第九章球菌-1

1、济 宁 医 学 院教 案 20092010学年 第 二 学期所在单位 基础医学与法医学院 教 研 室 病原生物学 课程名称 医学微生物学 授课对象 08级临床本科 授课教师 杨媛媛 职 称 讲师 教材名称 医学微生物学 （第七版） 2010年3月教案首页章节第九章球菌-1讲授内容葡萄球菌属 奈瑟菌属学时分配2学时教学目的1.掌握各类化脓性球菌的形态染色、培养特性、致病物质和所致疾病。2.熟悉球菌的微生物学检查方法3了解其防治原则教学重点掌握SPA概念；掌握病原性球菌的致病物质，所致疾病教学难点SPA-IgG复合物的生物学意义教学方法讲述法、启发法、教学互动法、多媒体辅助法、比较法教具准备多媒体

2、课件、教案、教材、教鞭教学参考资料医学微生物学（第7版）李凡主编 人民出版社医学免疫学（第5版）陈慰峰主编 人民出版社教学后记教学过程（课程教学实施方案）教师活动（讲解、板书、演示等、提问）教学内容学生活动（回答、思考、动手等）备注【引言】【板书】【讲述】【提问】【讲述】【幻灯显示】【幻灯显示】【提问】球菌是细菌中的一个大类，其中对人类有致病性的致病性的球菌包括葡萄菌属、链球菌属、肠球菌属和奈瑟菌属四个菌属的一些细菌。根据革兰染色性的不同，球菌分为革兰阳性菌和革兰阴性菌两类。前者有葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌和肠球菌等；后者有脑膜炎奈瑟球菌、淋病奈瑟球菌等。通常把引起机体化脓性炎症的球菌称为化

3、脓性球菌。这节课我们首先学习葡萄球菌属。同学们在实验课上通过革兰染色，在光学显微镜下已经观察到了葡萄球菌，其染色性和形态特点是什麽？葡萄球菌分布广泛，少数致病，称为病原性球菌，其特点概括为四个“之最”最常见的化脓性细菌；最常见的引起医院内感染的致病菌之一；最易产生耐药性变异；在无芽胞细菌中，对理化因素的抵抗力最强。首先，学习一、生物学性状1、形态染色 革兰染色阳性球菌，葡萄串状排列无鞭毛，不形成芽胞，体外培养不形成荚膜。讲解图片（光学显微镜、扫描电镜）回答：革兰染色阳性球菌，聚集呈葡萄串样排列问：细胞壁受损仍在高渗环境下存活的变异型是？答：细菌L型回顾实验课内容，使学生从形态学对葡萄球菌有了感

4、性认识。5分钟让学生注意形态、染色、结构在发生变异时的改变教学过程（课程教学实施方案）教师活动（讲解、板书、演示等、提问）教学内容学生活动（回答、思考、动手等）备注【提问】【教鞭指示】【板书】【讲述】【动画演示】2、培养特性 营养要求不高，在液体培养基呈均匀混浊生长；在固体培养基上，形成S型菌落，出现脂溶性色素，致病菌株的菌落周围形成溶血环。 讲解图片（菌落图片）、抗原构造：葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A, SPA）存在于细胞壁上的表面蛋白（多见于致病菌） SPA可与人及多种哺乳动物的IgG 抗体Fc段结合，结合后IgG抗体的Fab段仍可以和相应抗原特异性结合

5、。结合示意图讲解SPA结构，并复习免疫相关内容。形成SPA-IgG复合物的生物学意义：（1）削弱吞噬细胞的吞噬能力依次放映两幅动画问：菌落为？答：S型菌落问：色素为？答：脂溶性色素问：菌落周围什么样的溶血环？答：溶血环素将实验课观察到的现象上升到理性认识回顾免疫课相关内容Flash动画有声音，注意打开音响。教学过程（课程教学实施方案）教师活动（讲解、板书、演示等、提问）教学内容学生活动（回答、思考、动手等）备注【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】（2）检测微生物抗原SPA协同凝集试验3、分类金黄色葡萄球菌（致病菌）色素 表皮葡萄球菌（条件致病菌）腐生葡萄球菌凝固酶 凝固酶阳性（致病菌）凝固酶阴性（

6、条件致病菌）噬菌体分型DNA基因型近年来临床和实验室检测结果表明，CNS已成为医源性感染的常见病原菌，可引起泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症和术后感染等，应引起临床注意。4、抵抗力无芽胞菌中抵抗力最强对碱性染料敏感；最易产生耐药性变异(耐青霉素G菌株和耐甲氧西林菌株)提示学生联想实验课观察不同菌种的菌落呈现不同颜色15分钟理论与实验密切结合，要求学生熟悉常用分类法提示：注意CNS致病性介绍对CNS的新近研究结论。10分钟教学过程（课程教学实施方案）教师活动（讲解、板书、演示等、提问）教学内容学生活动（回答、思考、动手等）备注【讲述并引入本章重点内容】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【启发】

7、病原性球菌（金黄色葡萄球菌）侵袭力强，产生的毒素、酶多，毒力强，下面重点学习其致病物质与所致疾病二、致病性（一）致病物质1 凝固酶2 葡萄球菌溶素3杀白细胞素4肠毒素5表皮剥脱毒素6毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）7其它：SPA、耐热核酸酶等1凝固酶：使含抗凝剂的人或兔的血浆发生凝固的酶类物质。多由致病株产生，是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标游离凝固酶 (试管法检测)种类 结合凝固酶 (玻片法检测)解释凝固酶作用机理为何金黄色葡萄球菌引起的化脓性感染局限化？思考让学生对致病物质有一个整体认识后，再分别细讲提醒学生实验课时注意观察 教学过程（课程教学实施方案）教师活动（讲解、板书、演示等

8、、提问）教学内容学生活动（回答、思考、动手等）备注【分析讲解】【幻灯显示】【讲述】 【动画演示】【讲解】凝固酶与致病性有关：抗吞噬作用;免受体液杀菌物质杀伤；与感染局限化和形成血栓有关2葡萄球菌溶素：分、等五种；其中溶素毒性最强，对多种哺乳动物红细胞有溶血作用；对白细胞、血小板等均有损伤。3杀白细胞素：作用于中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜，膜穿孔和膜通透性增高；抗吞噬作用，增强致病菌侵袭力4肠毒素：是一组热稳定的可溶性蛋白，耐100 30min；抗胃蛋白酶分解；刺激呕吐中枢，导致以呕吐为主要症状的食物中毒5表皮剥脱毒素：使表皮层细胞脱落，引起剥脱性皮炎。6毒性休克综合征毒素-1（ TSST-1）

9、 （toxic shock syndrom toxin 1）刺激单核吞噬细胞释放活性物质，作用于血管内皮细胞，导致血管通透性增加，血液中液体成分外渗，回心血量减少，出现低血压性休克Flash动画启发学生理解凝固酶的致病作用10分钟10分钟教学过程（课程教学实施方案）教师活动（讲解、板书、演示等、提问）教学内容学生活动（回答、思考、动手等）备注【幻灯显示】【讲述】【图片总结】【提出问题】【比较】【讲述】【幻灯显示】（二）所致疾病：1. 侵袭性疾病：通过多种途径侵入机体，引起以化脓性炎症为主的感染。（1）皮肤软组织感染：毛囊炎、疖、痈、 伤口化脓、麦粒肿、甲沟炎等。金黄色葡萄球菌引起化脓性感染特点

10、脓汁黄而粘稠，化脓灶多局限，与周围组织界限明显。为何感染灶局限化？与致病性链球菌引起的化脓性感染特点相区别（2）内脏器官感染：气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎。（3）全身感染：败血症、脓毒血症等。病原性球菌产生多种毒素，由此引起多种毒素性疾病2、毒素性疾病（1）食物中毒： 进食肠毒素污染的食物导致的以呕吐为主的急性胃肠炎。（2）烫伤样皮肤综合征： 引导学生观察、思考这几张图片感染的特点答：与凝固酶有关回顾前面所学致病物质10分钟教学过程（课程教学实施方案）教师活动（讲解、板书、演示等、提问）教学内容学生活动（回答、思考、动手等）备注【图片】【图片】【讲述】【幻灯显示】【动画演示】由表皮剥脱毒素引起，

11、 多见于婴幼儿（3）毒性休克综合征： 由TSST-1引起， 高热、低血压、 严重时出现休克三、免疫性人类对致病性葡萄球菌有一定的天然抵抗力；感染恢复后，可获得一定的免疫力，但不强， 难以防止再次感染。四、微生物学检查标本采集 直接镜检 分离培养鉴定 药敏实验 肠毒素检查检测肠毒素的方法？：小猫实验病原性葡萄球菌生物学特点:产生金黄色色素，产生溶血环，产生血浆凝固酶，能分解甘露醇，具有SPA蛋白和耐热核酸酶微生物学检查时，以上可作为参考提示学生思考为何会有这些特点，注意其致病物质与所致疾病的关系10分钟回顾复习，并区别天然免疫与特异性免疫教学过程（课程教学实施方案）教师活动（讲解、板书、演示等、

12、提问）教学内容学生活动（回答、思考、动手等）备注【总结】【图片】五、防 治 原 则加强卫生宣传教育，注意个人卫生，及时正确处理伤口避免感染。 应根据药敏试验结果选用细菌敏感的抗生素，皮肤有化脓性感染者，不宜从事食品制作或饮食服务行业。病原性葡萄球菌是最常见的化脓性细菌，掌握其主要致病物质及疾病特点，对于更好地防治疾病有重要临床意义。第四节奈瑟菌属（因课时安排，提前讲授）脑膜炎奈瑟菌流行性脑脊髓膜炎形态与染色培养特性生化反应抗原构造与分类致病性微生物学检查防治原则淋病奈瑟菌淋病形态与染色培养特性生化反应提醒学生注意和脑膜炎奈瑟球菌对比10分钟10分钟教学过程（课程教学实施方案）教师活动（讲解、板书、演示等、提问）教学内容学生活动（回答、思考、动手等）备注【图片】【总结】【课后复习题】【板书设计】致病性：淋病新生儿淋球菌性结膜炎微生物学检查防治原则特点：1、 革兰阴性双球菌，疾病急性期可在脓液标本涂片镜下观察到中性粒细胞内外有革兰阴性双球菌。2、 菌毛是主要致病物质3、 标本注意保温保湿立即送检，培养基用巧克力培养基。4、 流脑飞沫传播，荚膜多糖疫苗5、 淋病性传播，产道传播概念:SPA、凝固酶、TSST-1思考题(1) 如何鉴定致病性葡萄球菌?(2)致病性葡萄球菌有哪些致病物质?