老年肱骨外科颈骨折临床治疗分析32例

1、老年肱骨外科颈骨折临床治疗分析32例老年肱骨外科颈骨折临床治疗分析32例肱骨外科颈骨折临床相对多见，因其位置多为松质骨或松质骨 与密质骨交界处。治疗方法也因骨折的部位、骨折的类型、患者的年 龄和体质、骨折后的时间而有差别1。2008年1月2011年4月 收治肱骨外科颈骨折患者32例，进行回顾性分析，报告如下。资料与方法本组患者32例，男19例，女13例，年龄5681岁，平均69. 8 岁。骨折时间1小时20天。摔伤18例，车祸伤7例，坠落伤5例， 棍棒伤1例，骨质疏松病理性骨折1例。骨折明显移位17例，无移 位15例。开放性骨折3例，闭合性骨折29例，苴中粉碎性骨折20 例，合并肩关节脱位5例

2、，合并其他部位骨折8例，合并腋神经损伤 1例。左侧12例，右侧20例。按neer分类法，2部分骨折19例，3 部分骨折12例，4部分骨折1例。疗效判断标准2：疗效判断标准根据neer评定法进行综合评 佔。优：伤后6个月肩关节外展120。以上；良：90°120。； 一般：45°90。；差：45°。治疗方法：32例患者，随机分成手术组和非手术组各16例，进 行治疗，两组在年龄、性别、骨折情况差异无显著性。手术组：本组 患者16例，其中钢板内固定8例，经皮克氏针内固定术5例，张力 带钢丝内固定术3例。术后患肩固定、限制活动10天后开始进行肩 关节功能初步锻炼。x线骨痂显

3、现时间37周，平均45周，临床 愈合时间814周，平均91周。非手术组：本组患者16例，在x 线引导下行手法闭合复位后分别采用超肩关节夹板固定、颈腕悬带悬 吊、三角山悬吊、悬吊牵引、悬垂石膏等非手术治疗，3周（最晚4 周）后开始进行肩关节功能锻炼。x线骨痂显现时间36周,平均42 周，临床愈合时间712周，平均88周。结果手术组：16例中优12例，良9例，一般1例，差1例，优良率 913%。非手术组：29例中优17例，良8例，一般3例，差1例, 优良率862%,手术组与非手术组在优良率上并无显著差别。讨论肱骨外科颈是肱骨干皮质骨和肱骨头松质骨交界的部位，各个年 龄阶段都易发生骨折，以老年人较多

4、。从对32例老年肱骨外科颈骨 折患者的统计分析显示，手术组与非手术组在优良率上并无显著差别 （p>0 05）。对于老年性肱骨外科颈骨折患者可以首先考虑非手术治疗，特别 是无移位或轻微移位的如大关节撕脱性骨折外科颈骨折等neer分类 一或二部分骨折以及严重的粉碎性闭合骨折而无明显的骨折缺损患 者都应尽可能在x线引导下先行手法复位3,成功后加用可靠的外 i古i定如超关节夹板i古i定、颈腕悬带悬吊、三角巾悬巾、悬吊牵引、悬 垂石膏；对于轻度移位的患者力争采用闭合复位经皮克氏针内固定等 损伤性较小的手术，只有对于骨折严重移位、手法复位和闭合复位失 败的病例，才考虑切开复位钢板/螺钉/张力带钢丝内

5、固定术；有1例 患者3部分骨折，由于患肢弥漫性软组织挫伤合并感染无法行内或外 固定，只予上臂制动、悬垂取得期骨折愈合，肩关节评价为良。高龄合并有严重器官功能障碍、骨质疏松症病例应尽量采用非手 术治疗。对于牵引复位失败、伴有血管挫伤、合并有肩关节脱位和/或启 关节盂骨折移位明显，开放性骨折、肱骨外科颈骨折缺损较多、陈旧 性骨折对位不良影响关节功能者应积极考虑手术治疗。治疗方法的选择应同时结合患者的骨折类型、年龄、职业、牛活 质量要求、经济情况以及患者的主观愿望，并要考虑到非手术治疗存 在不能早期进行肩关节功能锻炼的不足，切开复位内固定虽可较早进 行肩关节的功能锻炼，但由于对组织损伤较重，影响骨折局部的血液 供应，容易发生骨折片甚至肱骨头的缺血坏死，所以选择治疗手段和 方法时仔细斟酌。术后康复治疗：术后及时正确的康复治疗，可避免或降低肩关节 的功能障碍，要贯彻动、静结合的原则，保证骨折稳固的固定及早期 安全的活动。木组大多患者行经皮穿针固定、针尾折弯埋于皮下，针 体处于三角肌纤维中，主动活动可干扰三角肌的收缩而给患者带来不