中心静脉管引流及胸腔内药物治疗恶性胸腔积液的疗效观察

1、中心静脉管引流及胸腔内药物治疗恶性胸腔积液的疗效观察【摘要】目的应用中心静脉导管穿刺引流术治疗胸腔积液， 操作简单方便，且引流充分，方便胸腔内注药治疗。并观察微创置管 胸腔闭式引流并胸腔内交替灌注白介素-2 (il-2)及顺钳治疗恶性胸 腔积液的疗效与不良反应。方法经病理或胸水细胞学确诊为恶性胸腔 积液的患者42例，应用中心静脉导管微创置入胸腔，待胸水流尽后, 胸腔内先注入il-2300万u+0. 9%生理盐水60ml,后夹管或封管，2天 后打开再引流，后胸腔内注入顺钳60mg+09%生理盐水20mlo根据控 制情况，控制不佳者可再用一循环。观察疗效及副作用。结果全组总 有效率为 85. 71

2、% (36/42), cr 率为 28. 57% (12/42), pr 率为 57. 14% (24/42) ,nr率为14.28% (6/42), 一年生存率为46. 3%,中位生存 吋间(mst)为8±0.5个月。主要不良反应仅有轻度发热及轻度恶心、 胸痛等，未见有心悸、气急、血压下降及血液系统改变。结论通过胸 腔内中心静脉导管微创置入的方法引流并交替胸腔内注入il-2及顺 钳治疗恶性胸腔积液，具有创伤小，简便易行，耐受性好，有效率高, 不良反应小，生存时间长的优点，是治疗恶性胸腔积液的良好方法。【关键词】中心静脉导管胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液1资料与方法1. 1 一般资料本

3、组42例患者，均经x线片及b超检查确定中等及 屮等量以上胸腔积液，并在胸水屮或胸膜活检屮查到癌细胞，其屮男28例，女14例,年龄46-82岁,中位年龄66. 32岁,肺癌32例，乳腺癌5 例,胸膜间皮瘤3例,食管癌1例，胃癌1例。1. 2方法患者均先b超定位，选择腋后线或肩胛线第79肋间为 穿刺点，常规皮肤消毒、局麻、置管，导管末端连接引流袋。用中心静 脉导管(德国贝朗医疗有限公司生产)外径l6mm。先用穿刺针刺入胸 腔，抽出胸液后，放入导丝，沿导丝置入导管，置入深度为50loonrni, 固定导管于胸部皮肤。13治疗(1)胸水引流完后,先注入白介素2(il-2)300万ii+o. 9% 生理

4、盐水60ml后夹管或用肝素帽封管。2天后再重新打开持续引流， 无胸水流出后，再注入blm60mg+0. 9%生理盐水60mlo根据控制情况, 控制不佳者可再用一循坏。每次药物灌注同时，予以静脉注射地塞米 松5mg,预防il-2及顺钳引起的发热。每次药物灌注后，嘱患者每15 分钟更换体位一次，维持2小时。(2)当患者全身体质状况改善后， 配合全身联合化疗(不同肿瘤采用不同的有效方案)，以使胸水控制的 时间更长。1.4临床观察临床观察用药后有无消化道、呼吸道、心血管相关 症状，有无发热、皮疹、皮肤瘙痒及过敏反应，并观察体温、呼吸、 心率、血压的变化。1. 5疗效评价按who制定的标准:完全缓解(c

5、r):胸水症状消失 维持4周以上;部分缓解(pr):胸水显著减少超过50%以上，症状明显 改善达4周以上;无效(nr):胸水无减少或有增加。cr+pr率为总有 效率(rr)o1.6随访患者全部通过住院死亡或采用电话形式跟踪随访，无失 访病例。生存期从确诊后开始治疗之吋计算。2结果2. 1临床疗效42例患者每人药物灌注24次，置管时间最短8 天，最长28天，平均14.5天。其屮cr12例，pr23例，nr7例，有效 率为 83. 33%o2. 2生存情况至目前随访终上,共死亡28例,一年生存率为46. 3%, 中位生存时间（mst） 8±0. 5个月，肺癌引起的恶性胸水mst相对较 长

6、，最长一例已生存3年。2. 3不良反应由于每次灌注应用了地塞米松，灌注il-2后仅有5 例发热，为低热，未经特殊处理，未见有皮疹、心悸气急及血压改变。 灌注顺钳后有2例低热，未经处理；4例轻度恶心，给肌注胃复安后 改善；2例轻度胸痛，未经处理。二者对血液系统影响不明显。3讨 论恶性胸腔积液最常见的原因以肺癌（约占35%）、乳腺癌（约占 20%）、淋巴瘤和白血病（约占20%）常见，其次包括卵巢癌、胃肠道 肿瘤和胸膜间皮瘤等。恶性胸水产牛:的机理般认为与肿瘤所致毛细 血管渗透性增加引起。一旦出现，患者生活质量将明显下降，中位生 存时间不超过3个月。因此，有效控制胸腔积液可明显改善患者的生 存质量及

7、延长生存时间。首先的措施就是排出积液，减轻积液对心肺的圧迫，改善呼吸困 难。传统的胸腔穿刺术存在很多缺陷，如一次抽液不可过多，需多次 穿刺抽液；多次穿刺增加感染机会；多次穿刺亦可增加患者的心理负 担使患者紧张不利于配合；至液体减少吋易损伤肺组织；且积液难以 抽尽，疗效较差。由于中心静脉导管细，穿刺创伤小，操作时间短， 治疗风险大大降低，置管后引流速度可随意控制，留置时间长，可反 复多次放液注药。因而，现在大多数都采用屮心静脉导管置管胸腔闭 式引流的方法治疗恶性胸腔积液。第二步是控制胸腔积液的产单纯胸腔排液治疗仅少数病人可 控制症状持续1个月以上，多数病人胸水迅速增加，因此应尽可能排 除胸腔内液

8、体，使肺得到充分复张，并同时行胸腔内化疗或注入硬化 剂，渴望胸水得到长期控制。胸腔内给药可增加胸腔内局部药物浓度 能较好发挥抗癌效果，另可使脏壁二层胸膜间产生化学性炎症，导致 胸膜粘连、胸膜腔闭塞、固定达到控制胸水。白细胞介素-2是激活的t细胞分泌的细胞因子，具有生物反应调 节功能，能使细胞毒性t细胞、口然杀伤细胞和淋巴因子激活的杀伤 细胞(lak)增殖，并升高其杀伤活性；还可促进干扰素、肿瘤坏死因 子等细胞因子的分泌和抗体的产生，具有良好的抗肿瘤效应及增强机 体免疫功能。单用口介素-2胸腔内注入治疗恶性胸腔积液有定效 果。顺钳属细胞周期非特异性约物,作用机制是与dna结合，破坏dna 功能，抑制细胞有丝分裂，致胸膜粘连闭锁。二者联用起到化疗增敏及 协同作用。综上所述：胸腔持续细管引流治疗胸腔积液是一种安全性高、疗 效好的方法，与传统胸腔穿刺抽液相比，此方法可避免多次穿刺带来的 痛苦，减少复张性肺水肿的发生。配合胸腔内注入口介素-2及顺钳治 疗可延长恶性胸腔积液的控制时间，是一种安全、有效地治疗恶性胸 腔积液的良好方法。值得临床推广使用。参考文献1 陆再英，钟南山，谢毅，胡品津.内科学第七版m.北京:人民卫 生出版社，2007:86-902 刘卫，朱运奎,金远林单腔中心静脉导管胸腔闭式引流297例 分析j第四军医大学学报,2