血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南

1、血液透析动静脉内痿多普勒超声检查指南一、目的评价血液透析动静脉内痿的通畅性，检测内痿并发症，如血栓、狭窄、 闭塞、窃血、静脉瘤样扩张、血肿、动脉瘤等。二、适应证1、内痿的震颤、杂音减弱或消失。2、术后引流静脉属支过多致痿难以成熟。3、透析时针刺困难。4、透析时血流量下降、动态静脉压增高、通路再循环增大。5、痿侧肢体水肿和（或）疼痛、穿刺后出血吋间延长。6、不可解释的kt/v （透析充分性的一项指标）。7、疑诊狭窄、血栓、窃血、血肿、动脉瘤或静脉瘤样扩张等并发 症。三、禁忌证与局限性通常无禁忌证，出现以下情况吋检查受限：1、检查区域溃疡或针刺后针孔处出血使用绷带。2、极严重的低血压（血流量及流速

2、受影响）。四、仪器设备彩色多普勒超声仪,512mhz线阵探头。五、检查前准备一般无需特殊准备，被检者应充分显露上肢。1、病史：了解简要病史，包括造痿具体情况，如次数、位置、吻合 方式、每次使用时间、内痿失败的原因，现用内痿情况；了解有无上 肢或颈胸部手术史或有创性检查及治逹史。2、简略体检：观察上肢手术切口位置，有无红肿、淤斑、血管膨出;触诊内痿，了解有无搏动及震颤。3、体位：平卧位或坐位均可，舒展上肢。六、检查技术1、检查步骤及技术要点检查顺序：流入道动脉、动静脉痿、流出道静脉及属支，并检查痿后 远心端动脉。分别采用灰阶、彩色及脉冲多普勒检查，根据不同检查 部位优化多普勒量程。正常动静脉内痿

3、超声表现如下:%1 流入道动脉：低阻血流频谱，血流速度可增高。%1 动静脉痿：低阻血流频谱，可出现频谱紊乱，血流速度较流入道动 脉增高。%1 流出道静脉：呈动脉样低阻血流频谱，由动静脉内痿处向近心端方 向血流速度逐渐减低。探头加压后静脉管腔消失。2、动静脉内痿常见并发症的超声诊断%1 狭窄：多发生在动静脉痿口及流出道静脉。超声检查时应测量流入 道动脉（近痿口处）、动静脉痿口处血流速度，分段测量流出道静脉 血流速度。多普勒角度w60。动静脉痿口狭窄的诊断一般基于痿口 处流速与流入道动脉流速的比值；流出道静脉狭窄的诊断一般基于可 疑狭窄处流速与相邻静脉段内流速的比值。目前尚无广泛接受的狭窄 超声诊

4、断标准。推荐标准：流速比值22.5,狭窄$50%。%1 血栓与闭塞：血栓与狭窄密切相关，常发于静脉侧，静脉管腔压瘪 可除外血栓形成。闭塞处可见彩色多普勒血流中断，频谱多普勒信号 消失。流入道动脉呈高阻频谱改变。%1 窃血综合征：对于端侧及侧侧吻合的动静脉内痿，痿口远心端动脉 血流反向并出现手部缺血症状，应考虑窃血综合征。部分病人内痿远 心端动脉血流反向时手部可无缺血症状。%1 静脉瘤样扩张：流出道静脉上常可出现局部内径膨大，测量其最大 内径、范围，描述与内痿或肘横纹的位置关系。3、操作注意事项%1 检查吋应使用足量耦合剂，探头轻触皮肤，手法轻柔，勿对血管尤 其是静脉血管加压，造成人为狭窄假象；%1 应注意随时调节仪器条件。根据血流速度，随时调整彩色多普勒流 速标尺，有时会出现狭窄处流速标尺调至最高限，仍出现血流混叠， 应结合灰阶超声及多普勒频谱测量来确定诊断。%1 迂曲的静脉可呈连续不规则形或扭曲，横向或向深层走行，此时机器调节及追踪管腔尤为重要。六、报告基本内容和要求报告基本内容包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者 为必须内容。超声描述：痿口处是否通畅，流入道动脉、流出道静脉血流情况，描 述有无并发症，如狭窄、血栓、闭塞、静脉瘤样扩张等，若存在则需 进一步描述病变位置、范围、严重程度。描述狭窄或闭塞相关血流频谱特征，记录血流速度。描述痿口前后动 脉血流方