便秘的新进展及护理

1、业务学习业务学习便秘护理新进展便秘护理新进展 邓瑶瑶邓瑶瑶便便 秘秘Constipartion排便反射过程排便反射过程 食物在空、回肠经消化吸收食物在空、回肠经消化吸收 剩下的食糜残渣随肠蠕动由小肠剩下的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠排至结肠（结肠黏膜再进一步吸收水分及电（结肠黏膜再进一步吸收水分及电解质）解质） 粪便一般在横结肠内逐步形成粪便一般在横结肠内逐步形成 运送达乙状结肠、直肠。运送达乙状结肠、直肠。 直肠黏膜受粪便充盈扩张的机械直肠黏膜受粪便充盈扩张的机械性刺激性刺激 产生感觉冲动产生感觉冲动 冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮质大脑皮质 再经传出神经将

2、冲动传至直肠再经传出神经将冲动传至直肠 使直肠肌发生收缩，肛门括约肌使直肠肌发生收缩，肛门括约肌松弛，腹肌与膈肌同时收缩松弛，腹肌与膈肌同时收缩 粪便从肛门排出体外粪便从肛门排出体外 如果这一排便反射过程的任何如果这一排便反射过程的任何一个环节出现障碍时均可导致一个环节出现障碍时均可导致便秘。便秘。 便秘的危害便秘的危害 肠胃功能紊乱、内分泌失调、新陈代谢紊乱、食肠胃功能紊乱、内分泌失调、新陈代谢紊乱、食欲及睡眠差、精神紧张，面色晦暗、皮肤粗糙、欲及睡眠差、精神紧张，面色晦暗、皮肤粗糙、毛孔扩张、褐斑、痤疮、细小皱纹、肥胖、乏力、毛孔扩张、褐斑、痤疮、细小皱纹、肥胖、乏力、烦躁，宿便中的毒素进

3、入血液，导致中老年人出烦躁，宿便中的毒素进入血液，导致中老年人出现高血压、心脏病、半身不遂、老年痴呆等，同现高血压、心脏病、半身不遂、老年痴呆等，同时还会加重中老年人的心脑血管疾病。对高血压、时还会加重中老年人的心脑血管疾病。对高血压、冠心病人来说，便秘是十分危险的，这些患者经冠心病人来说，便秘是十分危险的，这些患者经常是在排便时突发脑血管意外，冠心病加重，甚常是在排便时突发脑血管意外，冠心病加重，甚至死亡。对于年轻人来说，便秘可致内分泌失调，至死亡。对于年轻人来说，便秘可致内分泌失调，产生脾气暴躁，面部粉刺疮。产生脾气暴躁，面部粉刺疮。 概概 念念 便秘便秘（constipation)表现为

4、排便次数减少、表现为排便次数减少、粪便干硬和（或粪便干硬和（或)排便困难。排便次数减少排便困难。排便次数减少指每周排便少于指每周排便少于3次。排便困难包括排便费次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。个月。 随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势势 对社区人群进行的流行病学研究显示，我对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘患病率为国成人慢性便秘

5、患病率为4%-6%，并随年龄，并随年龄增长而升高，增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病岁以上人群慢性便秘患病率可高达率可高达22%。女性患病率高于男性，男女。女性患病率高于男性，男女患病率之比为患病率之比为1: 1.22-1:4.56。 病因及病理生理病因及病理生理 慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘。便秘。 功能性疾病包括功能性疾病包括功能性便秘功能性便秘、功能性排便功能性排便障碍障碍和和便秘型肠易激综合征便秘型肠易激综合征 功能性便秘功能性便秘病因尚不明确，多由于进食过病因尚不明

6、确，多由于进食过于精细，不良排便习惯，排便次数减少，于精细，不良排便习惯，排便次数减少，粪便量少，粪便干结，排便困难粪便量少，粪便干结，排便困难 功能性排便障碍功能性排便障碍：排便时直肠推进：排便时直肠推进 力不足力不足所引起的排便困难。所引起的排便困难。 肠易激综合征肠易激综合征（IBS）是一组持续或间歇发）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现的肠道功能紊乱性便性状改变为临床表现的肠道功能紊乱性疾病疾病 。主要临床表现：腹痛、腹胀、腹泻、便秘主要临床表现：腹痛、腹胀、腹泻、便秘器质性疾病器质性疾病 1、肠道器质性病变：

7、肿瘤、炎症或其他原因引起的、肠道器质性病变：肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄。肠腔狭窄。2、直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮等。、直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮等。3、内分泌或代谢性疾病：糖尿病、甲功能低下、甲、内分泌或代谢性疾病：糖尿病、甲功能低下、甲状旁腺疾病等。状旁腺疾病等。4、系统性疾病：硬皮病、红斑狼疮等、系统性疾病：硬皮病、红斑狼疮等5、神经系统疾病：中枢性脑部疾患。、神经系统疾病：中枢性脑部疾患。6、结肠神经肌肉疾病：先天性巨结肠、巨直肠。、结肠神经肌肉疾病：先天性巨结肠、巨直肠。药物因素药物因素 铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通

8、道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等药等 便秘的重要原因便秘的重要原因1、饮食中缺少粗纤维病因者：、饮食中缺少粗纤维病因者： 在外进餐、不规律进食、无暇在外进餐、不规律进食、无暇顾及均衡营养的摄取，粗纤维食顾及均衡营养的摄取，粗纤维食物摄入就常常不足。物摄入就常常不足。 建议多吃些菜和粗粮。建议多吃些菜和粗粮。 2、久坐不动者：、久坐不动者： 久坐不动，身体缺乏运动，久坐不动，身体缺乏运动，肠道肌肉就变得松弛，蠕动功肠道肌肉就变得松弛，蠕动功能减弱。再加上女性腹肌天生能减弱。再加上女性腹肌天生较弱，送便排出的力量小，因较弱，送便排出的力量小，因此容易出现便秘。此容

9、易出现便秘。3、过度劳累、精神紧张者：、过度劳累、精神紧张者： 过度劳累、精神紧张会抑过度劳累、精神紧张会抑制肠蠕动和消化液分泌，导制肠蠕动和消化液分泌，导致消化不良，引起便秘。致消化不良，引起便秘。 建议多休息。建议多休息。 4、饮水不足者：、饮水不足者： 有些人即使补了水，便秘问有些人即使补了水，便秘问题也没有得到改善。这是因为题也没有得到改善。这是因为饮水方式不正确，一口口慢慢饮水方式不正确，一口口慢慢喝水，水几乎全都吸收入血，喝水，水几乎全都吸收入血，通过尿液排出体外。通过尿液排出体外。 建议多喝水建议多喝水,特别是早上起特别是早上起床后。床后。 5、排便习惯不佳者：、排便习惯不佳者：

10、 工作紧张忙碌，或早晨时间紧工作紧张忙碌，或早晨时间紧迫，有了便意也不及时排便，常迫，有了便意也不及时排便，常常忍着，直肠感觉神经就变得迟常忍着，直肠感觉神经就变得迟钝，出现习惯性便秘。钝，出现习惯性便秘。 建议定时大便。建议定时大便。 6、肠道有益菌不足病因者：、肠道有益菌不足病因者： 服用抗生素或其他药物后，肠服用抗生素或其他药物后，肠道内有益菌群遭到破坏，消化不道内有益菌群遭到破坏，消化不良，引起便秘。良，引起便秘。 建议用黄金双歧因子肠内增殖建议用黄金双歧因子肠内增殖双歧杆菌，以防冶便秘。双歧杆菌，以防冶便秘。 7、肠腔有狭窄或梗阻存在：、肠腔有狭窄或梗阻存在： 使正常的肠蠕动受阻，导

11、致使正常的肠蠕动受阻，导致粪便不能下排（例如肠梗阻或粪便不能下排（例如肠梗阻或左半结肠癌）左半结肠癌） 8、排便反射过程中任何环节有、排便反射过程中任何环节有障碍或病变：障碍或病变： 例如直肠黏膜机械性刺激的例如直肠黏膜机械性刺激的感觉减弱，盆腔神经、腰骶脊感觉减弱，盆腔神经、腰骶脊髓神经病变，肛门括约肌痉挛、髓神经病变，肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩运动减弱等腹肌及膈肌收缩运动减弱等治治 疗疗 治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力力 和排便生理功能。和排便生理功能。 调整生活方式：合理的膳食、多饮水、运调整生活方式：合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排

12、便习惯是慢性便秘的基动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。础治疗措施。 药物治疗：选用通便药时应考虑循证医学药物治疗：选用通便药时应考虑循证医学证据证据、安全性、药物依赖性以及价效比。安全性、药物依赖性以及价效比。避免长期使用刺激性泻药。避免长期使用刺激性泻药。 小麦纤维素颗粒、聚乙二醇、硫酸镁、清小麦纤维素颗粒、聚乙二醇、硫酸镁、清肠颗粒、肠颗粒、鲁比前列酮、利那洛肽鲁比前列酮、利那洛肽 中药灌肠、磷酸钠盐冲洗液中药灌肠、磷酸钠盐冲洗液精神心理治疗：给予合并精神心理障碍、精神心理治疗：给予合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者心理指导和认知治疗等，睡眠障碍的患者心理指导和认知治疗等，使使

13、 患者充分认识到良好的心理状态和睡眠患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便对缓解便 秘症状的重要性；秘症状的重要性；生物反馈：循证医学证实生物反馈是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法，能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量。 生物反馈是一种行为疗法，借助于电子仪生物反馈是一种行为疗法，借助于电子仪器的感受、放大，把一些不易被人体感知器的感受、放大，把一些不易被人体感知的生理和病理性活动（如肛门括约肌痉挛）的生理和病理性活动（如肛门括约肌痉挛）等信息转化为图象等易于感知的形式，反等信息转化为图象等易于感知的形式，反馈给患者，使其能随时看到自己体内活动馈给患者，使其能随时看到自己体内活

14、动的变化情况，并据此有意识地控制自己的的变化情况，并据此有意识地控制自己的活动，增强主观意愿对生理尤其是病理性活动，增强主观意愿对生理尤其是病理性活动的调控。通过这种活动的调控。通过这种“动作动作反馈反馈学习学习再动作再动作”的过程，逐步纠正自身的的过程，逐步纠正自身的功能障碍。功能障碍。 测压法：肛门直肠测压能评估肛门直肠的测压法：肛门直肠测压能评估肛门直肠的 动力和感觉功能，监测用力排便时盆底肌动力和感觉功能，监测用力排便时盆底肌有无不协调性收缩、是否存在直肠压力上有无不协调性收缩、是否存在直肠压力上升不足、是否缺乏肛门直肠抑制反射、直升不足、是否缺乏肛门直肠抑制反射、直肠感觉阈值有无变化

15、等。对难治性便秘患肠感觉阈值有无变化等。对难治性便秘患者，可行者，可行24 h结肠压力监测结肠压力监测。 其他治疗方法：有文献报道益生菌能改善其他治疗方法：有文献报道益生菌能改善 慢性便秘的症状。中药（包括中成药制剂慢性便秘的症状。中药（包括中成药制剂和汤和汤 剂）能有效缓解慢性便秘的症状剂）能有效缓解慢性便秘的症状。 手术治疗：真正需要外科手术治疗的慢性手术治疗：真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数。便秘患者尚属少数。 健健 康康 教教 育育便秘六字诀 1 1、“水水”用当天烧开后自然冷却的温开水，每天至少要喝810杯，或决明子茶、绿茶，并坚持每晚睡前、夜半醒时和晨起后各饮一杯白开水。

16、 2、“软软”人到中年以后，胃肠道功能随之降低，需饮食熟软的食物，这样有利于脾胃消化吸收及肠道排泄。 3 3、“粗粗”常吃富含膳食纤维的食物，如全谷(粗粮)食品、薯类、青菜、白萝卜、芹菜、丝瓜、菠菜、海带、西红柿、苹果、香蕉、梨等，每天可适当选择其中几种食物搭配食用，以刺激肠道蠕动，加快粪便排出。 4、“排排”定时(早晨)排便，不拖延时间，使肠中常清。大便后用温水清洗肛门及会阴部，保持清洁。 5、“动动”适度运动，每天早晚慢跑、散步，促进胃肠道蠕动。另外，早晚各做一次腹式呼吸。 6 、“揉揉”每天早晚及午睡后以两手相叠揉腹，以肚脐为中心，顺时针揉100次。可促进腹腔血液循环，助消化、通肠胃，从

17、而促使大便顺畅排泄。饮食护理饮食护理 首先要注意饮食的量，足够的量才首先要注意饮食的量，足够的量才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱。和排出体外。特别是早饭要吃饱。 其次要注意饮食的质，不要太精过其次要注意饮食的质，不要太精过细，要吃些粗粮和杂粮。（因为粗细，要吃些粗粮和杂粮。（因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠管的刺激量，利于大便运行。）对肠管的刺激量，利于大便运行。）1 每日至少喝每日至少喝8杯水，尤其在食用高杯水，尤其在食用高纤维食品时，更应注意保证饮水纤维食品时，更应注意保证饮水; 2 多吃新鲜蔬

18、菜，增加饮食中纤维多吃新鲜蔬菜，增加饮食中纤维的摄取量的摄取量; 3 每天加食糠皮、麦麸等，以扩充每天加食糠皮、麦麸等，以扩充粪便体积，促进肠蠕动，减少便粪便体积，促进肠蠕动，减少便秘的发生秘的发生; 4 每天早上起来空腹喝温水冲的蜂每天早上起来空腹喝温水冲的蜂蜜水、蜂蜜对肠道有润滑作用蜜水、蜂蜜对肠道有润滑作用; 5 增加增加B 族维生素食品的供给，尽族维生素食品的供给，尽量选用天然、未经加工的食品，量选用天然、未经加工的食品，如粗粮、豆类、酵母等，以增强如粗粮、豆类、酵母等，以增强肠道的紧张力肠道的紧张力; 6 多吃芹菜、核桃仁、熟香蕉、核多吃芹菜、核桃仁、熟香蕉、核桃、柚子、苹果、葡萄柚、糙米、桃、柚子、苹果、葡萄柚、糙米、胡萝卜、红薯等。胡萝卜、红薯等。心理护理心理护理 对因社会心理因素引起的便秘患者，可指对因社会心理因素引起的便秘患者，可指导其做一些放