《局解课件颈》PPT课件

1、一、概述一、概述 二、浅层构造二、浅层构造三、颈部深筋膜三、颈部深筋膜 四、颈前区四、颈前区五、胸锁乳突肌区五、胸锁乳突肌区 六、颈根部六、颈根部七、颈侧区七、颈侧区境界：境界：内容：内容：项部项部 固有颈部颈部固有颈部颈部 颈前区颈前区 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 颈侧区颈侧区 舌骨上区舌骨上区: 下颌下三角下颌下三角 颏下三角颏下三角 舌骨下区舌骨下区: 颈动脉三角颈动脉三角 肌三角肌三角颈前区：颈前区：胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈侧区：颈侧区： 枕三角枕三角 锁骨上大窝锁骨上大窝1. 颈阔肌颈阔肌2. 浅静脉浅静脉 3. 皮神经皮神经 起点：起点： 三角肌和胸大肌外表的筋膜。三角肌和胸大肌外

2、表的筋膜。止点：止点： 口角口角 颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。 颈前静脉颈前静脉 注入颈外静脉注入颈外静脉 颈外静脉颈外静脉 注入锁骨下静脉注入锁骨下静脉或静脉角或静脉角为颈丛的皮支为颈丛的皮支: 颈横神经颈横神经 耳大神经耳大神经 枕小神经枕小神经 锁骨上神经锁骨上神经颈部麻醉点：颈部麻醉点： 分浅、中、深分浅、中、深 三层。三层。 包裹二肌二腺，构包裹二肌二腺，构成肌鞘和腺鞘。成肌鞘和腺鞘。 二肌：斜方肌二肌：斜方肌 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 二腺：下颌下腺二腺：下颌下腺 腮腮 腺腺 1. 深筋膜浅层 位于舌骨下肌位于舌骨下肌群的后方，上附于群的后方，上附于舌骨，下

3、续纤维性舌骨，下续纤维性心包，分二层包绕心包，分二层包绕甲状腺，构成甲状甲状腺，构成甲状腺鞘。腺鞘。 2.深筋膜中层深筋膜中层 气管前筋膜气管前筋膜 上自颅底，下上自颅底，下续前纵韧带与胸内续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，绕腋血管及臂丛，构 成 腋 鞘 颈 腋构 成 腋 鞘 颈 腋管。管。3. 深层椎前筋膜深层椎前筋膜 为包绕颈部为包绕颈部大血管和迷走神大血管和迷走神经的筋膜鞘。经的筋膜鞘。颈动脉鞘：颈动脉鞘： 颈动脉鞘内上部有颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈颈内动脉、下部有颈总动脉，颈内静脉位总动脉，颈内静脉位于动脉的外侧，迷走于动脉的外侧，迷走神经位于两者

4、之间的神经位于两者之间的后方。后方。主要有：主要有： (1)胸骨上间隙胸骨上间隙 (2)气管前间隙气管前间隙 (3)咽后间隙咽后间隙 (4)椎前间隙椎前间隙 位于胸骨柄上方位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层深筋膜浅层的二层之间。之间。 内有颈前静脉内有颈前静脉下段、颈静脉弓、下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织淋巴结、脂肪组织等。等。 (1)胸骨上间隙胸骨上间隙 位于气管前位于气管前筋膜与气管之筋膜与气管之间。间。通向：通向： 向下通上纵隔。向下通上纵隔。(2)气管前间隙气管前间隙气管前间隙内有：气管前间隙内有：甲状腺下静脉甲状腺下静脉 奇静脉丛奇静脉丛 头臂干头臂干甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉 左头

5、臂静脉左头臂静脉 小儿有胸腺上部小儿有胸腺上部 位于椎前筋膜位于椎前筋膜与咽颅底筋膜之间。与咽颅底筋膜之间。内有淋巴结及结缔内有淋巴结及结缔组织。咽壁侧方的组织。咽壁侧方的部分为咽旁间隙。部分为咽旁间隙。(3)咽后间隙咽后间隙 位于脊柱颈段位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积颈椎结核脓肿多积于此间隙。向下通于此间隙。向下通后纵隔。后纵隔。(4)椎前间隙椎前间隙一一 舌骨上区舌骨上区 下颌下三角下颌下三角 颏下三角颏下三角二二 舌骨下区舌骨下区 颈动脉三角颈动脉三角 肌三角肌三角四、颈前区四、颈前区 1.下颌下三角下颌下三角周界：周界： 位于下颌骨下位于下颌骨下缘与二腹肌

6、前、缘与二腹肌前、后腹之间。后腹之间。内容：内容： 主要为下主要为下颌下腺及其周颌下腺及其周围的血管神经。围的血管神经。 浅面有：面静脉浅面有：面静脉 深面有：面动脉深面有：面动脉 内下方有：舌下神经内下方有：舌下神经 舌动脉、舌静脉舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经内上方有：舌神经 下颌下神经节下颌下神经节 下颌下腺周围的构造：下颌下腺周围的构造：颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角境界：境界： 胸锁乳突肌前缘上胸锁乳突肌前缘上份份 二腹肌后腹二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 颈总动脉及其分支颈总动脉及其分支 颈内静脉及其属支颈内静脉及其属支 迷走神经迷走神经 副神经副神经 舌下神经舌下神

7、经 主要内容：主要内容： 颈外动脉颈外动脉 颈内动脉颈内动脉 颈总动脉及其分支：颈总动脉及其分支： 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 舌动脉舌动脉 面动脉面动脉 枕动脉枕动脉 颈外动脉的分支：颈外动脉的分支： 周界：周界： 颈前正中线颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘功能功能: 下降舌骨和喉下降舌骨和喉 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状舌骨肌l甲状腺甲状腺 l甲状旁腺甲状旁腺 l气管颈段气管颈段l食管颈段食管颈段内容：内容： 1.外形外形: “H形形 有二个有二个侧叶和一个峡部。一侧叶和一个峡部。一半以上约半以上约70%的的

8、人有锥状叶。人有锥状叶。 甲状腺位于喉下甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第中部，下端达第6气气管软骨环；峡部位于管软骨环；峡部位于第第24气管软骨环的气管软骨环的前面。前面。 2.位置位置 甲状腺的外表包有内、外二层被膜，即：甲状腺的外表包有内、外二层被膜，即： 内层：纤维囊内层：纤维囊 真被膜真被膜 外层：甲状腺鞘外层：甲状腺鞘 假被膜假被膜 假被膜增厚构成假被膜增厚构成的甲状腺悬韧带将甲的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，状腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可故吞咽时，甲状腺可随喉上、下挪动。随喉上、下挪动。甲状腺前面邻甲

9、状腺前面邻(层次：层次： 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深筋膜浅层深筋膜浅层 舌骨下肌群舌骨下肌群 喉喉 气管气管 咽咽 食管食管 喉返神经喉返神经 甲状腺侧叶内侧邻：甲状腺侧叶内侧邻： 颈鞘及其内容颈鞘及其内容 颈交感干颈交感干 甲状腺侧叶后外侧邻：甲状腺侧叶后外侧邻：l 甲状腺上动脉与喉甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距上神经外支伴行，在距腺上极约腺上极约1 cm 处，二者处，二者又分开，故甲状腺手术又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进展。紧贴腺上极进展。l 甲状腺下动脉与甲状腺下动脉与喉返神经关系亲密，喉返神经关系亲密，左侧喉返神经位置左侧喉返神经位置较深

10、，多经动脉后较深，多经动脉后方上行；右侧喉返方上行；右侧喉返神经位置较浅，多神经位置较浅，多经动脉前方。经动脉前方。 l 左右喉返神经入左右喉返神经入喉之前都经环甲关节喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下后方，故甲状软骨下角可作为寻觅喉返神角可作为寻觅喉返神经的标志。经的标志。 l 在甲状腺手术结扎甲状在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，腺下动脉时应远离腺的下极，防止伤及喉返神经，引起声防止伤及喉返神经，引起声音嘶哑。音嘶哑。l 同时要留意保管甲旁状腺。同时要留意保管甲旁状腺。 有三对：有三对： 甲状腺上静脉甲状腺上静脉 甲状腺中静脉甲状腺中静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉 l皮肤皮肤

11、l浅筋膜浅筋膜 l深筋膜浅层深筋膜浅层 l舌骨下肌群舌骨下肌群 l气管前筋膜气管前筋膜 有一定的挪动性，上段位置表浅，下段位置深。故常规气管切开术应坚持头正中位，并尽量后仰。l皮肤皮肤 l浅筋膜浅筋膜 l深筋膜浅层深筋膜浅层l胸骨上间隙胸骨上间隙l舌骨下肌群舌骨下肌群l气管前筋膜气管前筋膜 两侧：甲状腺侧叶两侧：甲状腺侧叶 后方：食管后方：食管 气管食管沟内有气管食管沟内有 喉返神经喉返神经 后外侧：颈动脉鞘后外侧：颈动脉鞘 颈交感干颈交感干 组成组成: 由颈袢上、下根在由颈袢上、下根在第第6颈椎平面集合成颈椎平面集合成袢。袢。 颈袢：颈袢：颈袢上根：由颈颈袢上根：由颈1前支前支构成。构成。颈

12、袢下根：由颈颈袢下根：由颈2、3前支经颈丛发出下前支经颈丛发出下行构成。行构成。l分布分布:l 颈颈1发支至甲发支至甲状舌骨肌，袢上状舌骨肌，袢上发支至其他发支至其他3个个舌骨下肌群。舌骨下肌群。纵行构造纵行构造横行构造横行构造 以前斜角肌为标志分为：以前斜角肌为标志分为：构造：构造： 在前斜角肌的在前斜角肌的前内侧，为来源前内侧，为来源于颈、胸之间的于颈、胸之间的构造。构造。 纵行构造：纵行构造： 颈内静脉颈内静脉 颈总动脉颈总动脉 膈神经膈神经 迷走神经迷走神经 颈交感干颈交感干 胸膜顶胸膜顶胸导管及右淋巴导管胸导管及右淋巴导管 纵行构造有：纵行构造有： 在前斜角肌在前斜角肌的前、后方和外的前、后方和外侧，主要是来源侧，主要是来源于颈、胸与上肢于颈、胸与上肢之间的构造。之间的构造。 横行构造：横行构造： 锁骨下动脉及其分支锁骨下动脉及其分支 锁骨下静脉及其属支锁骨下静脉及其属支 臂丛臂丛 横行构造有：横行构造有： 被前斜角肌分为三段。 主要分支有： 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉 胸导管注入胸导管注入左静脉角，右左静脉角，右淋巴导管注入淋巴导管注入右