血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中作用

1、血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中作用摘要 目的探讨连续性静脉血液滤过(cvvh)在治疗重症 急性胰腺炎中的地位和作用。方法对28例重症急性胰腺炎 患者cwh治疗前后生命体征、apacheii评分、实验室指标的 变化、内毒素水平的变化进行检领4分析。结果cvvh治疗 后，重症急性胰腺炎患者前、后生命体征、apacheii评分、 实验室指标的变化、内毒素水平的变化均具有统计学差异。 结论重症急性胰腺炎患者采用cwh治疗后，临床症状及相关 生命体征及实验指标都得到有效的缓解；治疗中应严密监护 患者的生命体征，对指导cvvh参数设定起着关键作用 关键词胰腺炎；血液滤过；作用 中图分类号 r657. 5；

2、 r459. 5文献标识码a文章编号 1673-9701 (2009)08-07-03急性重症胰腺炎(asp)是临床急重症，其并发症多，病 死率高，其中多脏器官功能障碍(mods)是其主要死亡原因。 目前血液滤过已成为重症急性胰腺炎重要的治疗手段之一。 血液滤过能有效清除血浆中的促炎细胞因子，从而控制 sirs,有效治疗asp。2005年6月-2008年6月，我科对28 例asp患者采用短时血液滤过治疗，取得了良好效果，报道 如下。1材料与方法1.1 一般资料本组研究对象28例，年龄3468岁；其中男19例， 平均年龄为(51.2±14. 7)岁，女9例，平均年龄为 (51.4

3、77;14, 7)岁。均无血液滤过禁忌证。apacheii积分1 22分；发病诱因：胆石症6例，酗酒7例；高脂饮食11例; 原因未明4例。诊断明确后即给予短时血液滤过治疗，血滤 时间距发病35h5d,其中7例伴急性肾功能衰竭(arf), 9 例合并呼吸衰竭，5例合并急性心力衰竭肺水肿。1. 2诊断标准符合亚特兰大sap的诊断标准和暴发性胰腺炎诊断及分 级标准。全身炎症反应综合征(sirs)和多器官功能障碍 (mods)的诊断标准参照美国危重病医学会联席会议制订的 诊断标准。1. 3治疗方法1. 3. 1常规治疗28例患者均在icu监护治疗，均给予 抑制胰腺分泌措施，包括禁食、液体复苏、胰腺休息

4、治疗、 胃肠减压抑酶治疗、预防性运用抗生素、中药治疗、抗感染、 解痉止痛、营养支持治疗，合并呼吸衰竭患者行呼吸机机械 通气支持治疗。有18例患者行机械通气，呼吸末气道内正 压(peep)917cm h20； 8例行腹腔穿刺引流;9例行急诊剖 腹手术，以切除坏死的胰腺组织，进行胰周引流。1. 3. 2血液滤过治疗(cvvh)采用sledinger技术行中 心静脉或外周静脉置管建立血管通路，其中股静脉置管17 例，颈内静脉置管11例。使用baxter bm25连续性血液化 系统，av-600 s型滤器使用日本血浆交换系统(iq机)。血 流量150-180ml / min左右，置换液总量5060l

5、/次，置换 液流量18003000ml/h,持续24-30h。用低分子肝素后稀 释方式，超滤量根据患者容量负荷及其临床状况调整，治疗 时间36d。停机指征为：pw90次/min,呼吸w20次/ min 时终止滤过。每位患者根据病情14次低分子肝素抗凝或 无肝素滤过。治疗前后动脉端取血标本。1. 4观察指标1.4. 1临床指标cvvh治疗前后，观察患者的:体温(t)、 心率(hr)、呼吸频率(r)、平均动脉压(map)、中心静脉压 (evp)、指末氧饱和度(sp02)、清淀粉酶(ams)、脂肪酶(aps)。1.4.2器官功能方面的指标 查肝肾功能、神经、精神 症状和腹部体征等。1.4.3行急性生理和慢性健康(apache11)评分 判断患 者整体病情的变化。1.4. 4 生化指标 tb、ast、ams、ph、hco-3。1.4.5炎症介质 检测内毒素。在cvvh治疗前、治疗后 4h、24h及72h分别