老年无症状性糖尿病脑梗死50例临床分析

1、老年无症状性糖尿病脑梗死50例临床分析老年无症状性糖尿病脑梗死50例临床分析张丽晋成岗王丽娜摘要：目的探讨老年无症状性糖尿病脑梗死的临床特点、危险因 索及其临床意义。方法对50例经门诊及住院发现的无症状性老年糖 尿病脑梗死病人进行回顾性分析。结果病例组病灶多为腔隙性脑梗死, 且呈多病灶特点，位于基底核区而不累及内囊、大脑皮质静区、颖叶、 枕叶或顶枕叶。多伴有高血压、血脂代谢紊乱、冠心病、颈动脉粥样 硬化等危险因素。结论临床医生应重视对糖尿病的综合治疗和预防， 以保护靶器官的功能。关键词：脑梗死；病灶；糖尿病 中图分类号：r587. 1 r255. 4文 献标识码：c 文章编号：1672-134

2、9(2007)08-0761-02糖尿病是缺血性脑血管病的重要危险因索之一，糖尿病脑血管病 的发病率是非糖尿病脑血管病发病率的(2-4)倍。据统计，在我国糖 尿病人群中，有20%40%最终将发生脑血管病，其中，缺血性脑 血管病占88%；很多病人由于梗死病灶较小或位于大脑相对静区而 不出现症状，但常反复发作，进行性加重。随着ct、磁共振成像(mri) 等影像学检查的临床普及，越来越多的无症状性脑梗死病灶被检出， 已经引起内分泌科、神经内科医生的高度重视。现将我院2002年一 2006年收集的50例病人做一临床分析，以提高对本病的认识。1临床资料1. 1 一般资料全部资料均为本院2002年一200

3、6年住院及门诊 病人，均经ctaviri检查确诊，临床症状轻微或无症状，多以头痛、 头晕、手足发麻、记忆力差、反应迟钝等症状就诊。共人选老年无症 状性糖尿病脑梗死病人50例作为病例组，其中男35例，女15例； 平均年龄68.1岁；糖尿病病史（0-28）年，其中有7例首次确诊为糖 尿病；有高血压病病史者33例，冠心病12例，颈动脉粥样硬化38 例。选择同时期30例非糖尿病性无症状性脑梗死病人作为对照组， 其中男19例，女11例；平均年龄66. 4岁；有高血压病病史者22例， 冠心病9例，颈动脉粥样硬化22例。12影像学检查本组病例均行ct检查（2次或3次），病灶均表 现为低密度梗死灶，有28例行

4、mri检查。其中病例组病灶单发20例， 多发30例；表现为腔隙性梗死38例，病灶直径（0.3-1.5）cm；梗死 病灶部位：基底核区30例，半卵圆中心7例，放射冠区5例，其他 4例。大病灶脑梗死4例，病灶直径3cm,片状或不规则状，分别位 于枕叶、顶枕叶交界区和顶叶。对照组病灶单发10例，多发20例, 表现为腔隙性梗死18例；梗死病灶部位：基底核区19例，半卵圆中 心4例，放射冠区4例，其他2例；大病灶脑梗死1例，位于颍枕区。 所有病人均行颈部动脉彩色多普勒超声检查，发现60例有动脉粥样 硬化表现；其中病例组有38例，表现为动脉内膜增厚13例，斑块形 成25例；对照组22例，表现为动脉内膜增厚

5、9例，斑块形成13例。1. 3两组无症状性脑梗死临床表现（见表1）1. 4两组病灶数比较（见表2）1. 5两组无症状性脑梗死病人颈动脉粥样硬化比较（见表3）1. 6治疗本组病例治疗主要以改善脑血循环，营养脑细胞、抗 血小板聚集、适当抗凝治疗为主，对于糖尿病病人更重要的是规范化 降糖治疗。对其他危险因素也给予相应的干预。2讨论老年无症状性糖尿病脑梗死与症状性脑梗死在病理表现上具有 同质性，均为脑的缺血性坏死。糖尿病脑血管病变在大血管主要病理 改变为动脉粥样硬化，在微血管病变与大血管相似，但是以血流动力 学改变为起始，最后形成微血栓和微血管闭塞，这可能是糖尿病脑梗 死以病灶呈多灶性为特点的主要原因

6、。木组研究结果亦证明了这一结 论。由于缺乏神经系统症状和定位体征，糖尿病脑梗死临床诊断率较 低，通常认为约占全部缺血性脑卒中的10%30%。无症状性脑梗 死病灶多位于脑的深部或亚区，且病灶小，呈腔隙性。有60%90% 无症状性脑梗死病人表现为腔隙性梗死，其常见主要病因为2型糖尿 病和高血压。由于梗死较小，未累及感觉和运动传导束或处于脑的静 区，故而未出现神经系统局灶性损害的症状和体征。故对于老年性糖 尿病病人，要警惕无症状性脑梗死的发生，应定期行头部ct/mri. 颈部动脉彩色多普勒超声检查，以明确有无无症状性脑梗死或动脉粥 样硬化的发生。因为老年性糖尿病病人只要影像学检查发现脑梗死, 无论有

7、无症状，都说明脑血流量明显低于正常，脑组织处于缺血缺氧 状态，此时高级神经功能就会受到影响，可只表现为记忆力差、反应 迟钝等。本组病例多以头痛、头晕、记忆力差、反应迟钝等症状就诊。 值得注意的是本组有7例病人行头部ct检查发现有腔隙性梗死，在 行病因追踪时首次确诊为糖尿病，提示对于无高血压、血脂代谢紊乱 病史的病人应警惕存在糖尿病的可能。本组病例有以下特点；多以头痛、头晕、记忆力差、反应迟钝 等症状就诊，行影像学检查发现；体检中发现；急性卒中发现存 在非责任病灶；既往有脑卒中病史，ct / mri发现与既往脑卒中无 关的梗死病灶；出现认知功能减退、血管性痴呆、帕金森症、假性 球麻痹等，影像学检查提示病灶呈累加特点。在临床上木病应引起足 够的重视