在于降低系统中不安全的设重视病人安全的做法在于降低系统中不安全的设计、操作及行为。计、操作及行为。 核核 心心病人安全是病人对护理的基本要求，是护理管理病人安全是病人对护理的基本要求，是护理管理质量监控和管理目标，也是护理管理品质的核心。质量监控和管理目标，也是护理

2、管理品质的核心。 药物应用的安全性与患者的生命息息药物应用的安全性与患者的生命息息相关，相关，用药安全是保证病人安全的最有效用药安全是保证病人安全的最有效的措施。的措施。l 医嘱的开立、医嘱的审核医嘱的开立、医嘱的审核l 药品的标识、包装与命名药品的标识、包装与命名l 药品的分发给药、使用过程和病人教育药品的分发给药、使用过程和病人教育l 概概念念通常指在治疗过程中，发生通常指在治疗过程中，发生可预防的可预防的药物使用不当，药物使用不当，或应给予药物却未给予而造成的病人伤害事件。或应给予药物却未给予而造成的病人伤害事件。发发生生环环节节表表1.1.护理缺陷方式分类表（摘录）护理缺陷方式分类表（

3、摘录）护理缺陷分类护理缺陷分类次数次数构成比构成比(%)医嘱处理错误医嘱处理错误口服药漏发口服药漏发口服药发错口服药发错遗漏静脉用药遗漏静脉用药用药错误用药错误输液错误输液错误药物准备错误药物准备错误微泵注射速度错误微泵注射速度错误未作皮试未作皮试电脑录入错误电脑录入错误其他其他11194837764583026262011615.7413.3311.7710.929.088.234.263.693.692.8416.45合计合计705100.00注注: :按护理缺陷发生方式分类可分为按护理缺陷发生方式分类可分为3636种差错方式种差错方式, ,发生次数较少发生次数较少( (低于低于10)10

4、)的归类到其他中。的归类到其他中。？l未严格执行查对制度未严格执行查对制度 （eg：异丙肾：异丙肾/异丙嗪、阿托品）异丙嗪、阿托品）l不按规程操作不按规程操作 eg：药液配置（余液、药物溶解不完全、现配现用、安瓿：药液配置（余液、药物溶解不完全、现配现用、安瓿内抽吸药液、针尖规格），无化验单采血、青皮试确认、内抽吸药液、针尖规格），无化验单采血、青皮试确认、静脉静脉Bid、q12h用药时间用药时间l按定势思维方式按定势思维方式虽有疑问，但仍执行虽有疑问，但仍执行 （eg：AA- Co/克林霉素）克林霉素）l未严格执行交接班制度未严格执行交接班制度 （eg：缺药、暂停用药、病人外出等）：缺药、暂

5、停用药、病人外出等）l未规范巡视病房未规范巡视病房 （eg：补液滴速、药液外渗）：补液滴速、药液外渗）l对新药不了解对新药不了解 （eg：配伍禁忌、常用安全剂量、不良反应、注意事项等）：配伍禁忌、常用安全剂量、不良反应、注意事项等）l盲目执行医嘱盲目执行医嘱 （eg：阿托品：阿托品/ 654-2）制度缺陷l备药管理清点制度欠缺或不合理，工作流程不备药管理清点制度欠缺或不合理，工作流程不健全，无护士长（或负责药品分管者）监督管健全，无护士长（或负责药品分管者）监督管理制度理制度l电脑操作系统：静脉用药电脑操作系统：静脉用药qod医嘱执行时间，医嘱执行时间，特殊用药或病人对此药有过敏史时有提示、警

6、特殊用药或病人对此药有过敏史时有提示、警示功能等示功能等药品管理不规范l 无包装的散支药品任意摆放无包装的散支药品任意摆放l 科室备药种类过多、无基数或基数不准科室备药种类过多、无基数或基数不准l 未按要求未按要求分类分类摆放、标志不清摆放、标志不清l 未按要求冷藏、避光未按要求冷藏、避光l 未按流程规范清点和记录未按流程规范清点和记录！健全规范制度和工作流程健全规范制度和工作流程( (一一) )l制定科室各类药品如高危险药物、贵重药物、常用备药制定科室各类药品如高危险药物、贵重药物、常用备药等清点查核制度（清点基数、查看等清点查核制度（清点基数、查看 药名、规格剂量及有药名、规格剂量及有效期

7、等，并作记录）效期等，并作记录）l建立护士长（或负责药品分管者）药品监督管理制度建立护士长（或负责药品分管者）药品监督管理制度注注：高危药物是指由于使用不当或管理不当，而可能对病人造高危药物是指由于使用不当或管理不当，而可能对病人造 成严重成严重 伤害的药物，如氯化钾、氯化钠、镇静止痛伤害的药物，如氯化钾、氯化钠、镇静止痛药、血管扩张药、肌肉松弛剂等。药、血管扩张药、肌肉松弛剂等。l 制定给药时关键环节查对流程制定给药时关键环节查对流程l 制定本科室特殊用药的给药流程及监测记录制定本科室特殊用药的给药流程及监测记录 (eg)l 制定给药特殊情况下交接班制度（如未发口服药、缺药等）制定给药特殊情

8、况下交接班制度（如未发口服药、缺药等）健全规范制度和工作流程健全规范制度和工作流程( (二二) )Eg:Eg:发药（口服地高辛）发药（口服地高辛）SOPSOPl准备药车（温开水、擦手酒精棉球），查对药卡与药物是否齐全，推车准备药车（温开水、擦手酒精棉球），查对药卡与药物是否齐全，推车至病室内，核对药卡上床号与床头床号是否一致至病室内，核对药卡上床号与床头床号是否一致l问病人叫什么名字问病人叫什么名字l护士复述病人姓名护士复述病人姓名l核对药卡上床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，向病人解释核对药卡上床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，向病人解释服药目的、方法服药目的、方法l房颤病人

9、用听诊器为病人听心率房颤病人用听诊器为病人听心率1-31-3分钟，余病人测脉搏分钟，余病人测脉搏1 1分钟（若低于分钟（若低于6060次次/ /分，及时告之医生）分，及时告之医生）l把药送至病人手中，为病人准备温开水，若无特殊，看病人把药服掉把药送至病人手中，为病人准备温开水，若无特殊，看病人把药服掉（病人若有疑问，重新核对医嘱）（病人若有疑问，重新核对医嘱）l交代病人若有不适及时呼叫交代病人若有不适及时呼叫l发药完毕检查药车有无漏发，整理用物，若病人未在病房，将药卡及药发药完毕检查药车有无漏发，整理用物，若病人未在病房，将药卡及药带回，放入专用治疗盘内，与下一班做好交接班带回，放入专用治疗盘

10、内，与下一班做好交接班 特殊用药使用监测单特殊用药使用监测单床号姓名诊断药名床号姓名诊断药名日期日期时间时间用法用法给药速度给药速度监测指标监测指标签名签名运用标识预防用药错误运用标识预防用药错误l利用护理标识不仅仅在客观上起到提醒、警示作用，更是一种具利用护理标识不仅仅在客观上起到提醒、警示作用，更是一种具体的体的管理手段管理手段 * 药品分类标识药品分类标识 * 过敏药物标识过敏药物标识 * 高危药品分类标识高危药品分类标识 * 治疗室、治疗车操作规范流程提示标识治疗室、治疗车操作规范流程提示标识l时刻提醒护士警觉错误，小心行事，按制度和规范执行护理操作时刻提醒护士警觉错误，小心行事，按制

11、度和规范执行护理操作l电脑医嘱处理系统增设安全提示功能电脑医嘱处理系统增设安全提示功能加强法律意识加强法律意识 强化护士强化护士 精神精神l护士在临床用药过程中存在的种种隐患，大多是由护士在临床用药过程中存在的种种隐患，大多是由于护士法律意识淡薄于护士法律意识淡薄,缺乏责任感和自我约束力缺乏责任感和自我约束力,而非而非技术上的原因或业务水平问题技术上的原因或业务水平问题慎慎 独独严格执行查对制度严格执行查对制度l正确的查对方法正确的查对方法l对有疑问的医嘱必须再次查核，澄清疑点，避免对有疑问的医嘱必须再次查核，澄清疑点，避免联联想思维想思维l不要厌烦病人的疑问，恰是这些疑问给了不要厌烦病人的疑

12、问，恰是这些疑问给了 我们机会避免将要发生的错误我们机会避免将要发生的错误l非紧急情况，严禁执行口头医嘱非紧急情况，严禁执行口头医嘱严格执行操作规程严格执行操作规程l 清点科室各类药品时清点科室各类药品时l 药液配置时药液配置时l 给药时间安排给药时间安排规范操作环节和细节规范操作环节和细节l 抽吸安剖内药液时抽吸安剖内药液时l 贴标签时（定点、定位）贴标签时（定点、定位）l 更换补液时更换补液时l 配置药液时配置药液时l 处理停药医嘱时处理停药医嘱时执业有证执业有证l安排具有执业资格的护士处理及执行医嘱，见安排具有执业资格的护士处理及执行医嘱，见习护士及实习护生应在注册护士的指导监督下习护士

13、及实习护生应在注册护士的指导监督下进行给药等护理操作进行给药等护理操作l护士应对患者进行全面的用药安全教育，在首次给药、护士应对患者进行全面的用药安全教育，在首次给药、新增用药或改变用药时，护士应主动向患者讲解各种注新增用药或改变用药时，护士应主动向患者讲解各种注意事项，使患者了解一些基本的用药知识，主动配合医意事项，使患者了解一些基本的用药知识，主动配合医护人员，协助做好用药后的观察工作，并特别强调患者护人员，协助做好用药后的观察工作，并特别强调患者不可擅自增减药物，静脉用药也不可擅自调节滴速，保不可擅自增减药物，静脉用药也不可擅自调节滴速，保证用药安全。证用药安全。 安全给药安全给药小贴士

14、小贴士l药物治疗是临床护理工作的重要内容，护士作为药物药物治疗是临床护理工作的重要内容，护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线第一线l给药的次数与时间取决于药物的半衰期以及能维持药给药的次数与时间取决于药物的半衰期以及能维持药物在血中的有效浓度为最佳选择，同时要考虑药物的物在血中的有效浓度为最佳选择，同时要考虑药物的特性等，如空腹或餐后服用特性等，如空腹或餐后服用l对易发生过敏反应的药物，用药前应询问过敏史，做对易发生过敏反应的药物，用药前应询问过敏史，做过敏试验，特别注意用药后观察过敏试验，特别注意用药后观察时刻提醒时刻提醒 安全给药安全给药小贴士小贴士l静脉用药应控制微粒，净化操作环境，对静脉用药应控制微粒，净化操作环境，对“非易折非易折”型型安剖割锯痕长应小于颈段安剖割锯痕长应小于颈段3/4周长，抽吸安剖内药液不周长，抽吸安剖内药液不应倒置，配置针头规格也应正确选择，加强输液终端过应倒置，配置针头规格也应正确选择，加强输液终端过滤器处的观察滤器处的观察l玻璃甁装补液应特别注意外观有无细小裂痕玻璃甁装补液应特别注意外观有无细小裂痕l溶药时间过早，不能做到现配现用，易造成污染，且导溶