护理 本科 学位 考试 外科 名词解释 问答题

1、名词解释：甲状腺危象（甲亢危象）：是甲亢最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良的患者，在感染，手术，创伤或突然停药后出现，以高热，大汗，心动过速，心律失常，严重呕泻，意识障碍等为特征的临床综合征。酒窝征：乳腺癌累及cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。橘皮样改变：乳腺癌癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。乳腺湿疹样癌：是乳腺癌的一种特殊类型，其临床特征是在乳头及乳晕区出现慢性湿疹样改变。难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳到

2、腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况下不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断。 直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的肌肉覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出。 腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致的疝。切口疝：是指腹腔内脏器或组织自腹部切口突出的疝是剖腹手术的常见并发症，多发生于腹部纵行切口区，见于切口裂开、感染、二期愈合的切口少数发生于没有切口裂开病史而出现在手术后较长时间后。晚期倾倒综合症：高渗性碳水化合物

3、刺激肠源性高血糖素的释放，肠源性高血糖素又刺激 细胞分泌大量的胰岛素，在碳水化合物完全吸收后，高胰岛素血症引起的低血糖症。早期胃癌：即胃癌局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴转移。 进展期胃癌：中晚期胃癌统称进展期胃癌。麦氏点：是阑尾根部的体表投影，通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点为标志。Miles手术：即经腹会阴联合直肠癌切除术，适用于腹膜返折以下的直肠癌。手术范围 包括乙状结肠远端、全部直肠及其系膜、肛管及肛门周围约35 cm直径的皮肤、皮下组织 及全部肛管括约肌，然后将乙状结肠近端在左下腹行永久性结肠造口。Dixon手术：即经腹直肠癌切除术，用于距齿状线5cm以上的直

4、肠癌。肛裂：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。 肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大同时存在称。混合痔：内痔通过丰富的V从吻合支和相应部分的外支相互融合为。 前哨痔：肛裂裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外。 直肠指诊：医生用手指在患者肛门内进行触摸。在肛肠疾病诊治过程中其具有十分重要的作用，多种肛门和直肠疾病可依此确诊。门静脉高压症：门静脉的血流受阻，血液瘀滞时，即引起门静脉系统压力的增高。临床上表现有脾大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。胆囊三角（calot三角）：由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉。副右肝管在

5、此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 白胆汁：胆囊管阻塞，胆色素被胆囊粘膜吸收，形成白色粘液储留，称白胆汁。 charcot三联症：腹痛、寒战与高热、黄疸，是结石梗塞胆总管继发感染的典型表现。 Murphy征阳性：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点外，然后嘱咐患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致使吸气终止称Murphy征阳性。血栓闭塞性脉管炎：是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死

6、。初始血尿：见于排尿起始段的肉眼血尿，提示尿道膀胱颈部出血。终末血尿：见于排尿终末段的肉眼血尿，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角出血。全程血尿：见于排尿全程的肉眼血尿，提示出血部位在膀胱或其以上部位。骨折：即骨的完整性和连续性中断。疲劳骨折：多因骨骼系统长期受到非生理性应力所致，好发于胫骨、跖骨和桡骨，临床上无典型的外伤史，早期X线平片通常为阴性，容易漏诊或误诊。开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折断端与外界相通叫做开放性骨折。青枝骨折：小儿骨骼韧性强，骨膜厚，折断时如新鲜嫩枝，一侧骨皮质及骨膜断裂，另一侧完整形成弯曲畸形，常见于幼儿的桡、尺骨骨折。病理性骨折：骨髓炎，骨肿瘤所致骨质破坏，

7、受轻微外力即发生骨折。孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折。脂肪栓塞综合征：骨盆或长骨骨折后，非脂化脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管所引起的一系列复杂的内环境改变和中枢神经系统症状。骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。创伤性关节炎：由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好时，称解剖复位。脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤的平面以下感觉，运动

8、反射及括约肌功能全部丧失。因为在组织形态学上并没有病理变化发生，只是暂时性功能抑制，可以在数分钟或数小时内完全恢复。颈干角：股骨颈长轴和股骨干纵轴之间的夹角。股骨颈骨折：以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部的骨折。等渗性脱水：是外科患者最易发生一种缺水症状；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。低渗性脱水：水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。高渗性脱水：高渗性脱水即水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。水中毒：是指摄取水分的速度超过人体

9、肾脏的持续最大利尿速度16毫升/分，过剩的水分会使细胞膨胀，引起脱水低钠症。一般会导致头晕眼花、呕吐、虚弱无力、心跳加快等症状，严重的会出现痉挛、昏迷甚至危及生命。呼吸性碱中毒：各种原因引起肺通气过度，使二氧化碳排出过多，导致paCO2下降、血ph升高的临床情况。 备皮：是指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作。围手术期：从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后3个阶段。 外科手术热：又称外科热或吸收热。是由于外科手术破坏，组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，术后病人

10、的体温可略升高，变化幅度在0。51，一般不超过38。5。择期手术：手术时间没有期限的限制，可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术等。急性感染：病程在3周以内，病变以急性炎症为主，大多数非特异性感染属于此类。全身性感染：是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。急性淋巴管炎：是指病菌经破损的皮肤、粘膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。破伤风：是指破伤风杆菌侵人人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性

11、感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。库欣Cushing反应：颅内压急剧增高时，病人出现心跳和脉搏缓慢，呼吸节律减慢，血压升高，称为库欣反应。颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅内容物包括脑组织、脑脊液、血液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。逆行性遗忘：病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，清醒后大多不能回忆受伤当时及伤前近期的情况，而对往事记忆清楚。脑震荡：头部受到撞击后，立即发生一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。反常呼吸/连枷胸：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，可出

12、现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸，称连枷胸。纵隔扑动：开放性气胸呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。气胸：胸膜腔内积气称为气胸，根据胸膜腔内压力情况，可分为闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。 法洛四联症：是右心室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，包括：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。体外循环：利用特殊的人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。膀胱刺激征：由于膀胱颈和膀胱三角受到炎症或理化因素刺激，引起尿频、尿急、尿痛和

13、排尿不畅感等。尿石症：又称为尿路结石，是肾结石，输尿管结石，膀胱结石和尿道结石的总称，为很常见的泌尿外科疾病。尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出，分为急性与慢性2类。脓尿：离心尿沉渣每高倍视野白细胞超过5个，见于泌尿系统感染。PSA前列腺特异性抗原：由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌，是一种含有237个氨基酸的单链糖蛋白，具有前列腺组织特异性。关节脱位：由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系。脊髓半切征（Brown-S征）：脊髓的半横切损伤，损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。牵引术：是骨科常用治疗方法，利用牵引力和反牵

14、引力作用于骨折部，达到复位或维持复位固定的治疗方法。骨牵引：是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼。石膏综合征：部分行躯干石膏固定的病人可能出现反复呕吐、腹痛甚至呼吸窘迫、面色苍白、发绀、血压下降等表现。补液试验：取等渗盐水250ml，于510分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高，则表示心功能不全。器官移植：是指将健康器官移植到另一个个体内，并使之迅速恢复功能的手术。甲级愈合：指愈合良好，无不良反应。挤压伤：身体的四肢或其他部位受到压迫，造成受累身体部位的肌肉肿胀和（或）神经学疾病。问答题：颅内压增高的临床表现：头痛最常见呕吐多呈喷

15、射状视乳头水肿是重要客观体征之一意识障碍和生命体征的变化，常见库欣反应其他症状和体征，如复视、头晕、猝倒等。脑疝及其病因：脑疝：颅内占位病变导致颅内压增高到一定程度，颅内各分腔压力不平衡，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理孔隙中，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现的严重临床症状和体征。病因：颅内占位性病变发展到一定程度均可导致脑疝，常见于颅内血肿、脓肿、肿瘤、寄生虫病及各种肉芽肿性病变等。颅底骨折临床表现：骨折部位为颅前窝时：脑脊液鼻漏，眶周、球结膜下瘀斑，可损伤嗅、视神经。骨折部位为颅中窝时：脑脊液鼻漏和耳漏，乳突区瘀斑，可损伤面、听神经。骨折部位为颅后窝时

16、：无脑脊液漏，乳突部、枕下部、咽后壁瘀斑，可损伤第IX-X对脑神经。颅内动脉瘤破裂出血的症状：出血引起的局灶性神经症状：蛛网膜下腔出血引起的神经症状为脑膜刺激症，表现为颈项强硬，克氏征阳性。大脑前动脉动脉瘤出血常侵入大脑半球的额叶，引起痴呆、记忆力下降、大小便失禁、偏瘫、失语等。大脑中动脉动脉瘤出血常引起颞叶血肿，表现为偏瘫、偏盲、失语及颞叶疝等症状。后交通动脉动脉瘤破裂出血时可出现同侧动眼神经麻痹等表现。出血引起的全身性症状：A。血压升高B。体温升高C。脑心综合征D。胃肠出血。甲亢的手术适应症：继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢抗甲状

17、腺药物或131I治疗后复发者或长期坚持用药困难者妊娠早、中期且具有以上指征者。乳腺囊性增生病的临床表现：1。肿块：乳腺内肿块常为主要症状，可发生一侧乳腺，也可发生于两侧乳腺，但以左侧乳腺较为显著。2。乳痛：本病乳痛多不明显，且与月经周期的关系也不密切3。乳头溢液：5%15%的患者可有乳头溢液，多为自发性乳头排液。乳腺癌的临床表现：1。乳腺肿块：80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。2。乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。3。皮肤改变：乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是“酒窝征”和“橘皮样改变”。4。乳头、乳晕异常5。腋窝淋巴

18、结肿。开放性气胸及其急救处理：定义：胸膜腔通过胸壁伤口或软组织缺损处与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由进出胸膜腔，称为。急救处理：紧急封闭伤口、安全转运、住院处理、预防和处理并发症、手术治疗。开胸探查手术指征：胸腔内活动性出血，闭式引流量在200 ml/h以上，连续3 h者；胸腔内溢气源源不断者；经胸腔闭式引流后肺仍不复张，X线胸片示上肺下坠或纵隔影增宽者；颈静脉怒张，血压不回升，心音遥远等心包填塞征象者。食管癌的典型症状和晚期症状：典型症状为进行性吞咽困难，晚期症状：出现持续而严重的胸背痛形成食管气管瘘或食管支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染声音嘶哑致死性大呕血。&#

19、160;腹股沟斜疝与直疝的鉴别：斜疝好发于儿童、青壮年、老年，经腹股沟管突出，常进入阴囊，经过内环，精索在疝囊后方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧，嵌顿机会较多直疝好发于老年，由腹股沟三角突出，一般不进入阴囊，不经过内环，精索在疝囊外前方，疝囊颈在腹壁下动脉内侧，嵌顿机会极少。肠梗阻：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。肠梗阻的分类及临床表现：1。按病因分类：（1）机械性肠梗阻（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻2。按肠壁血循环分类：（1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻3。按肠梗阻程度分类：可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。4。按梗阻部位分类：可分为高位

20、小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。5。按发病轻重缓急分类：可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。6。闭襻型肠梗阻：是指一段肠襻两端均受压且不通畅者。直肠癌的手术治疗：1。根治性手术：（1）经腹会阴联合切除（Miles手术） 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术（Dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘711cm的早期直肠癌。2。姑息性手术：如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手

21、术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。重症胆管炎的临床表现及治疗原则：临床表现：1。多有胆道感染或胆道手术史。2。起痛急，有夏科三联征伴恶心、呕吐等消化道症状。3。约50%病人出现烦燥不安，昏睡或昏迷。4。体温高热或不升；脉快（120次/分以上）；血压下降；神志改变，呈休克状态。5。右上腹肌紧张、压痛、肝大、胆囊大，触痛，肠胀气明显。治疗原则：1。支持疗法。迅速扩充血容量，纠正水电解质紊乱及酸中毒，补充维生素K维生素C。2。解痉止痛。3。联合应用抗生素。4。抗休克。5。保护肝、肾功能。6。减低胆管压力，行经鼻胆管置管引流。7。手术治疗：掌握手术时机，以挽救病人。肝癌的临

22、床表现及并发症：1、原发性肝癌（1）临床表现：早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。（2）并发症：常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。2、继发性肝癌：（1）原发肿瘤的临床表现：主要见于无肝病病史的患者，肝脏转移尚属早期，未出现相应症状，而原发肿瘤症状明显多属中晚期。（2）继发性肝癌的临床表现： 患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，患者出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体

23、检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏，或质地坚硬有触痛的硬结节，晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。（3）既有原发肿瘤，也有继发性肝癌的临床表现： 主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期，患者除肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外，同时有原发肿瘤引起的临床表现，如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。膀胱损伤的临床表现：1。休克；2。血尿；3。排尿困难；4。腹痛：腹膜外型局限于下腹部，腹膜内型则为全腹性（尿性腹膜炎）；5。尿瘘：膀胱直肠瘘，膀胱阴道瘘。肾癌的临床表现：无症状肾癌，这些患者占肾癌患者总数的50%60%以上。有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少

24、数患者是以腹部肿块来院就诊。10%40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。20%30%的患者可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。影响骨折愈合的因素：1。全身因素：年龄，健康状况；2。局部因素：(1)骨折的类型和数量 (2)骨折部位的血液供应 (3)软组织的损伤程度 (4)软组织的嵌入 (5)感染3。治疗方法的影响。骨折的局部表现和专有体征：局部表现：骨折的局部表现包括骨折的专有体征和其他表现。骨折的专有体征：(1)畸形：骨折段移

25、位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短;(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。以上三种体征只要发现其中之一，即可确诊，但未见此三种体征者，也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折，裂缝骨折。Colles骨折：指桡骨下端骨折中的伸直型骨折，X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。Colles骨折临床表现：感腕部剧痛，不敢活动肿胀，尤以局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻些疼痛，如正中神经受压则有手指麻木等正中神经

26、功能障碍表现。腰椎间盘突出症：腰椎退变，腰椎间盘变性、突出，压迫神经根、脊髓引起临床症状与体征。腰椎间盘突出症临床体征：(1)一般体征：步态：跛行、跳跃式步态等腰椎曲度改变：腰椎生理曲线消失，平腰或前凸减小，也有后凸畸形脊柱侧凸压痛及叩痛腰部活动范围受限下肢肌力及肌萎缩感觉障碍反射改变(2)特殊体征：屈颈试验(Lindner征)直腿抬高试验健肢抬高试验Laseque征直腿抬高加强试验（Bragard征）仰卧挺腹试验股神经牵拉试验其他试验。骨盆骨折临床表现及并发症：临床表现：1。患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。2。疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部压痛、淤血，下肢旋转、短缩畸形，可

27、见尿道口出血，会阴部肿胀。3。脐棘距可见增大（分离型骨折）或减小（压缩型骨折）；髂后上棘可有增高（压缩型骨折）、降低（分离型骨折）、上移（垂直型骨折）4。骨盆分离挤压试验、4字征、扭转试验为阳性，但禁用于检查严重骨折患者。并发症：1。出血性休克2。腹膜后血肿3。尿道或膀胱损伤4。直肠损伤5。神经损伤。颈椎病的分型：根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。骨、关节结核病灶清除术手术指征：1。四肢单纯骨结核，有明确死腔、死骨或窦道者。2。四肢单纯滑膜结核非手术治疗无显效

28、者。3。关节部位深在、穿刺注药治疗有困难、非手术治疗效果不明显者（如髋关节结核）。4。四肢全关节结核，有明显的关节软骨破坏，有死骨或并发窦道、畸形者。5。脊柱结核伴有冷脓肿、死骨、截瘫长期不愈的窦道及有较多脓液排出者。骨肉瘤临床表现：1。疼痛：肿瘤部位发生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常见和明显的症状，由膨胀的肿瘤组织破坏骨皮质，刺激骨膜神经末梢引起。2。肿块3。跛行4。全身状况：表现为发热、不适、体重下降、贫血以至衰竭。全胃肠外营养：是指完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。肠外营养的适应症：经外周静脉的肠外营养适应证：短期肠外营养（<2周）、营养液渗

29、透压低于1200mOsm/LH2O者；中心静脉置管禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者。经中心静脉的肠外营养途径适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm/LH2O者。休克的定义与分类：定义：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。分类：1。低血容量性休克：（1）失血性休克（2）烧伤性休克 （3）创伤性休克 2。血管扩张性休克：（1）感染性休克 （2）过敏性休克 （3）神经源性休克 3。心源性休克。休克病人的护理措施：（一）补充血容量，恢复有效循环

30、血量：1。专人护理休克病人，病情严重者应置于重危病室，并设专人护理。2。建立静脉通路：迅速建立12条静脉输液通道。3。合理补液：先输入晶体液，后输胶体液，4。记录出入量，输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录。5。严密观察病情变化（二）改善组织灌注1。休克体位：将病人头和躯干抬高20°30°，下肢抬高15°20°2。使用抗休克裤，使血液回流入心脏，组织灌流。3。应用血管活性药物，可提升血压，改善微循环 。使用时注意监测血压，调整输液速度。（三）增强心肌功能：心功能不全者，遵医嘱给予增强心肌功能的药物，并注意观察心率变化及药物的副作用。（四）保持呼吸道

31、通畅：1。观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。2。避免误吸、窒息（五）预防感染：1。严格执行无菌技术操作规程。2。遵医嘱全身应用有效抗生素。（六）调节体温1。密切观察体温变化。2。保暖：休克时体温降低，应予以保暖，同时防止烫伤。室内温度以20°C左右为宜。3。库存血的复温：输血前应将库存血复温后再输入。4。降温：感染性休克高热时，应予物理降温。必要时采用药物降温。（七）预防意外损伤：对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床；必要时，四肢以约束带固。代谢性酸中毒病因：1。高AG正常氯性代谢性酸中毒病因（1）乳酸性酸中毒，（2）酮症酸中毒，（3）药物或毒物所致的代谢性酸中毒

32、，（4）尿毒症性 2。正常AG高氯型代谢性酸中毒：主要因HCO3-从肾脏或肾外丢失，或者肾小管泌H减少，但肾小球滤过功能相对正常引起。呼吸性酸中毒：各种原因导致肺通气、弥散和肺循环功能障碍，引起paCO2增高和ph下降的一组临床情况。呼吸性酸中毒临床表现：急性严重呼酸表现为呼吸急促、呼吸困难和明显的神经系统症状，如头痛视野模糊，烦躁不安，甚至出现震颤、意识模糊、谵妄和昏迷。体检可发现视盘水肿、脑脊液压力增高和心律失常等。慢性呼酸的症状常为原发性疾病所掩盖。常用手术体位及准备要求：1、仰卧位： 凡从人体前面径路施行的手术，一般采取水平的仰卧位，上下肢作适当的固定。为了使手术部

33、位显露良好，有的还要从背侧垫高局部。  2、侧卧位： 从人体侧方施行手术，如肺叶切除术、肾切除术等，需采取侧卧位。有的是采取“半侧卧位”，躯干背面与手术台面呈45o或120o左右。为保持侧卧位稳定，应适当固定躯干；同时安置固定上、下肢，尤其要注意避免臂丛、挠神经或排总神经受压。 3、截石位： 此体位是在仰卧位的基础上，用腿架使膝关节和验关节屈曲，两下肢分开，充分显露会阴部。适用于肛门、直肠、尿道、阴道等部位手术。 4、俯卧位： 主要用于背部径路的手术。病人呈俯卧、头面转向一侧，上肢屈肘垫子颌下，腹例适当加垫，注意保持呼吸通畅。5、半坐

34、卧位：适用于鼻咽部手术。手术室无菌操作原则：明确无菌概念，建立无菌区域保持无菌物品的无菌状态保护皮肤切口正确传递物品及调换位置污染手术的隔离技术减少空气污染，保持洁净效果。手术前胃肠道及呼吸系统准备：胃肠道准备：择期手术病人于术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。腹部手术病人除急诊手术禁止灌肠外。于术前1日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排出污染手术区及减轻术后腹胀。肠道手术病人，入院后开始少渣饮食，并于术前3天起口服肠道不吸收抗生素，行清洁灌肠，以减少术后感染的机会。胃肠道手术病人术晨留置胃肠减压。呼吸道准备：

35、主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。有吸烟嗜好者，术前2周戒烟，以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道。如胸部手术者训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸。预防手术后深静脉血栓形成的措施： (1)手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤; (2)规范使用止血带; (3)术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍;(4)常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、 早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作; (5)术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水; (6)建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血 糖、控制血脂等。 低钾血症：血清钾低于3。5mmolL以下，称为低钾血症。临床常

36、见原因有：钾摄入不足钾丢失或排出增多细胞外钾进入细胞内血浆稀释。手术切口分类与分级：（一）切口分类：类：无菌切口，类：可能沾染切口，类：沾染切口。（二）切口愈合等级：甲级：愈合优良，即无不良反应的初期愈合。乙级：愈合欠佳，即切口愈合有缺点但未化脓。丙级：切口化脓，并因化脓需将切口敞开或切开引流者。手术病人切口感染的预防与处理：（一）预防：术中严格遵守无菌技术原则，严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等，保持切口清洁、敷料干燥加强营养支持，增强病人的抗感染能力合理使用抗生素术后密切观察切口情况。（二）处理：感染早期局部理疗，使用有效抗生素化脓切口需拆除部分缝线、充分敞开切口，清理切口后，放置凡士

37、林油纱条引流脓液，定期更换敷料，争取二期愈合若需行二期缝合，做好术前准备。病人进手术室前的准备与护理：（一）心理护理：对症实施心理疏导，建立良好的护患关系，以缓解和消除病人及家属焦虑/恐惧。(二）身体准备：1。一般准备（1）完善术前检查（2）排尿训练（3）呼吸道准备（4）胃肠道准备（5）手术区皮肤准备（6）休息（7）其他准备2。特殊准备：（1）营养不良（2）脑血管病（3）心血管病（4）肺功能障碍（5）肾疾病（6）糖尿病（7）肾上腺皮质功能不全（8）皮肤护理（9）疼痛护理。T管引流的护理： 1、无菌管理2、保持引流效果3、观察4、每日倾倒胆汁并记录 5、饮食的护理 6、拔管（1）夹管（2） 胆道

38、逆行造影（3） 拔管指征（4） 拔管后用小块油纱堵塞漏口，几天后可自行愈合7。个别需行二期手术或终身带管，可带管出院，指导病人注意事项。破伤风的临床表现和预防：（一）临床表现：破伤风潜伏期通常为78天，可短至24小时或长达数月、数年。前躯症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。相应出现的征象为：张口困难（牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成

39、弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。病程一般为34周，缓解期平均约1周。恢复期还可出现一些精神症状，但多能自行恢复。（二）预防：凡开放性伤口均需进行早期彻底的清创。提倡新法接生，正确处理脐带。被动免疫：伤后应及早肌肉注射1500U破伤风抗毒素，创伤严重者，1周后可重复肌肉注射1次。注射前均应作皮内过敏试验，阳性者脱敏后方能应用。主动免疫：为最可靠的方法。分3次皮下注射破伤风类毒素，每次0。51ml，间隔为68周，以后每年再强化注射一次效果更佳。烧伤的现

40、场处理：迅速脱离致热源保护创面保持呼吸道通畅其他救治措施：如心肺复苏术等。预防颅内压骤然增高的护理措施：保持患者心情平静，减少人员探视，防止情绪过于激动如果有颅脑引流管应保持引流通常，防止堵塞和继发感染不要轻易改变患者体位，有颅脑占位者经常改变体位会引起脑疝保持大小便通畅，防止腹内压增加。格拉斯昏迷评分（GCS）是意识障碍的评分：第一级是昏迷小于30min，分数13-15；第二级 昏迷30min-6h，分数8-12；第三极 昏迷大于6h，分数低于7分。它是从睁眼 语言 运动三方面来评价的：睁眼：能自行睁眼 4分，呼之睁眼 3分，刺痛睁眼 2分，无反应 1分；语言：能对答，定位准确 5分，能对答

41、，定位有误 4分，能说话，不能对答 3分，仅能发音，不能说话 2分，不能发音 1分；运动：能完成吩咐的任务 6分，手能指向刺痛部位 5分，刺痛时，四肢回缩 4分，刺痛时，双上肢过度屈曲 3分，刺痛时，四肢过度伸展 2分，刺痛时，四肢松弛，无反应 1分。预防颅内感染的护理措施：术前皮肤的准备术后引流管的护理严格无菌操作良好的手卫生病情的密切观察等。甲状腺危象的原因：(一)内科方面的诱因：感染应激不适当停用碘剂药物少见原因：如放射性碘治疗甲亢引起的放射性甲状腺炎(二)外科方面的诱因：甲亢未被控制而行手术：术中释放甲状腺激素。甲状腺危象患者的护理措施：将病人安置在安静低温的环境中，密切观察神志变化，

42、定时测量生命体征并作详细记录；昏迷者注意口腔及皮肤护理，预防褥疮及肺部感染。高热可作药物或物理降温，禁用阿司匹林。乳腺癌患肢水肿的护理：双上肢对照，若发现患肢肿胀应及时给予护理，将患肢抬高，使患肢与身体呈90°，利用重力的作用促进淋巴回流。 向心性按摩患肢，自患肢手掌开始，逐渐向上按摩，先外侧、后内侧，以利淋巴液的回流。 患肢行冷热敷，热冷各15min，交替治疗，以促进淋巴液回流吸收。 坚持康复功能锻炼，随着康复，患肢肿胀逐渐消失，在住院期间一般2天左右消失 。闭合性肋骨骨折的处理原则：闭合性单处肋骨骨折：减轻疼痛，固定胸壁，预防并发症；闭合性

43、多根多处肋骨骨折：处理合并症（如休克、气胸、血胸），固定胸壁，消灭反常呼吸，必要时呼吸机辅助呼吸，预防呼吸道感染。胸腔闭式引流管护理措施：一、保持管道的密闭和无菌。二、有效体位，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张。三、维持引流通畅，每3060分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞。四、妥善固定。五、观察、记录引流液的量、性状、水柱波动的范围，并准确记录。如术后每小时引流量超过200毫升，连续4小时不减或每小时超过100毫升，连续5小时不减，应及时通知医生，并做好再次开胸的准备。六、引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量。食管癌的分型及中晚期临床表现：分型：髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型腔内型；临床表现：进行性吞咽困难出现持续而严重的胸背痛形成食管气管瘘或食管支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染声音嘶哑致死性大