胺碘酮联合索他洛尔治疗持续性单形室速7例疗效观察

1、胺碘酮联合索他洛尔治疗持续性单形室速7例疗效观察【摘要】目的主要是研究胺碘酮联合索他洛尔治疗持 续性单形室速的临床疗效。方法本组7例，经体表心电图 证实单形性室速持续时间30 min,在给予大剂量胺碘酮治 疗后持续性单形室速未能快速有效控制时，开始联合应用索 他洛尔治疗，出院后继续给予维持量预防。结果联合应用 胺碘酮和索他洛尔治疗后，全部患者的持续性单形室速均得 到满意控制，长期随访患者2年，第10个月有1例患者猝 死,其余患者情况良好。结论 胺碘酮联合索他洛尔治疗可增 强抗心律失常作用，快速而有效控制顽固性室速，疗效显著, 未见严重不良反应及低血压，所有患者均无心功能恶化现 象，而在室速控制

2、后多数患者心功能得到明显改善。【关键词】胺碘酮；索他洛尔；室性心动过速持续性单形室速是一种严重的临床常见恶性室性心律失常，病情危重可引起血流动力学障碍及发展为室颤，是导致心脏性猝死的一个主要原因。现将胺碘酮联合索他洛尔治 疗持续性单形室速的的临床体会介绍如下。1资料与方法 1. 1 一般资料 所有患者均为2000年10月至2005年4月我院收治的持续性单形室速患者，共7例，经体表心电图 证实室速持续时间30 min,其中男5例，女2例，平均年 龄(62. 6±3. 2)岁。其中陈旧性心肌梗死5例，心力衰竭1 例。扩张性心肌病1例，本组研究除外急性心肌缺血或心肌 梗塞引起室速的患者，入

3、院后心脏彩超测定左室射血分数(lvef)为(034±005) o所有患者急检电解质、肾功能及血气分析，纠正酸中毒、低氧、电解质紊乱(尤其是低钾、 低镁的纠正)、药物的影响等相关因素。1. 2治疗方法所有患者入院期间均常规给予面罩吸 氧，心电血压监护，行12导联心电图检查，床头心脏彩超, 所有患者初次给予胺碘酮300 mg +葡萄糖20 ml微量泵30 min泵入，续以1 mg/min持续泵推24 h,同时给予胺碘酮0. 2 g 口服，1次/8 ho在大剂量胺碘酮治疗后室速未能快速有 效控制时，开始联合应用索他洛尔40 mg, 2次/d 口服，以 后逐渐增加索他洛尔的用量，可渐增至16

4、0480 mg/d,并减少胺碘酮的用量，出现血液动力学障碍或者室扑或室颤时 行紧急电复律，转为窦性后继续给予胺碘酮及索他洛尔治 疗，所有患者治疗过程中严密监测血压及心电qt间期变化。2结果本组1例患者由于出现了血液动力学障碍引起意识丧 失，用药同时给予同步直流电复律(单相波能量为200 j), 1例患者出现了室颤给予非同步直流电复律(单相波能量为 300 j) ,1例患者出现了心室率3540次/min,为保证用药 安全，安装了临时心脏起搏器，后经检查为病窦，给予安装 永久起搏器治疗，联合应用胺碘酮和索他洛尔治疗后全部患 者的持续性单形室速均得到满意控制。撤除静脉用药，口服 胺碘酮和索他洛尔维持

5、量未再有室速发作。无心力衰竭加重 及低血压，未见严重不良反应。出院后均嘱患者继续口服胺 碘酮（0. 2/d）和索他洛尔（80240 mg/d）维持量预防并 长期随访患者2年，第10个月有1例患者猝死，其余病人情 况良好。3讨论持续性单形室速是一种严重的恶性室性心律失常，反复 发作可引起血流动力学障碍及发展为室颤，死亡率高，严重 威胁患者健康，一旦发生，需积极处理1。这些患者有明 确的器质性心脏病，如冠心病、心肌病、心力衰竭等，大量 的临床试验表明，治疗恶性室性心律失常患者应首选 ic叽2-4,但由于医院医疗水平及患者难以负担的高额经济 费用严重地限制了 icd的使用，快速、安全、有效的抗心律

6、失常药物治疗就成为临床医生面对的课题。胺碘酮是目前临 床上使用最广泛的抗心律失常药物，主要电生理效应是延长 各部心肌组织的动作电位及有效不应期，抑制心肌传导纤维 的快钠离子内流，减慢传导速度5。对几乎全部的快速性 心律失常均有效，也是治疗快速性室性心律失常最有效药物 之一，但是部分顽固性室速患者尽管应用了足量的胺碘酮， 室速仍较难控制，甚或发生严重后果。索他洛尔为非选择性 b-受体阻断剂，并具有iii类抗心律失常特性，可协同胺碘 酮的抗心律失常作用，可延长复极，动作电位时程，心房、 心室、房室结和旁路的有效不应期，降低交感神经张力，提 高致室颤阈值，减少猝死，能降低心肌梗死后和慢性心力衰 竭患

7、者的猝死和总死亡率6。本组病例在胺碘酮治疗的基 础上联合应用索他洛尔治疗，结果显示可增强抗心律失常作 用，快速而有效地控制顽固性室速，疗效显著，未见严重不 良反应及低血压情况。本组资料还显示在该方案治疗下所有 患者均无心功能恶化现象，而在室速控制后多数患者心功能 得到明显改善。这表明该用药方法对心脏泵功能无明显抑制 作用，负性肌力作用较轻，耐受性好，是安全的。在治疗期 间需强调个体化，严密心电、血压监测，防止严重不良反应 发生。参考文献1叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出生社，2004： 203.2李运田，张存泰，陆再英.胺碘酮和索他洛尔对心肌复 极不均一性的影响.中华心律失常学杂志，2000： 4.3 braunwald,陈瀧珠.心脏病学.人民卫生出版社,1999： 363-368.4黄德嘉.心脏病诊疗手册.人民卫生出版社，2000：150.5朱俊.恶性心律失常治疗经验.人民卫生出版