心血管内科学考试试卷及答案3

1、一、病例分析(1小题,共15.0分)(15分)1男性患者，67岁。反复活动后胸痛5年，再发并加重4小时。既往高血压病史10年，最高血压185/105mmHg。PE：BP 145/85mmHg，心界正常，S减弱，心电图如图所示。请问：(1)最可能的诊断是什么?(2)为明确诊断需进一步做哪些检查?(3)治疗措施有哪些?二、单选题(62小题,共62.0分)(1分)1女，21岁，突然发作持续性心悸1小时，既往有支气管哮喘史。心电图：心率180次/分，节律规则，QRS波群<0.11秒，未见明确P波。经采用刺激迷走神经方法无效。目前应首先选用哪种方法治疗  (  

2、60; )A、静脉注射维拉帕米B、静脉注射奎尼丁C、肌内注射新斯的明D、静脉注射西地兰E、同步直流电复律(1分)2心房扑动时，心电图上锯齿样扑动波的频率为  (    )A、75150次/分B、150200次/分C、250350次/分D、200250次/分E、350600次/分(1分)3治疗成人室性心律失常时，利多卡因静滴的速度为  (    )A、14mg/minB、0.10.4mg/(kg.min)C、0.10.4mg/minD、14mg/(kg.min)E、1040mg/min(1分)4下列哪种心律失常容易发

3、生阿斯发作  (    )A、窦性心动过缓B、窦房传导阻滞C、窦性停搏D、右束支传导阻滞E、左束支传导阻滞(1分)5一患者因大量呕吐、腹泻突然晕厥、抽搐、颈动脉搏动消失。抢救首选方法为  (    )A、静脉注射肾上腺素B、静脉注射利多卡因C、急速叩击心脏D、胸外心脏按压E、人工呼吸(1分)6关于房性早搏的心电图特点，下列哪项不正确  (    )A、有提早出现的P波B、P-R间期0.12秒C、P波与窦性P波形态常不同D、代偿间歇不完全E、多数P波后的QRS波群宽大畸形(1分

4、)7男，65岁，诊断为扩张型心肌病，住院期间，患者突然出现意识丧失，四肢抽搐，急描记心电图，如图所示，从图中可以看出，患者发作  (    )A、室性心动过速B、室性纤颤C、室性扑动D、尖端扭转型室性心动过速E、以上均不正确(1分)8男，67岁，突起持续性胸骨后痛6小时，含服硝酸甘油无效。心电图示急性广泛前壁心肌梗死，室性早搏7次/分，呈二联律。除立即止痛外，应迅速作下列何种处理  (    )A、心律平静脉给药B、利多卡因静脉给药C、普鲁卡因酰胺口服D、密切观察呼吸、血压、心率及早搏变化E、口服慢心律(1分)9见

5、心电图，以下诊断哪项正确  (    )A、窦性心律不齐B、一度房室传导阻滞C、房性早搏D、三度房室传导阻滞E、以上均不正确(1分)10逆行P波的概念是  (    )A、P波在导联直立，在aVR导联倒置，PR间期>0.12sB、P波在导联直立，在aVR导联倒置，PR间期<0.12sC、P波在导联倒置，在aVR导联直立，PR间期>0.12sD、P波在导联倒置，在aVR导联直立，PR间期<0.12sE、P波在导联直立，在aVR导联直立，PR间期<0.12s(1分)11下列室上性心动过速，

6、哪种心动过速不能被心房程序电刺激所诱发与终止  (    )A、心房内折返性心动过速B、房室折返性心动过速C、房室结折返性心动过速D、非阵发性交界性心动过速E、窦房结折返性心动过速(1分)12关于动态血压监测(ambu1atory b1oodpressuremonitoring，A次/分)的描述，不正确的是  (    )A、正常人的动态血压曲线呈双峰一谷B、双峰分别在上午810时及下午46时C、可用于诊断“白大衣高血压”D、24小时平均血压值<130/80mmHgE、夜间平均血压比白昼降低>20%(1

7、分)131991年我国进行第三次高血压抽样调查，结果显示高血压患病率为  (    )A、5.11%B、7.73%C、16.18%D、11.88%E、20.05%(1分)14高血压伴有低血钾首先考虑  (    )A、皮质醇增多症B、嗜铬细胞瘤C、原发性醛固酮增多症D、继发性慢性肾炎的高血压E、肾动脉狭窄(1分)15关于高血压的流行病学调查，以下哪项因素未被确定与发病有关  (    )A、年龄B、体重C、钠盐D、饮酒E、吸烟(1分)16关于老年人高血压，下列哪项说法错误&#

8、160; (    )A、绝大多数是收缩压和舒张压均增高B、容易有直立性低血压C、易发生心力衰竭D、血管阻力大、心排血量正常或降低E、血压波动较大(1分)17伴有高血压的急性左心力衰竭，最适合选用    (    )A、硝酸甘油B、硝普钠C、异搏定D、速尿E、卡托普利(1分)18失钾性肾病亦表现为血压升高与血钾降低，但其以下哪项特点可与原发性醛固酮增多症鉴别  (    )A、尿钠排出增多、血钠偏低B、常有代谢性碱中毒C、血容量增多D、肾素明显降低E、血醛固酮升高(

9、1分)19男，35岁，间歇性胸痛，气促6个月，心电图检查有病理性Q波。除下列哪一种疾病外，均有可能出现上述临床表现  (    )A、病毒性心肌炎B、冠心病心肌梗死C、肥厚型心肌病(梗阻性)D、肥厚型心肌病(非梗阻性)E、主动脉瓣狭窄(1分)20以下哪项可以排除X综合征  (    )A、典型劳力性心绞痛B、运动试验阳性C、左室功能及冠脉造影的两项结果均异常D、麦角新碱激发试验阴性(排除大冠状动脉痉挛)E、运动核素心肌灌注扫描发现节段性心肌灌注减低(1分)21一广泛前壁心肌梗死患者，发病后第2天突起气短，神志丧失。

10、查体：血压6.7/5.3kPa(50/40mmHg)，颈静脉怒张，心音极低弱，心界明显增大。诊断为  (    )A、室间隔破裂B、急性左心衰竭C、心源性休克D、左室游离壁破裂E、乳头肌断裂(1分)22男，68岁，因剧烈持续胸痛4小时入院。心电图示VV导联ST段明显上抬。患者气促不能平卧，双肺闻及湿性啰音，首选下列哪一组治疗  (    )A、度冷丁+双氢克尿塞+西地兰B、硝酸甘油溶栓治疗+多巴酚丁胺+低分子右旋糖酐C、西地兰+速尿+卡托普利D、吗啡+速尿+多巴酚丁胺E、度冷丁+氨茶碱+美托洛尔(1分)23男，61

11、岁，胸痛持续加剧，右胸导联心电图示ST段明显上抬，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，肝大，水肿。首选治疗宜用  (    )A、速尿B、硝酸甘油C、多巴酚丁胺D、硝普钠E、大量输液(1分)24男，45岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图、aVF导联ST段上抬考虑为冠心病心绞痛，在缓解期治疗中最好选用哪种药物  (    )A、长效硝酸甘油B、普萘洛尔(心得安)C、消心痛D、地尔硫E、潘生丁(1分)25一急性心梗患者，血压10.6/8kPa(80/60mmHg)，四肢冷，出汗，中心静脉压8

12、83Pa(90mmHO)，尿比重1.024。首要的治疗是  (    )A、硝普钠B、西地兰C、低分子右旋糖酐D、速尿E、阿拉明(1分)26一患者血中胆固醇为7.4mmol/L，TG为1.4mmol/L，原有乙肝，SGPT轻度升高。宜选用何种调脂剂  (    )A、非诺贝特B、益多酯C、烟酸D、吉非罗齐E、考来烯胺(1分)27以下哪项急性心肌梗死的并发症不引起心包摩擦音  (    )A、早期纤维素性心包炎B、心肌梗死后综合征C、心室壁破裂D、室间隔穿孔E、肺栓塞(1分)2

13、8缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的药物是  (    )A、硝酸甘油B、二硝酸异山梨脂C、罂粟碱D、可待因E、吗啡(1分)29下面一组图像应考虑为  (    )A、正常的肋间动脉B、正常的双乳动脉C、肋间动脉钙化D、双乳动脉钙化E、双乳动脉狭窄(1分)30男，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温37.538.0。化验Hb82g/L，尿RBC56个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选哪种药物  (    )A、青霉素B、链霉素C、头孢菌素D、两性霉素E、

14、氯霉素(1分)31下列心脏病中，哪一种左心室明显扩大  (    )A、风湿性心脏病二尖瓣狭窄B、风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全加主动脉瓣关闭不全C、特发性肥厚型梗阻性心肌病D、冠心病E、高血压性心脏病(1分)32下列哪一种疾病不引起二尖瓣狭窄  (    )A、老年人二尖瓣环钙化B、肺源性心脏病C、二尖瓣先天性畸形D、风湿热后E、类风湿关节炎(1分)33Austin-Flint杂音的发生与以下哪项因素有关  (    )A、血流加速B、肺动脉高压C、左房巨大血栓形成D、主动脉

15、瓣狭窄E、主动脉瓣关闭不全(1分)34女，30岁，心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，梨形心，心尖有收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白(+)。最可能的诊断为风湿性心脏病合并  (    )A、风湿活动B、肺部感染C、上呼吸道感染D、肾盂肾炎E、亚急性感染性心内膜炎(1分)35除下列哪一项外，其他各项均为亚急性细菌性心内膜炎时血培养为阴性的原因  (    )A、瓣膜赘生物脱落B、培养观察期不足2周C、每次血标本量过少D、血培养前已用过抗生素E、没作需氧及厌氧两种培养(1分)36亚急性感

16、染性心内膜炎并发脑出血的原因  (    )A、肝功能损害B、凝血因子异常C、血小板解聚D、中毒性E、感染性脑动脉瘤破裂(1分)37亚急性感染性心内膜炎青壮年常发生于  (    )A、扩张型心肌病B、冠心病C、结缔组织瓣膜病D、风湿性主动脉瓣关闭不全E、退行性瓣膜病(1分)38男，34岁，1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温达39，查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及级舒张期杂音，脾大，曾有2次血养阳性。本例最可能的诊断是  (    )A

17、、肺部感染B、人工瓣膜心内膜炎C、原有风湿活动D、术后吸收热E、败血症(1分)39肥厚型心肌病猝死最常见的诱因是  (    )A、肺部感染B、使用负性肌力药物C、剧烈运动D、静脉输液过快过多E、心率过慢(1分)40梗阻性肥厚型心肌病的收缩期杂音可在应用何种药物后明显减弱  (    )A、异丙基肾上腺素B、硝酸甘油C、氨酰心安D、地高辛E、多巴酚丁胺(1分)41缩窄性心包炎与肝硬化有鉴别意义的检查是  (    )A、ESR测定B、周围静脉压测定C、肝功能检查D、腹水检查E

18、、心电图检查(1分)42男，25岁，2周前发热、感冒、心悸、气促、胸痛3天。查体：心率100次/分，频发早搏，心尖区可闻及奔马律，肺清。心电图示多源多发室性早搏，LDH增高。可能诊断为  (    )A、扩张型心肌病B、冠心病C、急性心肌梗死D、急性病毒性心肌炎E、肥厚型心肌病(1分)43临床上疑似致心律失常型右室心肌病，不宜做以下哪项检查  (    )A、心导管及心血管造影B、超声心动图C、动态心电图D、心内膜心肌活检E、心脏核磁共振显像(1分)44室间隔缺损常不伴有  (  &#

19、160; )A、心悸B、气短C、腹胀D、心律失常E、感染性心内膜炎(1分)45一旦确定为心脏骤停，应立即进行  (    )A、胸外按压B、人工呼吸C、电复律D、利多卡因静注E、捶击复律(1分)46下列有关梅毒螺旋体侵害人体描述错误的是  (    )A、可侵害主动脉中层引起坏死、纤维瘢痕形成B、可损坏主动脉瓣环，造成主动脉反流C、可侵犯冠状动脉口，使其开口狭窄D、一般不直接侵犯心脏瓣膜的瓣叶E、常侵犯心肌或心内膜，造成梅毒性心肌病变(1分)47梅毒性主动脉瘤最常发生于  (  

20、60; )A、升主动脉B、主动脉弓C、降主动脉D、腹主动脉E、颈总动脉(1分)48下列哪项先心病可出现右向左分流  (    )A、肺动脉狭窄B、主动脉口狭窄C、房间隔缺损D、主动脉窦瘤破裂入右心E、主肺动脉间隔缺损(1分)49下面一组图像应考虑为  (    )A、肺动脉瓣钙化B、二尖瓣钙化C、三尖瓣钙化D、主动脉瓣钙化E、主动脉壁钙化(1分)50女性患者，60岁，心房纤颤史5年，彩超提示房间隔占位，CT示房间隔见一椭圆形低密度影，CT值约为一300HU，边缘清楚，首先考虑为  (  

21、;  )A、血栓B、淀粉样变C、脂肪瘤D、房间隔缺损E、心脏转移瘤(1分)51主动脉瓣关闭不全导致心脏负荷加重的是  (    )A、左室收缩期负荷B、右室收缩期负荷C、左室舒张期负荷D、右室舒张期负荷E、全心舒张期负荷(1分)52治疗剂量洋地黄的作用是  (    )A、减慢房颤病人的心房率B、使房颤转为窦性心律C、增加心室肌自律性和兴奋性D、减慢房颤病人的心室率E、同时减慢房颤病人的心房率和心室率(1分)53以下哪项指标异常符合左室舒张功能不全  (    )A

22、、左室射血分数(EF)降低B、左室射血前期(PEP)延长C、左室射血时间(1VET)缩短D、左室快速充盈期(RFP)延长E、二尖瓣口舒张晚期与早期流速峰值之比值(A/E)增大(1分)54血管扩张剂治疗心力衰竭最通常发生的严重副作用是  (    )A、心率增快B、钠水潴留C、心肌收缩力下降D、血压降低E、心律失常(1分)55一冠心病患者，心悸气短1个月，行心脏超声检查，结果如图所示，其EF 56%。为改善其心功能宜用  (    )A、地高辛B、速尿C、美托洛尔D、硝普钠E、氨联吡唑酮(1分)56一高血压患者，急起

23、气促，端坐，躁动不安，双肺满布湿性啰音。最迅速而有效缓解症状的治疗为  (    )A、吗啡B、速尿C、吸氧D、西地兰E、氨茶碱(1分)57心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高，但不引起下述哪一种病理生理改变  (    )A、心排出量不明显减少B、心肌收缩力增强，心率增快C、外周血管阻力升高D、血液重新分布，使皮肤、肾脏的血流量增多E、心肌耗氧量增加(1分)58男，68岁，因呼吸困难3小时入院，烦躁、发绀，咳白色泡沫痰。查体：端坐呼吸，血压160/100mmHg，行心电图检查，结果如图所示。下列哪种治疗合适&#

24、160; (    )A、给予洋地黄B、毛花苷丙0.4mg/500ml葡萄糖液静脉注射C、地高辛0.125mg/d口服D、地高辛0.25mg/d口服E、毛花苷丙0.4mg/40ml葡萄糖液静脉注射(1分)59高动力循环状态常见于  (    )A、原发性高血压3级B、肺动脉高压C、慢性贫血D、主动脉瓣关闭不全E、肺动脉瓣关闭不全(1分)60引起心肌收缩力下降的主要原因是下列哪一项  (    )A、主动脉瓣狭窄B、肺动脉高压C、高血压D、肺动脉瓣狭窄E、各种原因的心脏病(1分)61除哪

25、一项外其余均属于心力衰竭的代偿机制  (    )A、V/Q值改变B、RAS系统的激活C、Frank-Starling机制D、交感神经兴奋性增强E、心肌肥厚(1分)62在洋地黄引起房室传导阻滞时，下列哪项处理不妥当  (    )A、维持对原有疾病的治疗B、停用洋地黄C、禁止使用普奈洛尔、维拉帕米等D、氯化钾静脉点滴E、必要时可以使用阿托品三、多选题(7小题,共14.0分)(2分)1下列哪些血管扩张剂即能改善慢性心衰症状，又能提高慢性心衰患者的生存率  (    )A、哌唑嗪

26、B、肼苯达嗪+硝酸异山梨酯C、钙拮抗剂D、血管紧张素转换酶抑制剂E、以上均是(2分)2下列哪些心律失常可致阿-斯综合征  (    )A、快速室性心动过速B、阵发性室上性心动过速C、二度型或三度房室传导阻滞D、心房颤动E、以上均不对(2分)3下列疾病均可出现心绞痛，硝酸甘油可用于哪些疾病  (    )A、冠心病心绞痛B、心肌梗死C、主动脉瓣关闭不全D、风湿性冠状动脉炎E、肥厚型梗阻性心肌病(2分)4下壁急性心肌梗死易出现哪些心律失常  (    )A、束支传导阻滞B、窦性心

27、动过缓或病窦综合征C、室性早搏或室性心动过速D、房室传导阻滞E、室上性心动过速(2分)5稳定型心绞痛发作时，心电图表现是  (    )A、ST段抬高B、QRS波增宽C、ST段下移D、T波倒置E、以上均不是(2分)6男性，1岁零8个月，生长发育差，易患呼吸道感染，心悸气促，行心脏正、侧位片检查如图所示，正确的描述和结论是  (    )A、正位示心影向两侧扩大，心尖左移B、肺纹理增多C、侧位示心前间隙变窄，心后食管前三角间隙消失D、房间隔缺损E、室间隔缺损(2分)7请看一组主动脉的CT增强图像，正确的描述和结论是&

28、#160; (    )A、主动脉血栓B、主动脉瘤C、主动脉夹层D、真腔较假腔小E、真假腔之间线状低密度影为内膜片影四、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1水冲脉(3分)2限制型心肌病(restrictive cardiomyopathy，RCM)(3分)3间歇性跛行答案部分，(卷面共有73题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(1小题,共15.0分)(15分)1答案(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁心肌梗死 心功能级 高血压病3级。(2)心肌酶谱、肌钙蛋白、冠状动脉造影。(3)治疗措施：一般内科治疗：休息、吸氧、心电监护、心肌坏死标志物的监测；药物治疗：抗血小板治疗、抗凝治疗、硝酸酯类药物、调脂治疗、ACEI、A