常见血液病的诊断思维

1、常见血液病的诊断思维常见血液病的诊断思维安徽医科大学第一附属医院血液科安徽医科大学第一附属医院血液科夏瑞祥夏瑞祥血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。血器官的疾病。血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病的诊断血液系统疾病的诊断“白细胞增多白细胞增多”的鉴别诊断的鉴别诊断“白细胞增多白细胞增多”的鉴别诊断的鉴别诊断“白细胞增多白细胞增多”的鉴别诊的鉴别诊断断“白细胞减少白细胞减少”的鉴别诊断的鉴别诊断l 白细胞生成减少白细胞生成减少l 白细胞成熟障碍白细胞成熟障碍l 白细胞破坏或消耗过多白细胞破坏或消耗过多l 中性粒细胞分布异常中性粒细胞分布异常“白

2、细胞减少白细胞减少”的鉴别诊断的鉴别诊断“白细胞减少白细胞减少”的鉴别诊断的鉴别诊断 成熟障碍成熟障碍 破坏过多破坏过多 分布异常分布异常l白细胞分类：白细胞分类：“红细胞增多红细胞增多”的鉴别诊断的鉴别诊断真性红细胞增多症真性红细胞增多症“红细胞减少红细胞减少”的鉴别诊断的鉴别诊断“红细胞减少红细胞减少”的鉴别诊断的鉴别诊断病理性减少病理性减少 生成不足生成不足 破坏过多破坏过多 失血失血“血小板增多血小板增多”的鉴别诊断的鉴别诊断“血小板减少血小板减少”的鉴别诊断的鉴别诊断 生成不足 破坏过多 血小板被稀释常见出血性疾病的临床鉴别常见出血性疾病的临床鉴别项目项目 血管血管/血小板疾病血小板

3、疾病 凝血因子缺乏凝血因子缺乏性别性别 女性多见女性多见 男性相对多见男性相对多见阳性家族史阳性家族史 少见少见 多见多见脐带出血脐带出血 罕见罕见 常见常见皮肤紫癜皮肤紫癜 常见常见 罕见罕见浅表淤斑浅表淤斑 多发，范围小，特征性多发，范围小，特征性 常见，范围较大，单发常见，范围较大，单发深部血肿深部血肿 少见少见 常见，特征性常见，特征性关节血肿关节血肿 少见少见 特征性特征性 浅表切口和划痕致出血浅表切口和划痕致出血 持续，量多持续，量多 较少较少迟发性出血迟发性出血 少见少见 常见常见“全血细胞减少全血细胞减少”的可能疾病的可能疾病“淋巴结肿大淋巴结肿大”的鉴别诊断的鉴别诊断l 免疫

4、应答所致的淋巴结肿大免疫应答所致的淋巴结肿大l 淋巴结感染导致的淋巴结肿大淋巴结感染导致的淋巴结肿大l 原发于淋巴结的肿瘤或淋巴结转移原发于淋巴结的肿瘤或淋巴结转移l 原因不明的疾病致淋巴结肿大原因不明的疾病致淋巴结肿大“淋巴结肿大淋巴结肿大”的鉴别诊断的鉴别诊断免疫应答所致免疫应答所致 细菌感染细菌感染 病毒感染病毒感染 其他其他感染感染“淋巴结肿大淋巴结肿大”的鉴别诊断的鉴别诊断“淋巴结肿大淋巴结肿大”的鉴别诊断的鉴别诊断“淋巴结肿大淋巴结肿大”的鉴别诊断的鉴别诊断“脾大脾大”的鉴别诊断的鉴别诊断“脾大脾大”的鉴别诊断的鉴别诊断常见血液病的临床特点常见血液病的临床特点lida：细胞学分类、

5、治疗反映、细胞学分类、治疗反映、病因病因l白血病：白血病：急性、慢性特点急性、慢性特点 l aa：血象、骨髓象血象、骨髓象（aa与白血病鉴别）与白血病鉴别） l巨幼贫：巨幼贫：血象、治疗前后骨髓象血象、治疗前后骨髓象l骨髓增生异常综合症（骨髓增生异常综合症（mds）：）：血象异常血象异常病态造血等病态造血等（ mds 与巨幼贫鉴别）与巨幼贫鉴别）常见血液病的临床特点常见血液病的临床特点l多发性多发性骨髓瘤（骨髓瘤（mm）：）： 临床特点：年龄较大、骨痛、肾损害、贫血。临床特点：年龄较大、骨痛、肾损害、贫血。 实验室特点：实验室特点：l 淋巴瘤淋巴瘤（淋巴瘤与急性白血病（淋巴瘤与急性白血病鉴别鉴别）l 溶贫、溶贫、evans（溶贫（溶贫+ itp ）