心电图基知识

1、2021-11-121心电图基本知识刘东林2021-11-122心电图概念心电图概念简写为简写为ecgecg心脏机械性收缩前，先产生电激动，心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。组织传到体表。心电图是利用心电图机从体表记录心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。变化的曲线图形。2021-11-123心电图机和导联线2021-11-124 正常心脏传导系统正常心脏传导系统2021-11-125心电图各段波形组成和命名心电图各段波形组成和命名2021-11-126心

2、脏的导联系统心脏除极、复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（lead）。常用的导联如下：2021-11-127肢体导联肢体导联（一）标准导联（一）标准导联 亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。包括的电位差。包括、导联导联 。 （二）加压单极肢体导联（二）加压单极肢体导联 包括包括avravr、avl avl 、avfavf导联。导联。心电图机有心电图机有红黄绿黑红黄绿黑四种颜色的夹子，四种颜色的夹子，分别夹在分别夹

3、在右手、左手、左脚和右脚右手、左手、左脚和右脚上。上。2021-11-128胸导联胸导联亦是一种单极导联，把探查电极放置在亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联。胸前的一定部位，这就是单极胸导联。这种导联方式，探查电极离心脏很近，这种导联方式，探查电极离心脏很近，只隔着一层胸壁，因此心电图波形振幅只隔着一层胸壁，因此心电图波形振幅较大较大 常用的几个胸导联位置见（书图常用的几个胸导联位置见（书图7-7-6 6），包括），包括v v1 1至至v v6 6等等6 6个导联。个导联。v v1 1 、v v2 2 、导导联面对右室壁，联面对右室壁，v v5 5、v v6 6

4、导联面对左室壁，导联面对左室壁，v v3 3、v v4 4介于两者之间。介于两者之间。 2021-11-129胸导联的位置胸导联的位置2021-11-1210心电图的测量一、各波段时间的测量与心率检测一、各波段时间的测量与心率检测小方格的各边细线间隔均为1mm。 横向距离代表时间，每一mm（一小格）代表0.04s。 hr（心率）=60/p-p(r-r)各波的时间测量应选择波形内缘起点到内缘终点。2021-11-1211心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量2021-11-1212二、各波段振幅的检测 纸上纸上纵向距离代表电压，用以计算纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度或

5、深度，各波振幅的高度或深度，1 1小格为小格为1mm1mm，代表代表0.1mv0.1mv。 正向正向波形的测量，应以基线的上缘测波形的测量，应以基线的上缘测至波形的顶点之间的垂直距离。至波形的顶点之间的垂直距离。 负向负向波形的测量，应以基线的下缘测波形的测量，应以基线的下缘测至波形的顶点之间的垂直距离。至波形的顶点之间的垂直距离。2021-11-1213平均心电轴正常心电图的额面平均心电轴指向正常心电图的额面平均心电轴指向左下左下。检测方法：目测法 一般通过观察与导联qrs波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。 如和导联的主波都向上，心电轴在090之间，表示电轴不偏；如导联的主波向上

6、，导联的主波向下，为电轴左偏；如 导联的主波向下，导联的主波向上，则为电轴右偏。2021-11-1214心电图电轴偏移目测法2021-11-1215心脏循长轴转位顺钟向转位顺钟向转位 心脏沿其长轴（自心底部心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移，左心室则相应地时，使右心室向左移，左心室则相应地被转向后，故自被转向后，故自v v1 1至至v v4 4，甚至，甚至v v5 5、v v6 6均示均示右心室外膜右心室外膜rsrs 波形，明显的顺钟转位多波形，明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。见于右心室肥厚。逆钟向转位逆钟向转位 心脏绕

7、其长轴作逆钟向旋心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故转向后，故v v3 3、v v4 4呈现左心室外膜呈现左心室外膜qrqr 波波型。显著逆钟向转位时，型。显著逆钟向转位时，v v1-21-2也呈现也呈现qrqr 型，需加做型，需加做v v2 2r r 或或v v4 4r r才能显示出右心室才能显示出右心室外膜的波型，显著逆钟向转位多见左心外膜的波型，显著逆钟向转位多见左心室肥厚。室肥厚。 2021-11-1216心电图图形转位示意图心电图图形转位示意图2021-11-1217正常心电图正常心电图1 12021-11-1218正常

8、心电图22021-11-1219正常心电图与正常值1.1.p p波波 p p波前波前1/31/3代表右心房除极，中代表右心房除极，中1/31/3代代表右左心房共同除极，后表右左心房共同除极，后1/31/3代表左心房除极。代表左心房除极。p p波的宽度（时间）波的宽度（时间）0.11s0.11s，儿童，儿童0.09s20s20s表示有房表示有房室传导障碍。室传导障碍。2021-11-12213. qrs波群波群代表心室肌除极电位和时间的变化代表心室肌除极电位和时间的变化 时间时间 自自qrsqrs综合波的开始至终末表示综合波的开始至终末表示全部心室肌激动过程和复极过程最早期全部心室肌激动过程和复

9、极过程最早期的时间。的时间。正常人为正常人为0.060.060.10s0.10s，儿童，儿童0.040.040.08s0.08s。2021-11-12223. qrs波群波群代表心室肌除极电位和时间的变化代表心室肌除极电位和时间的变化波形和振幅波形和振幅（电压）（电压）胸前导联胸前导联：正常人：正常人v v1 1、v v2 2导联可呈导联可呈qrqr、qrsqrs、rsrs或或r r型，型，r r波多在波多在1.21.21.8mv1.8mv之间，最高不超过之间，最高不超过2.5mmv2.5mmv。在。在v v3 3、v v4 4导联，导联，r r波和波和s s波的振幅大体相波的振幅大体相等。等

10、。所以自右至左（自所以自右至左（自v v1 1至至v v6 6）r r波逐渐增高，波逐渐增高，s s波逐渐减小，波逐渐减小，r/sr/s的比值逐渐增大：的比值逐渐增大：v v1 1小于小于1 1，v v5 5大于大于1 1，v v3 3近于近于1 1。肢体导联肢体导联：qrsqrs波群的形态与振幅取决于额波群的形态与振幅取决于额面面qrsqrs环最大向量投影的角度环最大向量投影的角度。avravr主波向下。主波向下。 若肢体导联的每个若肢体导联的每个qrs波群（波群（r+s或或q+r）电压的绝对值都小于电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联或每个胸导联qrs波波群电压的绝对值都不超过群电压的

11、绝对值都不超过0.8mv，称为，称为低电压低电压（10w voltage），常见于心包积液，肺气肿、），常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。甲状腺功能低下和肥胖人。 2021-11-12233. qrs波群波群代表心室肌除极电位和时间的变化代表心室肌除极电位和时间的变化q q波波 正常正常q q波振幅不超过同导联波振幅不超过同导联r r波的波的1/41/4，时间不超过，时间不超过0.04s0.04s。 v v1 1、v v2 2导联不应有导联不应有q q波，但可以呈波，但可以呈qsqs型，型，v v5 5、v v6 6导联经常可见到正常范围的导联经常可见到正常范围的q q波。波。a

12、vravr导联可呈导联可呈qsqs或或qrqr型，如在其他导型，如在其他导联出现超过正常范围的联出现超过正常范围的过深、过宽过深、过宽的的q q波，波，称为称为异常异常q q波，波，常见于心肌梗塞。常见于心肌梗塞。2021-11-12244.s-t段 qrs波群的终点至t波起点间的线段，为心室的缓慢复极电位变化。 正常的正常的stst段为一段为一等电位线等电位线，但可有轻度，但可有轻度向上或向下偏移。向上或向下偏移。正常人正常人s-ts-t段段下移下移 在在任何任何导联上不应超导联上不应超过过0.5mm0.5mm（即（即0.05mv0.05mv）s-ts-t段抬高段抬高 v v1-21-2导联

13、导联不超过不超过0.3mv0.3mv， v v3 3不超过不超过0.5mv0.5mv， 其余导联不应超过其余导联不应超过0.1mv0.1mv。2021-11-12255. .t波 代表晚期心室快速复极时的电位改代表晚期心室快速复极时的电位改变。变。 （1）形状）形状正常正常t波圆钝，波形不对称。如两肢对称，波圆钝，波形不对称。如两肢对称，是异常现象是异常现象 。正向正向t波升支长于降支。波升支长于降支。负向负向t波降支长于升支。波降支长于升支。2021-11-12265.t波 代表晚期心室快速复极时的电位改变。代表晚期心室快速复极时的电位改变。 方向方向 正常正常t波的方向多与波的方向多与qrs波群的波群的主波方向一致，在主波方向一致，在、v4v5导联直导联直立，立，avr导联倒置。导联倒置。、avl、avf、v1-3导联可以直立，双向或倒置，但若导联可以直立，双向或倒置，但若v1导联导联直立，其他胸导联就不应倒置。直立，其他胸导联就不应倒置。振幅振幅 在在r波为主的导联上，波为主的导联上，t波不应波不应低于低于r波的波的1/10。胸前导联中，。胸前导联中，t波较高，波较高，v2v4导联可高达导联可高达1.5mv，但不应超过，但不应超过1.5mv。2021-11-12276.q-t间期从qrs波群开始至t波终了代表心室肌除极和