高血治疗陈鲁原5.19ppt课件

1、解析中国高血压指南再认识arb和arb/hctz的临床应用价值 广东省人民医院心内科 广东省心血管病研究所 陈鲁原指南修订基于中国高血压人群特点 我国人群我国人群高血压患病率仍呈增长态势高血压患病率仍呈增长态势，高血压患者至少，高血压患者至少 2亿，我国高血压与心血管风险的关联性更强亿，我国高血压与心血管风险的关联性更强 高钠低钾膳食高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险之一是我国高血压患者发病的主要危险之一 人均每天盐摄入量人均每天盐摄入量12g以上以上 intermap研究反映膳食钠研究反映膳食钠/钾量的钾量的24h尿钠尿钠/钾比值，钾比值， 我国人群在我国人群在6以上，而西方人群仅为

2、以上，而西方人群仅为2-3 我国是我国是脑卒中高发区脑卒中高发区，卒中，卒中/mi= 5-8:1 我国高血压患者我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率较低总体知晓率、治疗率和控制率较低，分别，分别 低于低于50、40和和10我国高血压患病率呈增长态势我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远血压管理任重道远发病率(%)所占比例所占比例(%)2005中国高血压指南中国高血压指南 中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2009 年基层版年基层版) 2010中国高血压指南中国高血压指南盐摄入量:中国高于欧美 北方高于南方 ian j brown et al. international journ

3、al of epidemiology 2009;38:791813中国中国北方北方男性男性中国中国北方北方女性女性中国中国南方南方男性男性中国中国南方南方女性女性英国英国男性男性英国英国女性女性美国美国男性男性美国美国女性女性巴西巴西女性女性澳大澳大利亚利亚女性女性巴西巴西男性男性澳大澳大利亚利亚男性男性加拿大加拿大1998年至今全球平均尿钠排出量情况年至今全球平均尿钠排出量情况(mmol)0.250.512481632=180rr & 95%ci=1800.250.512481632systolic blood pressure at baseline (mmhg)中国人群收缩压与卒

4、中关系更密切中国人群收缩压与卒中关系更密切apcsc chdstrokestroke ihdother vascular diseases568.30200400600 rural men rural women urban men urban women age standardized mortality (1/100,000/year)58.3%15.1%26.6%53.1%29.3%17.6%54.2%15.6%30.2%51.3%28.9%19.8%549.8410.6397.8stroke and cvd deaths in chinese population aged 35y

5、and over卒中是中国高血压人群最主要的死亡原因5.8%22.6%36.1%35.5%无其他危险因素1个危险因素2个危险因素3个危险因素患者比例%赵冬.consider研究. 2010长城国际心脏病学会议5206例中国门诊高血压患者：94.2%的中国门诊高血压患者合并1种其他cv危险因素危险因素包括：吸烟、脂代谢异常、糖代谢异常、肥胖、缺乏体力活动、高炎状态中国高血压患者合并其他危险因素的比例高我国高血压患者的临床特点我国高血压患者的临床特点 近近1/4高血压患者合并左室肥厚高血压患者合并左室肥厚 近近30%门诊高血压患者合并蛋白尿门诊高血压患者合并蛋白尿 超过超过36% 高高血压病人合并

6、糖尿病血压病人合并糖尿病 高危高危/ /极高危人群比例达到极高危人群比例达到76.4%合并亚临床靶器官损伤可使高血压患者的心血管风险升高至高危层 戚文航, 中华心血管病杂志志 2007 35(3):457-460 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势疾病发病及死亡的增长态势 我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键 高血压是一种高血压是一

7、种“心血管综合征心血管综合征”。应根据心血。应根据心血管总体风险决定治疗措施。应关注对多种心血管总体风险决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预管危险因素的综合干预2010年中国高血压防治指南要点指南更新要点一：高血压测量方法血压测量目前主要有三种方式，血压测量目前主要有三种方式，20102010版指南较前更加重视动态血压或动态血压或自测血压自测血压动态血压或自测血压可能比诊室血压有更强的心、脑血管病预测价值动态血压或自测血压可能比诊室血压有更强的心、脑血管病预测价值诊室血压不能代表整体血压状况诊室血压不能代表整体血压状况但仍是目前临床诊断高血压和分级但仍是目前临床诊断高血压和分级的

8、标准方法与依据的标准方法与依据 反应不同时段血压的总体水平，诊断白反应不同时段血压的总体水平，诊断白大衣、晨峰高血压和夜间高血压，大衣、晨峰高血压和夜间高血压，评价评价短时血压变异短时血压变异 诊断白大衣、诊断白大衣、隐蔽性高血压、评价长时隐蔽性高血压、评价长时血压变异，提高治疗依从性血压变异，提高治疗依从性20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南动态血压监测或家庭自测血压 140/90 诊室血压真正的高血压真正的高血压白大衣高血压白大衣高血压 真正的正常血压真正的正常血压隐蔽性高血压隐蔽性高血压135/85 sheaf研究: 预报心血管事件的风险家庭血压与诊室血压比较 患者人群患

9、者人群 风险比风险比 95% ci95% ci 诊室和家庭血压均正常1.01.0-诊室血压正常，家庭血压升高2.06 2.06 1.22-3.47 1.22-3.47 诊室血压升高,家庭血压正常1.18 1.18 0.67-2.10 0.67-2.10 诊室和家庭血压均升高1.96 1.96 1.27-3.02 1.27-3.02 bobrie g et al. jama 2004; 291:1342-1349. 对4 939例治疗中高血压病人的3.2年随访 高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层 血压血压(mmhg)1级级2级级3级级sbp 140159或或 sbp 160

10、179或或 sbp180或或dbp 9099 dbp 100109 dbp110i无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危ii12个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危iii3个危险因素个危险因素高危高危高危高危很高危很高危或靶器官损害或靶器官损害iv并存临床情况、并存临床情况、糖尿病糖尿病 很高危很高危很高危很高危很高危很高危其它危险因素和病史其它危险因素和病史糖尿病定糖尿病定义为很高义为很高危危影响高血压患者心血管预后的重要因素左心室肥厚：心电图：左心室肥厚：心电图：sokolow-lyons38mvsokolow-lyons38mv或或cornell2440mmmm

11、scornell2440mmmms，超声心动图，超声心动图lvmilvmi：男：男125,125,女女120g/m120g/m2 2 颈动脉超声颈动脉超声imt0.9mm,imt0.9mm,或动脉粥样斑块或动脉粥样斑块颈颈- -股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度12m/s12m/s（* * 选择使用）选择使用）踝踝/ /臂血压指数臂血压指数0.90.9（* * 选择使用）选择使用）估算的肾小球滤过率降低（估算的肾小球滤过率降低（egfr60ml/min/1.73m2egfr60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐轻度升高：男性或血清肌酐轻度升高：男性115-133115-133mol/lmo

12、l/l（1.3-1.3-1.5mg/dl1.5mg/dl），女性），女性107-124107-124mol/lmol/l（1.2-1.4mg/dl)1.2-1.4mg/dl) 微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：30-300mg/24h30-300mg/24h或白蛋白或白蛋白/ /肌酐比：肌酐比：30mg/g30mg/g（3.5mg/mmol3.5mg/mmol）-靶器官损害（靶器官损害（tod）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol） 新增新增新增细化15miettinen h et al. stroke. 1996;27:203320391.0

13、0.90.80.70.60.500 10 20 30 40 50 60 70 80 90心心脑血管死亡率的生存曲线脑血管死亡率的生存曲线月月abcoverall : p 0.001a: 尿蛋白尿蛋白 300mg/l发生率发生率 (%)卒中卒中冠心病事件冠心病事件p 130 mm hg或舒张压80 mm hg，或家庭自测血压平均值收缩压135 mm hg或舒张压85 mm hg。2005年版指南中的中危、低危患者的观察期分别为3-6个月、3-12个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测多次诊室测血压

14、或进行动态与家庭血压监测初诊高血压评估其它心血管危险因素、亚临床靶器官损害及临床疾患生活方式干预很高危中危低危立即开始药物治疗监测血压及其它危险因素1个月监测血压及其它危险因素3个月多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测非药物疗法内容和目标减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤规律运动每周35次中量运动控制体重bmi24kg/m2；腰围男90cm；女85cm戒烟坚决戒烟限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 50ml；葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml心理平衡调节情绪，缓解压力内内 容容目目 标标2005年年2010年年一般高血压患者一般高血压患者

15、140/90140/90高血压伴慢性肾病高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病高血压伴糖尿病130/80130/80高血压冠心病高血压冠心病-130/80高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中-140/90老年高血压老年高血压sbp150sbp150指南更新要点三指南更新要点三个体化降压目标个体化降压目标2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率心脑血管病发病率及死亡率指南更新要点：指南更新要点： 具有一定弹性的降压目标值 老年人

16、收缩压降至老年人收缩压降至150mmhg，如能耐受，还可进，如能耐受，还可进一步降低一步降低 稳定性冠心病血压的目标为稳定性冠心病血压的目标为130/80 mmhg，但冠状，但冠状动脉严重狭窄者动脉严重狭窄者适当放宽适当放宽； 一般糖尿病的血压目标为一般糖尿病的血压目标为130/80 mmhg左右，但病程左右，但病程长或心血管高危者血压目标长或心血管高危者血压目标可放宽可放宽为为140/90 mmhg 脑血管病（非急性期）一般血压目标为脑血管病（非急性期）一般血压目标为140/90 mmhg，理想目标为，理想目标为130/80 mmhg，双侧颈动脉严，双侧颈动脉严重狭窄者重狭窄者适当放宽适当放

17、宽血压目标血压目标 高血压治疗的血压低限值尚未确定高血压治疗的血压低限值尚未确定 小剂量小剂量优先选择长效制剂优先选择长效制剂联合应用联合应用个体化个体化根据患者具体情况和耐受性及个人意愿根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药和长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药使用每日给药1次，有效平稳控制次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压，压和夜间血压，预防心脑血管并发症预防心脑血管并发症 对血压对血压160/100 mm hg或中危及或中危及以

18、上患者，起始即可采用以上患者，起始即可采用 小剂量两种小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂药联合治疗，或用固定复方制剂指南更新要点四指南更新要点四高血压治疗原则高血压治疗原则2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南 应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药物，有时又可将这些临床情况称为适某类降压药物，有时又可将这些临床情况称为适应证应证 中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010高血压药物选择的建议常用降压药的适应症常用降压药的适应症适应症钙拮抗剂ace

19、iarbd受体阻滞剂左心室肥厚稳定型冠心病心肌梗死后心力衰竭心房颤动预防脑血管病颈动脉imt增厚蛋白尿/微量白蛋白尿肾功能不全老年人糖尿病血脂异常常用降压药的适应症不同降压药物被推荐的优先适应症不同降压药物被推荐的优先适应症2009年年 jsh高血压指南高血压指南ccbarb/acei利尿剂受体阻滞剂高血压合并左心室肥厚 高血压合并心力衰竭 a预防高血压患者的房颤 高血压合并心动过速 b 高血压合并心绞痛 c高血压合并心梗后 高血压合并蛋白尿 高血压合并肾功能不全 d 高血压合并脑血管疾病的慢性期 高血压合并糖尿病/代谢综合征 老年高血压患者 e a应低剂量开始并谨慎增加剂量；b非二氢吡啶cc

20、b；c在冠脉痉挛心绞痛时应慎用；d袢利尿剂；e二氢吡啶ccbogiharat t, et al. hypertens res ,2009 ,32 :3-107. 联合降压治疗的必要性n 序贯治疗n 阶梯治疗n 起始联合治疗抗高血压药物治疗策略发展a：acei或arb；b：-受体阻滞剂；c：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；d：噻嗪类利尿剂；：受体阻滞剂；f：低剂量固定复方制剂单药治疗单药治疗联合治疗联合治疗血压血压160/100mmhg；或低危患者或低危患者血压血压160/100mmhg；或高于目标血压或高于目标血压20/10mmhg的高危患者的高危患者对象：对象：c a d bc+a a+d c+d

21、c+b f第一步第一步f c+a a+d c+b c+dc+d+a c+a+b a+d+第二步第二步c+a+d c+a+b a+d+可再加其他降压药，如可乐定等可再加其他降压药，如可乐定等第三步第三步确诊高血压确诊高血压建议ccb、acei、arb、利尿剂和受体阻滞剂及其低剂量固定复方制剂，均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗指南更新要点指南更新要点高血压治疗流程高血压治疗流程2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南43.9%的患者仍然接受单药降压治疗起始使用联合降压治疗或单片复方制剂的患者仅21%胡大一 等 中华心血管病杂志2010.3;230-8china stat

22、us人群药物治疗情况(66.1%为二级以上高血压患者）为二级以上高血压患者）不同联合用药方案临床地位有所不同 不同联合用药方案的降压效果、靶器官保护作用和耐受性可能存在明显差异，因此临床地位有所不同 不推荐的联合方案不推荐的联合方案 附加降压效果较小附加降压效果较小 不良反应风险明显增加不良反应风险明显增加一线联合降压方案一线联合降压方案理想的降压效果理想的降压效果靶器官保护作用靶器官保护作用不良反应减少不良反应减少 二线联合降压方案二线联合降压方案 降压幅度降压幅度 靶器官保护作用靶器官保护作用 耐受性方面耐受性方面 存在某些不足存在某些不足 新指南优先推荐的联合治疗方案： a+d是优选的联

23、合治疗方案之一中枢作用药中枢作用药+阻滞剂阻滞剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利保钾利尿剂尿剂acei+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂acei+arbd-ccb+保钾利尿剂保钾利尿剂arb+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂arb+阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂+阻滞剂阻滞剂d-ccb+aceiacei+阻滞剂阻滞剂利尿剂利尿剂+阻滞剂阻滞剂d-ccb+arb优先推荐优先推荐一般推荐一般推荐不常规推荐不常规推荐d-ccb+ 阻滞剂阻滞剂d-ccb+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂feverhotspc的依从性比自由联合提高的依从性比自由联合提高26%spc比自由联合多降低收缩比自由联合多降低收缩5.2mmhgspcspc比

24、自由联合更经济比自由联合更经济 2010中国台湾高血压指南肯定了spc的优势2010年中国台湾高血压指南将spc列为一线治疗推荐厄贝沙坦独具环戊基结构厄贝沙坦独具环戊基结构与与at1受体亲和力更高受体亲和力更高厄贝沙坦独有的环戊基结构厄贝沙坦独有的环戊基结构与与at1受体的袋状结构底部紧密嵌合受体的袋状结构底部紧密嵌合结构稳定、亲和力高、解离度低结构稳定、亲和力高、解离度低各种各种arb的的at1受体亲和力比较受体亲和力比较fujino,et al hypertension research 2010;33:1044-1052schinichiro miura.et al therapeuti

25、c research 2009;30(4):493-499亲和力亲和力(nm)-10.600.500.400.300.200.100厄贝沙坦厄贝沙坦 奥美沙坦奥美沙坦氯沙坦氯沙坦 替米沙坦替米沙坦 颉沙坦颉沙坦0.530.270.210.160.14厄贝沙坦厄贝沙坦at1阻断作用更强效、更持久阻断作用更强效、更持久belz gg, et al. clin pharmacol ther. 1999;66:367-73厄贝沙坦厄贝沙坦缬沙坦缬沙坦氯沙坦氯沙坦atat受体阻断率受体阻断率(%)(%)时间时间( (小时小时) )0%25%50%75%100%10 203040500hypertens

26、res 2008; 31: 17531763020406080100收缩压舒张压84%78%谷峰比值( % )*谷峰比值谷峰比值(即即t/p比值比值)：是指药物降压的谷效应值与峰效应值之间的比值，是长效降：是指药物降压的谷效应值与峰效应值之间的比值，是长效降压的判定指标。压的判定指标。谷峰比值大于谷峰比值大于50%的药物才能在的药物才能在24小时内持续作用，小时内持续作用，美国美国fda要求降压药物的谷峰比值必须大于要求降压药物的谷峰比值必须大于50%才能采用才能采用1天天1次的给药方式。次的给药方式。厄贝沙坦降压持久平稳，厄贝沙坦降压持久平稳，t/p*比值高比值高kassler-taub k

27、, et al. am j hypertens. 1998 ;11(4 pt 1):445-453 mancia g, et al. blood pressure monitoring. 2002;7:135-142收缩压下降值收缩压下降值(mmhg)p0.01p200m mg/min且且较基线升高较基线升高30%)l次要终点：次要终点： aer改变改变 尿白蛋白恢复正常尿白蛋白恢复正常(aer 20m mg/min) 肌酐清除率改变肌酐清除率改变parving hh, et al. n engl j med. 2001; 345(12):870-878厄贝沙坦厄贝沙坦300mg厄贝沙坦厄贝沙

28、坦150mg对照组对照组uae降低比例降低比例(%) p0.001 (n=201) (n=195) (n=194)irma-2研究研究厄贝沙坦厄贝沙坦有效降低微量有效降低微量白蛋白尿白蛋白尿idnt：研究设计一项前瞻性、多中心、随机双盲研究，入选1,715名高血压合并糖尿病肾病（尿蛋白 900 mg/天）患者主要复合终点： 血肌酐升高至基础值的两倍、终末期肾病(透析，肾移植或血肌酐 6 mg/dl)、各种原因导致的死亡对照组对照组*氨氯地平（氨氯地平（10mg/天）天）*最短随访时间：最短随访时间：2年年 (平均随访时间为平均随访时间为2.6年年)厄贝沙坦厄贝沙坦(300mg/d）*联用其它抗

29、高血压药物治疗 (不包括acei，aiira，ccb)以使得各治疗组获得相同的目标血压lewis ej et al. n engl j med 2001;345:851-860.厄贝沙坦厄贝沙坦300mg氨氯地平氨氯地平10mg对照组对照组uae降低比例降低比例(%) (n=569) (n=567) (n=579)lewis ej, et al. n engl j med. 2001; 345(12):851-860idnt研究研究 厄贝沙坦厄贝沙坦降低大量蛋白尿优于降低大量蛋白尿优于ccb随访时间随访时间(月月)主要终点事件发生率主要终点事件发生率(%)lewis ej, et al. n

30、engl j med. 2001; 345(12):851-860vs 氨氯地平氨氯地平p=0.006idnt研究研究 厄贝沙坦降低肾脏终点事件显著优于厄贝沙坦降低肾脏终点事件显著优于ccb0612182430364248540.00.10.20.30.40.50.6厄贝沙坦厄贝沙坦(n=579)对照组对照组(n=569)氨氯地平氨氯地平(n=567) 第一个由多个国家共同建立的数据库 用于评价不同类型抗高血压药物的 用药持续性ice研究:新诊断高血压患者治疗用药持续性的欧洲人群队列研究ice：背景：背景 全球6亿高血压患者中，只有不到1/4的患者血压得到控制 用药持续性差是血压控制不佳的主要

31、原因 初始治疗失败对降压治疗的持续性造成不利影响 已有证据表明，最新一类抗高血压药物血管紧张素ii受体拮抗剂的耐受性与安慰剂相似，而耐受性影响用药持续性 已经证实，厄贝沙坦的抗高血压疗效优于其它主要的血管紧张素ii受体拮抗剂(氯沙坦和缬沙坦)1-3kassler-taub k et al. am j hypertens. 1998;11:445-453.oparil s et al. clin ther. 1998;20:398-408mancia g et al. am j hypentens. 2000;13(part 2):151aice：方法：方法 数据库：德国、法国和英国由全科医师治

32、疗的2416例在1997年10月1日至1998年9月30日期间新诊断 的高血压患者 治疗方法：所有患者从单药治疗开始 分组方法：以首次处方的抗高血压单药治疗分组 比较方法：在厄贝沙坦、其它各种类型抗高血压药物(包括aiia)及氯沙坦之间进行比较 随访时间：12个月ice：评估终点：评估终点 主要终点：维持初始处方单药治疗的比例 次要终点： 在初始处方的单药治疗基础上，需要加用其它抗高血压药物的比例 需要改用另一种抗高血压药物单药治疗的比例 中止所有抗高血压治疗的比例厄贝沙坦单厄贝沙坦单药药治疗依从性治疗依从性优于其他降压药优于其他降压药j hasford, et al. journal of

33、human hypertension. 2002, 16:569-75 1年后持续服用初始处方年后持续服用初始处方单药治疗的患者比例单药治疗的患者比例(%)安博维治疗高血压伴糖尿病心肾保护独具优势的“三个唯一”厄贝沙坦氯沙坦缬沙坦唯一具有全程肾脏保护证据prime唯一与ccb相比更有效降低肾脏终点事件和心衰风险idnt唯一具有合并高血压的2型糖尿病肾病适应症sfda批准 mims 中国药品手册年刊 2007/2008; 2007年3月安博维被sfda批准获得合并高血压的2型糖尿病肾病肾病适应症; parving hh, et al. n engl j med. 2001; 345(12):87

34、0-878; lewis ej, et al. n engl j med. 2001; 345(12):851-860 心脏心脏肥大肥大动脉动脉僵硬度僵硬度raasraasbpbp水水平平饮食饮食高盐摄入高盐摄入nephrol dial transplant. 2005 dec;20(12)2610-2. epub 2005 oct 12.高盐直接激活局部组织高盐直接激活局部组织ras无需依赖血压升高等血流动力学改变无需依赖血压升高等血流动力学改变中国高血压治疗策略的再思考 高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险高盐引起高血压及靶器官损害包括血流动力学和非血流动力学优化治疗既要考虑改善容量

35、因素，也要考虑对raas的抑制 arb+hctz双重排钠扩血管，协同降压副作用抵消，是 中国人群降压达标优选组合孙宁玲主编孙宁玲主编 .高血压治疗学高血压治疗学.北京北京;人民卫生出版社人民卫生出版社:2009厄贝沙坦/氢氯噻嗪单片复方制剂 双重排钠扩血管强效降压抑制醛固酮释放抑制醛固酮释放促进排促进排na+促进水、促进水、na+排泄排泄降低血容量降低血容量n=920n=920* *与治疗前比较，与治疗前比较，p0.01p0.01* * * * * 厄贝沙坦/氢氯噻嗪单片复方制剂治疗中国人群起效迅速，第1周降低收缩压达12mmhg第8周降低收缩压达22mmhg孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志, 2005, 33(7): 618-621. sbp的变化的变化mmhg1周周 2周周 4周周 8周周一项多中心、开放、单一治疗组研究。入选968例轻中度高血压患者，采用安博诺治疗8周，经1-2周洗脱期后