超声下右侧颈内静脉中位穿刺点静脉深度探究

1、超声下右侧颈内静脉中位穿刺点静脉深度探究【中图分类号】r472【文献标识码】a【文章编号】1672 -3783 （2012） 08-0274-01【摘要】颈内静脉置管术是目前运用最为广泛的穿刺技 术，本文通过超声测量157位患者右颈内静脉在中位（胸锁 乳突肌胸骨段与锁骨段交叉点）穿刺点的深度，发现平均深 度为0. 9379±0. 2352cm,且该深度与患者体重、性别无关， 但随年龄增大而变浅。提示临床穿刺时应注意穿刺深度的控 制，尤其对于高龄的患者，不应盲目增加深度，以免损伤邻 近组织，发生不必要的并发症。the research of right internal jugular

2、 vein' ' s depth under ultrasonic背景颈内静脉置管术已被广泛运用于围术期输血输液、中心 静脉测压、放置起搏导丝、急诊血液透析、深静脉营养等， 是目前运用最为广泛的穿刺技术，常规的穿刺入路包括髙位 （胸锁乳突肌上乳头突起至锁骨中点）、中位（胸锁乳突肌 胸骨段与锁骨段交叉点）和低位（胸锁乳突肌胸骨头靠近锁 骨区域），其中以右侧颈内静脉中位穿刺应用最为广泛。盲 探式穿刺法可引起颈总动脉损伤、气胸、血肿形成、臂丛损 伤等多种并发症1,这些损伤与进针深度的控制密切相关。 传统认为穿刺进针深度应在1. 53cm左右，并且在给肥胖 者进行穿刺时应常规增加进针深

3、度，控制在24cm左右。 但实际国人中颈内静脉距皮肤的深度具体为何，并无大规模 的数据研究支持。故传统的穿刺经验缺乏科学的数据支持。超声具有显象实时直接、操作简便安全、可重复性好、 无创伤等特点，是临床各种穿刺操作定位的良好辅助工具， 超声引导下的颈内静脉穿刺大大减少了穿刺相关并发症特 别是严重并发症的发生2,但是超声设备昂贵、体积较大， 并难以普及到各基层医疗单位，同时也不适用于大型突发社 会医疗卫生事件等紧急情况，故该研究希望能通过进行超声 检查，采集国人颈内静脉深度数据，分析颈内静脉深度影响 因素，为提高盲探式穿刺的成功率、减少并发症的发生提供 科学的参考。资料与方法随机选择在我院接受手

4、术的患者共计171人，其中男性 82人、女性89人。年龄为1688岁，asa i-iii级。排除 颈部活动度差、有颈部手术史、有颈部疾病史的患者14人, 剩余其中男性患者78名、女性患者79名，共计157人最后 入组。所有患者均签署知情同意书。操作方法如下：患者取 去枕平卧位，头向左偏约30° ,使用sonosite s-nerve ultrasound system （探头频率为 6t3mhz, sonosite 公司， 美国）。超声探头在中位穿刺点（胸锁乳突肌胸骨段与锁骨 段交叉点）于短轴（垂直于身体纵轴）方向探测右侧颈内静 脉，探测时选择显像清晰的对静脉最无压缩的图片，测量颈

5、内静脉最高点距皮肤的深度，以“厘米”为单位记录。以上 所有操作与测量均由同一位医生进行，同时记录患者的年 龄、性别、体重等信息。所有数据采用spss16. 0统计软件进行分析，计量资料 以均数土标准差（x±s）表示，组间差异行单因素方差分析 及多因素方差分析，选择p<0. 05为差异有统计学意义。结果157名患者右侧颈内静脉中位穿刺点下深度为 0.9379±0. 2352cm。以体重60kg为界,分为高体重组与低 体重组，单因素方差分析及多因素方差分析均发现中位穿刺 点下右颈内静脉深度与体重无相关性。以性别分组，分析发 现该处颈内静脉深度与性别无相关性。根据年龄分为青

6、年组 （16-45岁）、中年组（46-65岁）、老年组（66-88岁），青 年组中位穿刺点下右颈内静脉深度为1. 0664 ± 0. 2411cm （n=51 ）.中年组右颈内静脉深度为0.965±0. 2253cm （n=54）、老年组右颈内静脉深度为0. 775±0. 1331cm （n=52）,单因素方差分析发现各组间右颈内静脉深度存在 差异（p=0. 0110. 05）、多因素方差分析也发现各年龄组间 右颈内静脉深度存在差异（p=0.0050.05），右颈内静脉深 度随年龄增加而减小。讨论根据以往经验一般认为右侧颈内静脉穿刺深度应与患 者体重有关，对于肥胖

7、病人，右侧颈内静脉中位点试穿的进 针深度常在3-4cm左右。但经过超声探测、分析数据发现， 右侧颈内静脉中位点穿刺深度与患者体重、性别等无直接相 关，一般在lcm左右，在分析的各变量中，唯一与深度相关 的因素为年龄，随年龄增加，深度逐渐减低。该结果提示我 们，传统的观点可能存在误导性，增加了穿刺风险。在行右 颈内静脉中位穿刺点穿刺时应控制进针深度在2cm以内，尤 其在老年患者中更应注意穿刺深度的控制，防止穿刺过深后 发生如损伤臂丛神经、误入动脉、血肿、气胸等并发症。一 般在穿刺时使用5ml注射器进行试穿，其使用的是7号标准 注射针头，标准长度为32mm,也就是说试穿时垂直进针的深 度不应超过全针头的2/3o下一步的实验可以考虑纳入更多 的病例或纳入正常人群，进行多中心调查，加入种族、体重 指数、身高等项目，研究各项目与左右侧颈内静脉深度的相 关性，为科学地进行颈内静脉穿刺更好地提供参考。参考文献1 mac gillivray rg. transverse cervical artery pseudoaneurysm： a complication of internal jugular veincathe teriza tiori.anes thanalg,1995,81 (5)：1114-11152 sabat.