中医药治疗糖尿病肾病临床研究进展

1、中医药治疗糖尿病肾病临床研究进展中医药治疗糖尿病肾病临床研究进展关键词 糖尿病肾病中医疗法中西医疗法 综述糖尿病肾病(dn)是糖尿病常见il严重的慢性并发症之一，系市 糖尿病微血管病变所致。因此，防治dn的发生、发展成为目前研究 的热点和重点。近年来报道显示，辨证与辨病结合组方用药能提高疗 效，延缓dn。现通过对近年来相关文献分析、总结，分别从辨证用 药、基础方加减、单味中药、中西医结合治疗等四个方面加以阐述, 综述如下。辨证用药张国山等拟益肾活血方(熟地黄、山茱萸、山药、川莒、黄罠、 淫羊蕾、丹参、地骨皮)治疗肾虚血瘀型dn 100例1,总有效率达 98%o李小娟以有无水肿分为两型2,有水肿

2、型是糖尿病早期证型， 治宜益气养阴、滋补肝肾，方用生脉散合六味地黄汤加减，治疗dn71 例，总有效率76. 2%；有水肿型是糖尿病肾病早期，治宜健脾益肾, 益气行水，予六君子汤合六味地黄汤加减，治疗dn 36例，总有效率 91.2%。并指出血瘀贯穿于疾病的全过程，对多种肝肾阴虚、血瘀阻 滞，需对证治疗。王长闵等自拟降糖清氮汤治疗糖尿病肾病30例3,治以健脾 补肾，活血通络，祛毒除湿之法。基本方：黄罠、淫羊董、生地黄、 熟地黄、大黄、丹参、人参、肉欢蓉、益母草、茯苓、黄苓、荔枝核。 结果总有效率92%o基础方治疗李占林等采用四黄汤加减治疗早期dn 60例4。主方：生地 黄、黄罠、大黄、黄连、葛根

3、、水蛭。肝肾气阴两虚加太子参、山茱 萸、黄精、石斛、玉竹；脾肾阳虚加菟丝子、杜仲、淫羊董、猪苓、 茯苓；阴阳两虚加菟丝子、补骨脂、熟地、冬虫夏草；口渴燥热加天 花粉、知母、芦根；皮肤瘙痒加刺痪藜、地肤子、蝉蜕、土茯苓。四 黄汤治疗组明显优于对照组。余毅等运用益气补肾活血汤（黄罠、益 母草、延胡索、赤芍等）治疗早期dn 1089例5,经8周治疗后， 发现患者的血流变指标明显优于对照组，且24小时尿蛋白定量、scr 等指标及临床症状均有明显改善。鲁淑敏用固元汤（熟地、女贞子、 桑棋、淫羊蕾、枸杞子、泽泻、茯苓、猪苓、黄罠、石韦等）结合灯 盏花注射液治疗早期dn 68例6,从本图治，总有效率92.7

4、%。陈 华用复方黄罠汤（黄罠、北沙参、水蛭、大黄、丹寥 红花、枸杞子、 淫羊董、车前子等）治疗糖尿病肾病57例7,经8周治疗后，总有 效率85.97%,疗效明显优于常规西药治疗组。董小革以补阳还五汤 为主治疗70例糖尿病肾病8,结果显示，患者尿蛋口、血02微 球蛋白明显下降，血液流变学指标亦得到改善，与对照组相比，优势 极为明显。单味中药陈少华等通过对168例dn的观察9,发现黄罠注射液能够降 低肾脏蛋白的排泄，对肾脏的损害有保护能力。周兴磊等观察90例 dn患者10,发现冬虫夏草对早期dn能减少尿蛋口漏出，可延缓 早期dn的进展。肾脏病理学结果提示，冬虫夏草可减轻肾小球肥大 及系膜增殖。田云

5、龙占永力等用血塞通注射液治疗32例dn口 1,12, 结果可明显改善患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋口，使血液 黏度降低，尿中口蛋口 b-mg显著下降，提示该药有保护早期糖尿病 肾小球、肾小管功能的作用。中西医结合治疗吴先旺在控制饮食13,适当运动，限制蛋白摄入量基础上, 口服糖适平30n）g/次，3次/h,严重者可静脉注射胰岛素，给予洛丁 新片1 omg, 1次/h 口服，控制血压在140/90mmhg左右，如不理想可 配合应用心痛定1030mg/h 口服，同时服用口拟益气养阴活血汤, 方为：生黄罠30g,太子参20g,丹参30g,生地黄15g,山茱萸15g, 女贞子15g,益母草15g

6、,麦门冬15g,枸杞了 15g,赤芍15g,川巧 15g,焦山楂15g,红花10g。水煎服，日1齐i，分2次口服。结果: 治疗组53例总有效率90. 6%,对照组42例总有效率76. 2%,两组比 较差异有显著性。王素美将dn病例分为对照组和治疗组14,两组均进行dm教 育，给予优质蛋白质饮食。清型者应用诺和龙或糖适平口服以控制血 糖大量蛋白尿或血肌酹；尿素氮明显升高者给予胰岛素皮下注射以使 血糖达到良好控制水平（空腹血糖4. 56. 5mmol/l,非空腹血糖5 8mmol/l）,血压高者应用降压药控制血压。对照组在上述治疗基础上 加服潘生丁 25nig, 3次/日，治疗组了黄罠注射液20m

7、l、丹参注射液 20ml加入200ml生理盐水静滴，1次/h。两组均以1015天1疗程， 观察12个疗程。结果：治疗组在尿蛋口、血肌酹、尿素氮指标变 化上明显优于对照组，且有效改善临床症状，改善肾功能，效果良好。问题与展望现代医学对糖尿病肾病的治疗原则关键在于对早期肾病可逆阶 段进行治疗和干预，以达到延缓慢性肾衰进展的目的；严格控制血糖、 血压、低蛋口饮食，保护肾功能，及吋纠正各种并发症。然而西药治 疗有一定的不良反应，且dn晩期透析、肾移植等治疗方法也会给患 者带来身体的痛苦和精神的折磨。屮医是祖国传统医学，屮药对dn 发生的诸多环节都有阻止、拮抗作用。尤其在糖尿病早期，患者虽无 临床表现，

8、但可借助西医微观检测诊断，一旦发现有微量蛋白尿就说 明有肾脏损害，辨证论治，采用专方专法治疗对消除或减轻其肾脏损 害有很大优势，冃确有一定的疗效。但由于中医对本病的认识起步较 晚，中药治疗dn的机制研究多局限于单味药，而对复方治疗木病的 机制研究较少，尤其在作用环节上有待于进一步的研究探讨；在药物 剂型方面也可有所突破和创新，如中药的有效成分提取物可制成注射 液、口服液等，不但可减轻患者服用汤药的不适，使治疗手段更简便， 而且疗效更显著；此外，中医对dn诊断的分期分型及疗效标准有较 大分歧，在比较鉴别上难以取得客观标准，应在突出中医特色前提下 开展临床实践。比如可以结合西医的微观检查完善和统一

9、中医症候诊 断及类型，使dn在临床治疗屮更加标准化、规范化，使疗效评价更 加有据可依。中医纱治疗dn有极强的灵活性和个体差异性，在dn的治疗中， 采用现代医学的有关治疗方法，结合中医药，通过辨证与辨病相结合, 辨证论治和专方专药和结合，药疗与其他疗法相结合等方法，更好的 控制糖尿病，延缓dn进展，改善肾功能，在治疗糖尿病肾病中有着 广阔的前景。参考文献1张国山，陆连芬益肾活血方治疗糖尿病肾病100例临床研究 j 天津中医,2000,17(3):17-18.2韩云平李小娟教授治疗糖尿病肾病经验撷要j 实用中医 内科杂志,2009, 23(1):13.3王长闵，高军，梁桂芳中西医结合治疗糖尿病肾病

10、肾功能不全 j 中医药研究,2000, 16(4) :8-94李占林，岳斌，倪广林，等四黄汤治疗早期糖尿病肾病疗效观 察j 辽宁中医杂志,2006, 33(2):182.5余毅，陈杭军,林宏初，等益气补肾活血辅助治疗早期糖尿病肾病的临床观察j中国中西医结合肾病杂志,2005,6(7) :389-392.6鲁淑敏固元汤结合灯盏花素治疗糖尿病肾病68例临床观察 j 辽宁中医杂志,2007, 34(3):316.7陈华复方黄罠汤治疗糖尿病肾病57例疗效观察j 实用内 科中医杂志,2006, 20(6) : 642-643.8董小革补阳还五汤加味治疗初期70例j 中国中西医结合 肾病杂志，2008, 22(12) :38-39.9陈少华，侯凤英,张连记黄罠注射液治疗糖尿病肾病疗效观察 j 中成药,2000, 22(3):207-209.10周兴磊，冯志刚,张木祥冬虫夏草治疗糖尿病肾病90例临床 分析j 临床医学,2000, 20(1):56-57.11田云龙血塞通注射液干预治疗糖尿病肾病的临床观察j 中国中西医结合杂志,2002, 22(10)