颅脑损伤病人夜间病情观察体会

1、颅脑损伤病人夜间病情观察体会 【摘要】 颅脑损伤病人病情有突变、易变、多变的特点。因此，病情观察非常重要，特别是夜间，由于多种原因，容易忽视了观察的重要性。本文就对如何对颅脑损伤病人的夜间护理进行了阐述。【关键词】 颅脑损伤 夜间护理 颅脑损伤是一种常见的损伤，约占全身损伤的15%16%，且常威胁生命影响劳动力，加之可能出现的并发症和后遗症，故远较其它部位的损伤严重，多见于交通、工伤事故、自然灾害、意外伤害。 1 临床资料 临床观察颅脑损伤病人10男性7，女性3例。其中重型3例，中型7例，全部好转，转出特护病房。 2 夜间护患情况分析 2.1病人自身的生理、病理特点。 2.1.1生理特点 夜间

2、迷走神经兴奋，大脑处于抑制状态，脉搏、呼吸减慢，血压下降，代谢降低。 2.1.2病理特点 夜间人体肾上腺皮质激素分泌减少，机体的各种反应能力，应激能力下降，极易发生病情变化，有人统计，夜间死亡人数占死亡人数的66.4%，临床用药方面：除重型颅脑损伤，一般用药（如激素）均在白天使用，夜间治疗往往出现空白。另外，脑外伤所致的死亡中，仅有5%与直接、难治性的神经损伤有关，另一产则死于脑外所致的生理和代谢的异常反应。 2.2护理人员方面的因素 由于女性体力较弱，夜班工作又打乱了常人所拥有的生活节奏生物钟紊乱、身体困乏、疲劳、精力不集中、情绪低落，加上夜间仅一人值班，无人监督，在此种情况下，如果没有较强

3、的责任心，良好的道德修养及制力，就很容易忽视对病人的观察，特别是一些细小的变化，而导致不良后果。 2.3陪护人员，往往因适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡，因而不能及时反映病情变化。 3 观察体会 3.1夜班护士首先要全面了解颅脑损伤病人，当时受伤的情况、损伤程度、着力部位、有无骨折、有无昏迷史、呕吐史、有无合并伤，对枕部受力的病人，以及老年，小儿应重点观察。 3.2意识的观察 意识是人体生命活动的外在表现，反映大脑皮层的功能及病情轻重。脑外伤后患者可出现意识障碍，对昏迷病人，应注意观察昏迷的深度，对各种刺激的反应，以判断病情的转归。 3.2.1躁动不安，是脑外伤昏迷者急性期常见表现，首先考虑脑水

4、肿，颅内压增高，其次是颅外因素，如：呼吸道不通畅引起的缺氧，尿潴留引起的膀胱过度充盈等，夜间护理时应仔细检查躁动原因并逐一加以解除，均匀轻率给予镇静剂以防混淆观察，同时也应加床档以防止病人坠床，如病人突然由躁动转为安静则提示病情恶化。 3.2.2嗜睡病人应注意是否容易唤醒，以观察意识障碍是否加深，神志清醒病人，如伴有剧烈头痛，频繁呕吐是血肿形成的早期症状之一，枕部头皮损伤，后枕部头皮血肿，摄片枕骨骨折，即使神志清醒，也应作为警惕保证，严密观察意识变化，入睡后，应每隔2小时唤醒一次，以避免把昏迷当熟睡，颅内血肿病人，往往有中间清醒期，但也有病人无上述典型过程，而早期做出颅内血肿的诊断及早手术是防

5、止脑病降低死亡率的关键。 3.2.3夜间往往会有醉酒后颅脑损伤的病人来诊，此病人入院时烦躁不安，胡言乱语或是昏迷，一般民政部下不会出现中间清醒期，如酒精中毒者，一般随着时间的延长，患者会逐步好转为安静入睡，而颅脑损伤病人，随着病情加重而转入昏迷。 3.3生命体征的观察 夜间对颅脑损伤病人生命体征的观察重点为脉搏、呼吸、血压、先看呼吸、脉搏，如有变化再测血压，这样既不打扰清醒病人的休息，也可观察到病情的变化。 3.3.1颅内血肿的病人，一般体温变化不大，脑干损伤的病人，生病体征变化较大，体温往往高热，应给予物理降温，并严密观察病情变化，重型脑挫裂伤的病人，病情重，并发症多，随时有死亡可能，除观察

6、生命体征外，还应保持呼吸道通畅。 3.3.2全面观察中如果发现脉搏缓慢有力，每分60次以下，呼吸深慢，应及时测血压，如收缩压高，脉压差大，则提示有颅内血肿形成脑症早期。如脉搏、速，呼吸浅而快，不规则，测血压下降，则提示合并内脏损伤或病情恶化。此外，临床上常有迟发性颅内血肿病人，据统计，占同期颅内血肿住院病人的7%，其临床表现仅有头昏、头痛，但并不剧烈，CT检查正常或点状出血灶，从而未引起重视，往往发现较迟，愈后较差，故意识变化，生命体征观察尤为重要。 3.3.3对于呼吸困难者，认真检查原因，并测量血氧饱和度，及时清理呼吸道，协助病人翻身、叩背彻底吸痰，必要时加大氧流量，并观察病人有无舌后坠。

7、3.4瞳孔的观察 瞳孔变化是判断有无颅内血肿和脑症的主要体征，在护理中应注意观察瞳孔双侧是否等大等圆，对光反射的灵敏度，眼球活动的变化，中脑损伤，瞳孔大小不等，光反应消失，伴随眼球分离或异位。桥脑损伤双侧瞳孔一致性缩小光反应迟钝，常是颅内血肿诊断的重要参考依据，左脑症早期，病灶侧的瞳孔可有短时间的缩小，但很快散大，只有仔细观察才能发现。在观察瞳孔时，如病人已安静入睡或无灯光照射的情况下，瞳孔可散大5-6mm，但对光反射灵敏。酒精中毒的病人，瞳孔对称性缩小，瞳孔出现不等大，即使在正常范围内，也应高度对怀疑脑症存在。观察异常时需要了解是否用过多药物，如吗啡，氯丙嗪便瞳孔缩小，阿托品，麻黄来使瞳孔散

8、大，颅内血肿行手术清除术的病人，即使意识已逐渐转好，瞳孔已恢复正常，也应严密观察，尤其是夜间不可疏忽，以防再出血的可能。 3.5应密切观察病人有无呕吐，呕吐物的性质，颅内压增高引起的呕吐与进食无关，呈喷射性，有颅前凹骨折者常将血性脊液吞下，初期呕吐物可混有陈旧血液，应与胸腹部挫伤，引起的肺或消化道出血鉴别。重要颅脑损伤偶尔会出现消化道大出血，呕吐物呈咖啡色有腥臭。 3.6其它观察 3.6.1潘氏引流管应妥善固定，防止病人烦躁时将管拔出或头部活动时引流管脱出。保持引流管通畅，防止扭曲，受压，同时应严密观察引流液的性质，颜色和量，要作到准确记录，如发现异常，应及时向值班医生报告。 3.6.2胃管的观察 脑外伤后病人多数出现应激性溃疡，要根据病人情况，如打嗝不止，血压下降等，则应及时抽吸胃管，观察胃内是否有新鲜血液，并及时做出处理。 3.6.3昏迷病