新生儿窒息复苏评分表

1、新生儿窒息复苏评分表姓名 职称 科室(或单位) 总分项目操作程序标准分扣分原因准备工作10分1、物品准备：吸引器、吸痰管、吸球、远红外辐射台、氧源、气囊面罩、新生儿喉镜及镜片、气管导管、胎粪吸引管、脐静脉导管、胃管、注射器、手套、剪刀、止血钳、粗丝线、听诊器、生理盐水、盐酸肾上腺素。准备脉搏氧饱和度仪、空氧混合仪和T-组合复苏器、喉罩气道。2、复苏者洗手、穿手术衣、戴手套。3、提问：足月吗？羊水清吗？呼吸或哭声好吗？肌张力好吗？ 4、复苏整个过程评估内容：呼吸、心率、氧饱和度。 2242操作实施80分1、最初步骤：保持体温、摆正体位,肩胛下垫高一2-3cm肩垫，(鼻吸气位)、清理呼吸道(先吸口

2、再吸鼻，注意吸引深度，吸引时间小于10s)，羊水粪染无活力时，吸气管内胎粪，口腔有胎粪也吸净；要在35秒内完成，如管内无胎粪，则继续初步复苏，如有胎粪，心率不减慢，可重复吸，心率减慢则停止插管，予以正压通气，如通气无效，仍需气管插管。)、擦干全身移去湿巾、必要时刺激呼吸；重新摆正体位，初步复苏30S，评估心率和呼吸。如心率大于100次/分，有自主呼吸，肤色红润则转为常规护理，如有中心性紫绀，常压给氧（氧导管给氧，氧气面罩给氧，气流充气式气囊给氧）或CPAP，监测血氧饱和度，将传感器结于右手腕或右手掌面（目标值）。如心率小于100次/分，呼吸暂停或抽泣样呼吸，予以正压通气。2、气囊面罩正压通气

3、(1)指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸；心率<100次/分；（2）监测血氧饱和度，方法同前；（3）正确选择氧气浓度（足月儿使用空气复苏，90s无改善，则用纯氧，早产儿既不能用空气也不能用纯氧，需30-40%浓度的氧，有条件可用空氧混合仪调节至所需氧浓度，无条件可用自动充气式气囊去除储氧袋接上纯氧获得40%浓度的氧，如血氧饱和度达95%以上停止给氧；(4)面罩正确盖住下颌尖口鼻；(5)频率：40-60次/分，并做到捏占1/3,放占2/3时间；(6)正压通气5-10次，胸廓无起伏，需要矫正通气步骤：密闭不良要重新放置面罩；气道阻塞须纠正体位、清理呼吸道；压力不足时增大压力或考虑气管插管；(7)停用

4、指征：有改善(有自主呼吸、心率>100次/分、肤色转红)；应用无改善，如心率小于100次/分，则气管插管下正压通气，如心率小于60次/分，应气管插管下正压通气的同时胸外按压。(8)T-组合复苏器的使用指征：足月儿和早产儿的正压通气。 3、胸外按压 (1)指征：充分正压通气30秒后心率<60次/分；须在气管插管正压通气，配合下胸外按压；(2)按压部位：胸骨下1/3段，两乳头联线中点至剑突，避开剑突；(3)方法：拇指法或双指法，首选拇指法。拇指法优点：不易疲劳且易控制按压深度，缺点：影响脐静脉插管及受手的大小影响。双指法优点：不影响脐静脉插管及受手的大小影响，缺点：易疲劳且不易控制按压

5、深度。手法必须准确，每次按压拇指或手指需垂直按压部位，提起手指时不可离开皮肤、按压深度为胸腔前后径的1/3；(4)胸外按压与正压通气配合为3：1，2s一个周期，1分钟120个动作，即90次胸外按压，30次通气；(5)按压45-60s，监测心率，方法有两种，摸脐动动，听诊心音6s，乘以10。停用指征：按压45-60s心率>60次/分，停止胸外按压，继续正压通气；按压4560秒后心率<60次/分需给盐酸肾上腺素。4、气管插管 (1)指征：羊水粪染无活力；用气囊面罩正压通气无效者；胸外按压时需要；需气管内给肾上腺素；极度早产儿；早产儿需给肺表面活性物质或有畸形时；(2)方法：掌握正确气管

6、导管选择、须在听心率、常压给氧、监测血氧饱和度下，20秒内完成；气管插管方法（右手固定头部，左手持喉镜，从舌面右侧滑入，将舌体推向左侧，下推镜片达会厌软骨骨、沿镜柄方向上抬镜片，下压环状软骨，暴露声门，呈倒V字形，右手将导管弯曲呈水平方向沿镜片插入气管至声带线，端唇距离：公斤体重+5-6cm，小于750g,插入深度为6cm。将导管固定于上颚，退出喉镜，交于左手，拔出管芯，连接复苏囊，给予正压通气。插管位置正确判断；(1)胸廓起伏对称。(2)听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下。(3)无胃部扩张。(4)胃部无呼吸音。(5)呼气时导管内有雾气。(6)心率、肤色、新生儿反应好转。(7)有条件可使用呼出CO

7、2 检测器，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。 (4) 喉罩气道的指征及正确使用。指征：(1)新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时喉罩气道能提供有效的正压通气。(2)小下颌或相对大的舌如Robin综合征和唐氏综合征。(3)体重2000g。方法：采用“盲插”法，用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入声门上方，向喉罩边圈注入空气约23ml后，连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。5、药物治疗 (1)肾上腺素：指征：在有效正压人工呼吸30秒及配合胸外按压4560秒后，心率<60次/分；给药途径有两种，脐静脉给药和气管内给药，首选脐静脉，在脐静脉置管未完成时，先予气管内给一个

8、剂量的肾上腺素。剂量：脐静脉为1：10000肾上腺素0.10.3ml/kg，气管内给药为0.51.0 ml/kg；速度：要求快速给药。必要时3-5分钟可重复给药。 (2)扩容剂：指征：有低血容量的新生儿(苍白、低灌注、脉弱)且对复苏措施无反应时考虑扩充血容量；扩容剂：生理盐水；剂量：10ml/kg；途径：脐静脉；速度：要求缓慢推入(>10分钟)。必要时最多重复一个剂量。 6复苏过程中避免新生儿损伤，进行复苏后护理，与儿科医生做好交接，与家属做好沟通，记录复苏的过程，物品按院感处理。16(每线2分)20(每个观测点2.5分)15(每个观测点3分)14第1、2、3、4观测点分数分别为4、7、

9、2、115第1、2、3、4观测点分别为3、4、2、1每个观测点1分质量评价 10分1、态度严肃认真，作风严谨。 2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯。 3、操作手法准确、顺利、规范。 4、关爱新生儿观念强。5、表达能力强。2分2分2分2分2分考试时间：考核老师：新生儿复苏指南第一部分 指南目标和原则(一)确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场。(二)加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。(三)在卫生行政领导干预下，将新生儿复苏及常规培训制度化，

10、以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产土(师)及麻醉医师组成的院内复苏领导小组。(四)在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：1、快速评估和初步复苏；2、正压通气和氧饱和度监测；3、气管插管正压通气和胸外按压；4、给予药物和/或扩容治疗。第二部分 新生儿复苏指南一、复苏的准备1、每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场，其职责是照料新生儿。2、复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产土(师)各1人。3、多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。4、复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。5、新生儿复苏设备和

11、药品齐全，单独存放，功能良好详附如下：1、准备新生儿保暖设备，远红外辐射保温台、打开辐射台电源；2、准备氧气源、吸氧设备；3、复苏器械和用品：包括：各种型号的一次性吸引管、吸球、负压吸引器、胎粪吸引管、吸氧设备、脐静脉导管、8号胃管、注射器（1、5、10、20、50ml)、婴儿复苏气囊、面罩、新生儿喉镜及镜片、各种型号的气管导管、金属芯、手套、剪刀、止血钳、粗丝线、听诊器。准备：脉搏氧饱和度仪、空氧混合仪、T-组合复苏器。4、药物：肾上腺素1：1000、生理盐水。二、复苏的基本程序评估 措施 决策此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 通

12、过评估这三个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤是最重要的。三、复苏的步骤（一）快速评估 出生后立即用几秒的时间快速评估以下4项指标。1、是否足月儿 2、羊水是否清亮 3、是否有哭声或呼吸 4、肌张力是否好 如以上任何一项为否，则需要进行以下初步复苏。（二）初步复苏1、保温 将新生儿放在辐射保温台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住婴儿以减少热量散失、将床垫预热、提高环境温度等。有条件的医疗单位对体重<1500g的极低出生体重儿(VLBW)可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因

13、会引发呼吸抑制也要避免高温。2、摆正体位： 置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。“鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线。颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。3、吸引或清理气道在胎肩娩出前，助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。（1）吸引：胎儿娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻腔清理分泌物。应限制吸管的深度和吸引时间（<10秒），吸引器的负压不超过100mmHg。过度用力吸引可能导致喉痉挛、迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。（2）羊水胎粪污染的处理：对羊水胎粪污染的新生儿首先判断有无活力。“有活力”的定义是哭声

14、响亮或呼吸规则，肌张力好，心率>100次/分。对羊水胎粪污染“有活力者”不需气管插管吸引胎粪。对羊水胎粪污染“无活力者”，即无呼吸或喘息样呼吸，肌张力低下，心率<100次/分（3项具备1项即可）的新生儿，应生后即刻气管插管吸引胎粪。（3）气管插管吸引胎粪的方法：插入喉镜，用12F或14F吸管清洁口腔和后咽部，直至看到声门。将气管导管插入气管，将气管导管经胎粪吸引管与吸引器相连，边吸引边缓慢（3s-5s）拔出气管导管，必要时可重复操作。若新生儿无活力时，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。(见下图)羊水中有胎粪？ 否 是新生儿有活力？ 是 否吸引气管内胎粪 继续进行初步复苏的其它部分：清理

15、口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 羊水粪染时的处理4、擦干 快速擦干全身，然后拿开湿毛巾。吸引在前，擦干在后。5、刺激，重新摆正体位 用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次诱发自主呼吸，如无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需在正压通气。初步复苏在30秒内完成。当呼吸正常、心率>100次/分、肌张力好的情况下，呼吸困难或持续中心性发绀时，监测脉搏氧饱和度，考虑常压给氧或CPAP，特别是早产儿。 生后动脉导管前氧饱和度目标值为：1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10 min 85%95%

16、（三）正压通气新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气。1、指征(1)呼吸暂停或喘息样呼吸。(2)心率<100次/分。2、有关正压通气用氧的推荐建议有条件的医疗单位在产房添置脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测下进行。足月儿可以用空气开始复苏，早产儿开始给30%-40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目准值。如暂时无空气-氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋进行正压通气，可给40%的氧。如果有效通气90秒心率不增加或氧饱和度增加达不到标准值，应当考虑氧浓度提高到100%。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置

17、（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿链接有助于最迅速地获得信号。3、气囊面罩正压通气(1) 通气压力需要2025cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，少数病情严重的初生儿可用23次3040cmH2O压力通气，以后通气压力维持在20cmH2O。(2) 频率为4060次min(胸外按压时为30次min)，做到捏占1/3，放占2/3时间。(3)有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。(4)如在开始正压通气的510次后，胸廓无适当扩张，心率仍<100次/min或心率不增加，氧饱和度无改善，通气无效的原因有以下

18、三点：面罩和面部间密闭不够；新生儿气道阻塞；没有足够压力使新生儿肺膨胀。应开始进行矫正通气步骤(MRSOPA)，改善面罩正压通气的技术矫正步骤操作M调整面罩确定面罩与面部封闭良好R重新摆正体位将头调到“鼻吸气”体位S吸引口鼻检查并吸引口鼻分泌物O轻微张口口腔轻微张开，下颌略向前抬P增加压力每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼吸都能看到胸廓运动，听到呼吸音A改变气道考虑气管插管或喉罩气道(5) 经30秒充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率100次/分，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率<100次/分，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率<6

19、0次/分，气管插管正压通气并开始胸外按压。(6) 持续气囊面罩正压通气（>2分钟）可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。胃管插入的长度应等于鼻梁到耳垂加上耳垂到剑突和脐之间连接中点的距离。(7)国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊(250ml)，使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。4、T-组合复苏器(T-Picec复苏器)T-组合复苏器是一种气流控制和压力限制的机械装置。推荐县以上医疗单位尤其是三级医院需要使用或创造条件使用T-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。(1)指征用于足月儿和早产儿正

20、压通气。(2)用法需接上压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，由面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压(PIP) 2025cmH2O、呼气末正压(PEEP) 5cmH2O、最大气道压(安全压) 3040cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间。使氧气直接流入新生儿气道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置容易操作、使用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲劳。（四）喉镜下经口气管插管1、气管插管的指征(1)羊水胎粪污染且新生儿无活力时需气管插管吸引胎粪。(

21、2)气囊面罩正压通气无效或要延长时。(3)需胸外按压时。(4)经气管注入药物时。(5)特殊情况：极度早产儿，给予肺泡表面活性物质或疑有膈疝。2、准备进行气管插管必需的器械和用品应保持存在一起。在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管(无管肩)，不透射线和有cm刻度。如使用金属管芯时，不可超过管端。气管导管型号的选择见下表不同胎龄、不同体重新生儿气管导管的选择 胎龄(w) 新生儿体重（g） 导管内径（mm） <28 <1,000 2.5 2834 1,0002,000 3.0 3438 2,0003,000 3.5 > 38 >3

22、,000 3.54.0 3、方法(1) 插入喉镜：右手固定儿头，左手持喉镜，使用带直镜片(早产儿用0号，足月儿用1号)的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿骸部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。(2)暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动，使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门。声带看起来像反向的字母“V”。在暴露声门时不可做旋转动作、也不可上撬镜片顶端来抬起镜片。(3)插

23、入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。插入气管内导管的深度：端-唇距离为体重加56cm。 端-唇距离测量法 体重 (kg) (端到上唇cm) 1* 67 2 78 3 89 4 910 *体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。(4)整个操作要求在20秒内完成。插入气管导管时，如声门关闭，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。4、胎粪吸引管的使用施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按

24、压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，35秒将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。5、判断导管端位于气管中点的常用方法：(1)声带线法：导管声带线与声带水平吻合。(2) 胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖触摸到管端，示管端已达气管中点。(3)体重法：新生儿体重加56cm。体重1、2、3Kg 端-唇距离分别为67、78、89 cm。头位改变会影响插入深度。6、确定导管的位置正确方法(1)胸廓起伏对称。(2)听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下。(3)无胃部扩张。(4)胃部无呼吸音。(5)呼气时导管内有雾气。(6)心率、肤色、新生儿反应

25、好转。(7)有条件可使用呼出CO2 检测器，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。(五)喉罩气道喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。 1、指征(1)新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时喉罩气道能提供有效的正压通气。(2)小下颌或相对大的舌如Robin综合征和唐氏综合征。(3)体重2000g。2、方法喉罩气道由一个可扩张的软椭圆型边圈(喉罩)与弯曲的气道导管连接而成。弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通气。采用“盲插”法，用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约23ml后，扩张的喉罩覆盖喉口并使边圈与咽下

26、区的轮廓一致。该气道导管有一个15mm接管口可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。（六）胸外按压1、指征：充分正压通气30秒后心率仍低于60次/分，须在进行气管插管正压通气的同时，进行胸外按压。2、方法：应在新生儿俩乳头连线中点的下方，即胸骨体下1/3进行按压，注意避开剑突。(1) 拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，两手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。(2)双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小限制。按压深度约为胸廓前后径的1/3，产生可触及脉搏的效果

27、。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。3、胸外按压和正压通气需较默契配合：需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此，胸外按压和正压通气的比例应为3：1，即90次min按压和30次min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约1/2秒，2秒内3次胸外按压1次正压通气(共4个动作)。4560秒重新评估心率，如心率仍<60次/分，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。(七)药物在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。1

28、、肾上腺素：(1)指征：在充分的30秒正压通气和正压通气与胸外按压4560秒后心率仍<60次/分，应给肾上腺素。(2) 剂量 脐静脉：每次0.1-0.3ml/kg(即0.01-0.03mg/kg)的1：10000肾上腺素；气管内注入：每次0.5-1.0ml/kg(即0.05-0.1mg/kg) 1：10000肾上腺素。必要时35分钟重复1次。深度为1：1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。(3)用药方法首选脐静脉导管(或脐静脉)注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药。如在进行脐静脉插管操作过程尚未完成时，可首先气管内注入肾上腺素1：10000溶液0.51.0ml/kg一次，若需重复给

29、药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的单位，根据指征仍可采用气管内注入。2、扩容剂(1)指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其它复苏措施无反应时考虑扩充血容量。(2)扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。(3)方法：首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉(>10分钟)缓慢推入。在步进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生关发症，如颅内出血。3、在新生儿复苏时一般不推荐使用纳洛酮、碳酸氢钠。4、脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可选用3.5F或5F的不透射线的脐静脉导管，在无菌操作前提下，将选好吸有生理盐水的脐静脉导管插入脐静脉3 4 cm，导管尖端应仅达皮下(脐轮下)进入静脉，轻轻抽吸有血液回流时即可，用粗丝线固定。插入过深、高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。第三部分 正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况如按复苏流程复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如良好的胸廓运动，未听及呼吸声，可能有以下问题(见下表)新生儿复苏的特殊情况情况 病史/临床症状 措施气道