16层螺旋CT尿路造影在泌尿系统病变诊断中的临床应用

1、16层螺旋ct尿路造影在泌尿系统病变诊断中的临床应用【关键词】泌尿系疾病；体层摄影术,x线计算机；尿路造影术【摘要】目的探讨16层螺旋ct尿路造影(ctu)在泌尿系统病变诊断中的临床应用价 值。方法收集40例临床有泌尿道症状患者，行泌尿系常规ct平扫、双期增强打描及排泄 期尿路造影，原始数据传送至高级后处理工作站，使用最大密度投影(mip)、多平而重建 (mpr)、曲而重建(cpr)及容积重建(vr)等方法，获得完整排泄期尿路影像。结杲18 例输尿管结石，3例肾盏结石；5例肾癌，2例肾盂癌；3例膀胱癌侵犯输尿管下段；1例子 宫内膜癌术后输尿管粘连及肿胀致输尿管梗阻；1例结肠癌淋巴结转移包绕并侵

2、犯输尿管下 段致中上段梗阻积水；外压性输尿管狭窄3例；2例肾盏憩室；2例先天性肾发育异常。其 中27例经手术证实，13例经临床证实。结论16层螺旋ct具有扫描速度快、范围广、层 厚薄和图像质量高等优点，能多平血、多方位三维立体显示整个泌尿系统的病变，为临床明 确病因提供了重要的参考价值。【关键词】泌尿系疾病；体层摄影术，x线计算机；尿路造影术diagnosis and clinal application of 16-slice spiral ct urography for urinary system diseaseszhou hui , rao min.department of rad

3、iologyjiading center hospital , shanghai 20180(),china【abstract】objective to evaluate value of 16-slice spiral ct urographic technique (ctu) in the diagnosis and clinical application of urinary system diseases. methods in 40 patients with urinary system diseases 16-slice spiral ct plain scan, renal

4、dual-phase enhanced scan and urography were performed,respectively.the datas of ct urography scan were three-dimensionally reconstructed with post-processing technique,such as maximum intensity project (mip)、 multiplannar reconstructionc mpr )> curved projection reconstruction(cpr )and volume ren

5、dering(vr )results among 40 patients,there were 23 cases of stone, 5 cases of renal cancer,2 cases of renal pelvis carcinoma,3 cases of urinary bladder carcinoma which invaded ureter j cases of postoperative endometrium carcinoma inflammation and adhesion followed by ureteral obstruction,! cases of

6、invasing by ureter due to lymph node metastasis,3 cases of external force led to ureteral stenosis, 2 cases of renal congenital diseases.27 cases were confirmed by surgery pathology and 7 cases were proved by clinical findings.conclusion msctu owns obvious advantages in the diagnosis of urinary syst

7、em diseases because of its high scan speed, big coverage,thin-slice scanning and high image quality- it can display the whole urinaiy system by multi-plannar and multi- orientational reconstruction.lt is very important to determine cause of disease.【key words urologic diseases； tomography,x-ray comp

8、uted； urography16层螺旋ct具有扫描速度快、范围广、层厚薄和图像质量高等优点，越來越多地应用于 泌尿系统成像中。本文通过对40例临床有泌尿系症状患者多层螺旋ct尿路造(multislice spiral computed tomography urography, msctu)的分析,并结合临床应用中的一些体会, 探讨多层螺旋ct在泌尿系统疾病中的诊断和临床应用价值。1资料与方法1.1 一般资料 收集40例临床有泌床系症状患者，男31例，女9例，年龄1381岁。18 例输尿管结石，3例肾盏结石；5例肾癌；2例肾盂癌；3例膀胱癌侵犯输尿管下段；1例子 宫内膜癌术后输尿管粘连及肿胀

9、致输尿管梗阻；1例结肠癌淋巴结转移包绕并侵犯输尿管下 段致中上段梗阻积水；外压性输尿管狭窄3例；2例肾盏憩室；2例先天性肾发育异常。其 中27例经手术证实，13例经临床证实。1.2扫描方法 使用philips brilliance 16层螺旋ct机，管电压120kv,管电流250ma, 平扫层厚5mm,层间距5mm (必要时后期进行层厚2mm、层间距1mm原始数据重建)，增 强和排泄期层厚2mm,层间距1mm,重叠50%。检查前行空腹和饮水300500ml等肠道 准备。应omnipaque 300非离子型造影剂，2ml/kg,注射速率2.53ml/s,高床注射器经 前臂静脉团注80100ml,

10、按肾皮质期注入造影剂后2530s、髓质期6070s、尿路排泄 期1530min (特殊情况适当延长)采集原始横断而图像。扫描范围从肾上极至耻佇联合水 平。1.3图像后处理将尿路排泄期原始数据传输到高级肩处理工作站，通过最大密度投影 (maximum intensity project, mip)、多平血重建(mulhplannar reconstruclion, mpr) 曲血 重建(curved projection reconstruction,cpr)和容积成像(volume rendering, vr) 4 种重建 方法对原始图像进行后处理，多方位多平而三维显示整个尿路系统影像，观察病

11、变情况以及 与周围组织器官的解剖关系。2结果18例输尿管结石位于输尿管屮卞段，横断面显示腔内高密度结石影，周围管壁水肿增厚呈 软组织轮缘征，msctu部分显示梗阻端以上对比剂充盈较好，伴梗阻性积水；部分显示对 比剂充盈较差，是山于重度积水，导致肾功能减退的缘故。同时还可显示患侧皮髓交界相较 健侧延迟，提示肾功能减退、肾周积液等改变(图do 3例肾盏结石，肾盏内可见异常高密 度影。5例肾癌，其中2例肿瘤致肾盏受压移位、破坏。2例肾盂癌，ctu显示肾盂内乳头状或 菜花状充盈缺损伴肾盂积水、肾实质受侵，表现为肾盂、肾盏边缘不规则、变形。3例膀胱癌侵犯输尿管，显示输尿管内软组织影，管壁不规则增厚、有异

12、常强化，丿制围脂 肪间隙不清晰，伴输尿管中上段梗阻。尿路三维重建可显示病变本身的纵向范围和扩张积水 的输尿管。1例子宫内膜癌术后输尿管粘连及肿胀致输尿管梗阻。1例结肠癌淋巴结转移包 绕并侵犯输尿管下段致中上段梗阻积水。外压性输尿管狭窄3例，m冲1例为盆腔肿瘤压迫 输尿管下段；2例腔静脉后输尿管，表现为右侧输尿管经下腔静脉后方向下行走于下腔静脉 与腹主动脉z间，再向前绕至下腔静脉右侧，下腔静脉后方输尿管以上段及肾盂扩张积水， msctu上输尿管表现为腔静脉压迫所致的“s”状弯曲。2例肾盏憩室，其屮1例为肾盏憩室并结石，左肾屮极肾盏外一囊性病灶，平扫其内见点 状小结石影，排泄期可见病灶与肾盏i&#

13、39;可以一细窄的管影交通，内有少量造影剂充填。2例先 天性肾发育不良，1例两肾旋转不良，中上段输尿管扭曲致两肾盂轻度积水；另1例为右侧 异位肾伴肾积水(图2)。图1左侧输尿管下段结石，vr立体显示结石的大小和部位，cpr将输尿管走行拉在一条 立线上，充分显现了输尿管扭曲和积水扩张的情况图2右侧界位肾伴肾积水，vr和cpr 清晰显示右肾明显增大，位于盆腔中线处，肾实质明显变薄，显影变淡，提示肾功能减弱， 肾盂、肾盏呈囊性扩张，右侧输尿管未显影3讨论3.1 16层螺旋ct尿路造彩排泄期扫描吋间的选择和重建方法多层螺旋ct尿路造影 (multislice spiral computed tomog

14、raphy urography, msctu)是在尿路高密度对比剂充盈高 峰期进行兴趣区的连续容积扫描，经计算机图像后处理获得尿路的三维图像1。caoili等2首先报道应川msctu,提高了泌尿系疾病诊断的敏感性、特异性。由于患者血液循 环速度等个体差异，以及不同疾病造成肾功能状态的差显，导致造影剂充盈整个泌尿道的时 间是不同的，大i此排泄期延迟时间的把握是整个多层螺旋ct尿路造影的关键和难点3。 据国内人多数文献报道，对于无积水者一般延迟1530min,积水者延迟13h不等46。 对于积水或尿路系统造影不佳者，排泄期延迟时间还可以通过改变患者体位、腹部加压和嘱 患者下地行走等方法來改变。木组

15、最长2例排泄延迟时间达2.5h,有文献报道1例延迟时间 最长达6h 3o本且4（）例病例均采川了 mpr、cpr、mip和vr 4种重建方法多角度多平 面观察整个泌尿道。mpr是在横断回图像基础上，通过川任意面截取的三维体积数据获得 任意重建层面，可以从不同角度观察和了解泌尿道的形态，还可以观察泌尿道邻近的纟i织、 器官的情况。cpr为mpr的一种特殊形式，沿肾脏、输尿管、膀胱整个泌尿系划一条径线 进行重建，所得的图像将原来扭曲的尿路走行拉直展开在同一层而上，可以观察整个泌尿道 的全程，可以清楚显示肾实质、肾盂和膀胱的病变，而h还可以显示输尿管走行，狭窄、梗 阻的部位，变异情况以及输尿管管壁、

16、管腔内外的病变，为输尿管狭窄和梗阻的内因和外因 诊断都提供了重耍的线索。本组3例膀胱癌、1例子宫内膜癌术后粘连和1例结肠癌淋巴结 转移侵犯输尿管下段造成梗阻积水，mpr和cpr淸晰显示梗阻的部位和邻近组织脏器的情 况。本组对于单纯结石伴梗阻积水扩张的患者，在平扫的情况下，采用cpr方法重建，就 能直接显示结石的位置、大小和梗阻的程度。m1p是通过计算沿着被扫描物体的每条射线上 所遇到的最人像索强度进行图像重组，可直接反映充盈造影剂的整个尿路系统的形态结构， 对比度较高，可以充分显示管腔内有无充盈缺损及其形态、人小等情况。本组病例屮2例肾 盂癌，ctu显示肾盂内乳头状或菜花状充盈缺损伴肾盂积水、

17、肾实质受侵,农现为肾盂、 肾盏边缘不规则、变形。2例肾盏憩室，其中1例为肾盏憩室伴小结石，mip平扫图像上能 够淸晰显示肾盏旁肾内囊性病灶和高密度结石的形态、位置，对于此囊性病灶，肾盏憩室和 肾囊肿鉴别较困难，通过mip排泄期逍状而图像可以观察到肾盏憩室与邻近肾盏间以一细 窄的管影交通，内有少量造影剂充填，从而能明确将两者鉴别开來。国外学者lawrence等7也认为ct尿路造影冠状面車建图像能很好地显示肾盏憩室以及:其与泌尿道集合系统 的交通情况。vr成像技术是投影线通过容积数据，将扫描容积内全部像素总和的投影以不 同灰阶的形式显示出来。通过对不同结构的色彩编码和使用不同的透明度，可同吋就示表

18、浅 或深在的影像。结介多角度旋转，使vr图像给人以较强的三维立体感，可以清晰就示泌尿 器官的先天变异和后天病变的情况。本组有1例右侧异位肾，vr图像三维立体显示其位于 盆腔屮线处，体积增人，由于伴右肾积水导致右肾功能减退，右肾显影程度弱于左肾。3.2 16层螺旋ct尿路造影、静脉肾盂造影、mr尿路造影在诊断泌尿系统病变中的比鮫 腹 部平片（kub）加静脉肾盂造影（1vp）作为常规的泌尿系统疾病的一种传统检查方法，可 以提供尿路的全程图像和提示肾功能是否受损。但它显示的是尿路的二维重叠影像，常因骨 骼、肌肉、腹腔脏器尤其是肠道准备不充分，致肠内容物与尿路重叠，进而影响对病变的显 示和观察：6o

19、iflj且在显示梗阻性积水时仅反映出积水或不显影，而不能客观地分析判断極 阻的部位和性质，对于小的结石和阴性结石常不能检出。msctu在较大扫描范鬧内保持薄 的层厚（本组2.0mm）,获得检查部位的高质量重建图像,能克服上述的各种因素,清晰、 全而地显示尿路全貌，更好地显示肾及输尿管内的小病灶，对小结石的显示率也较高，包括 主要由尿酸成分构成的阴性结右，木组4例阴性结石ct值为220280hu。木组显示最小 结石直径约2.5mm,且位丁输尿管下段近膀胱入口处。msctu的三维立体图像可以任意旋 转，找到观察病变的最佳方位，也可以从不同方位了解观察泌尿系情况；并采用切割法去除 骨骼、肌肉、脏器的

20、叠加影像，使图像更直观清晰。对于梗阻致肾功能受损的患者，梗阻侧 尿路可无造影剂，用cpr方法重建能清楚显示病变及尿路成像，不需再行逆行肾盂造影检 査，避免了输丿求管插管的痛苦及逆行感染，有利于保护肾功能5；同时可借助轴位像和 mpr图像观察病灶的位置和病因。msctu能直观显示肾癌、肾盂癌的位置、形态、人小、 与邻近结构的解剖关系和尿路情况，一次检杳达到多种目的。本组3例肾癌患者双期增强扫 描难以确定癌肿是否侵犯肾盏、肾盂，msctu显示肾盏、肾盂无扩大，杯口锐利，癌肿未 侵及，后经手术证实。mr尿路造影（mru）是利jij mri水成像技术对泌尿系梗阻性疾病 一种无创伤性影像诊断方法。该项检

21、查不需使川造影剂，具右安全无创、无放射线照射等优 点，但是空间分辨率较msctu低，对小结石及输尿管下段结石显示有一定限度8。扌寸甫 时间相对较长，获取影像信息相对较少。mru不能了解肾功能状况，对于轻度梗阻，其显 影往往不佳，其诊断效果、影像信息不如msctuo而mru对重度泌尿系积水及肾功能不 佳、不宜用造影剂的患者诊断价值较高。本组病例研究结果表明，msctu按检查顺序町获得肾脏、输尿管、膀胱的图像以及泌尿 系肿块性病变的增强情况，在显示3个器官的内部结构及周边的器它和组织的同吋，通过三 维重建可很好地显示肾、输尿管、膀胱的全貌，一次检查达到多种目的，提供更多、更详细 的诊断信息，达到更为准确的诊断。msctu为临床明确病因提供了重要的参考价值，同吋 对临床治疗方式的选择具有积极的指导作用。【参考文献】1于明川，张滨.多层螺旋ct三维尿路成像技术的临床应川价值.中国保学影像技术，2004, 20 (7)： 1138-1139.2 caoili em