第一节利水消肿药

1、第十二章利水渗湿药一、含义以利水渗湿为主要功效，常用以治疗水湿病证的药物，称为利水渗湿药。水之与湿，异名同类，弥漫散在者为湿，凝聚停蓄者为水，但二者并无本质的区别，也难截然划分，故以水湿并提。本类药物服用后，能使小便通利，尿量增多，故又称为利尿药，或利小便药。本类药物根据药物的性能、功效、适应病证的不同，一般可分为利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药三类。二、功效与主治利水渗湿药的主要功效是通利小便，增加尿量，排除水湿邪气。因其作用特点不同，其功效又可分为利水消肿、利尿通淋、利湿退黄等。药性寒凉的利水药，通利小便而能清热，使湿热邪气皆从小便而出，具有清利湿热的功效。利水渗湿是通过渗利之性，使水湿

2、邪气，化为尿液，由小便排出体外，而达到治疗水湿病证的作用，故广泛用于水湿为患的多种病证。正如前人云：“治湿不利小便，非其治也。”强调了利水渗湿在治疗水湿病证中的重要性。水湿为患有由水湿外侵所致，也有因脾、肾等功能失调，内湿停聚而成。水湿之邪为阴邪，其性重浊粘滞，易阻遏气机，水湿为患多见有肿胀、重着、倦怠、小便不利、分泌物多等表现。由于水湿邪气侵犯停蓄的不同部位，常见的病证有：水肿、淋证、黄疸、泄泻、痰饮、带下、湿痹、湿温、暑湿、湿疹、湿疮等。三、性能特点利水渗湿药能渗能利，故一般具有淡味，习惯上甘淡并列，药性多平；具有清热作用者偏于寒凉，并有苦味。肾为水脏，主津液，肾的气化功能正常，水湿才能形

3、成尿液。膀胱为州都之官，是贮尿、排尿的器官。而小肠受盛化物，接纳胃中水谷，使清者由脾转输到全身，浊者经阑门下入大肠，无用之水液渗入膀胱，起分别清浊的作用，与尿液生成也有一定联系。故利水渗湿药主要归肾经或膀胱、小肠经。利水渗湿其性下泄，属于沉降之性。本类药除香加皮、泽漆有毒外，其余之药在常用剂量下无毒。四、配伍应用利尿渗湿药的使用，除应针对水湿病情分别选用相适应的药物外，尤应根据病因病机进行适当配伍。水湿停留与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关，若水湿内停而肺气不宣者，宜与宣肺发散药配伍；水湿之证而兼脾虚者，当与补气健脾药配伍；水湿停滞而因肾虚不足者，应与补肾之药配伍。水湿之邪为阴邪，其性粘滞，易阻

4、遏气机，出现肿胀之证，应与行气药配伍。若湿郁化热，或湿与热合，成为湿热淋证者，应选用利尿通淋药，并与清热解毒药配伍；湿热黄疸者，应选用利湿退黄药，并与清热疏肝或芳香化湿药配伍；湿热蕴结，成为湿温、湿热疮疹者，除选用寒凉性的利尿渗湿药外，并应分别与清热燥湿药、芳香化湿药、清热解毒药配伍。若湿从寒化，或湿与寒结，而为寒湿者，在选用利水渗湿药时应随证与温里药、苦温燥湿药配伍。此外，若湿与风寒邪气相搏，留滞关节，出现风湿痹痛者，应与祛风湿药配伍；若湿聚为痰，痰饮壅滞者，宜与化痰药配伍 。总之应根据证候特点，有的放矢，随证配伍。五、使用注意1.本类药物为渗湿通利之品，易耗伤津液，故凡阴液亏虚之人，当慎用

5、。2.本类药物又具降泄滑利之性，故对于肾气不固的滑精、遗尿、小便量多者，也应慎用。3.水湿为阴邪，粘滞重浊，易郁遏阳气，故治水湿之证，不可过用清利之品，以免重伤其阳，变生他证。本章学习指导1.利水渗湿药、利水消肿药、利尿通淋药及利湿退黄药的含义：以通利小便、排泄水湿为主要功效，常用以治疗水湿病证的药物，称为利水渗湿药。以通利小便，排泄水湿、消退水肿为主要功效，常用以治疗水肿、小便不利等证的药物，称为利水消肿药；又称为利尿退肿药。以利小便、清湿热为主要功效，常用以治疗湿热淋证的药物，称为利尿通淋药。以清泄湿热、利胆退黄为主要功效，常用以治疗湿热黄疸的药物，称为利湿退黄药。2.利水渗湿药的功效与主

6、治病证：本类药均有利水(或称利湿、利尿)的功效，可以主治各种水湿病证，如水肿、小便不利、淋证、黄疸、泄泻、痰饮、带下、湿痹、湿温、暑湿、湿疹、湿疮等。本类药物以其渗泄之性，可使水湿之邪，聚为尿液，由小便排出体外，而达到除湿治病的目的，是用以治疗水湿病证的主要药物，故素有“治湿不利小便，非其治也”的说法。根据性能和主治病证的特点，本章的药物又常分为三类：利水退肿药，均有较强的利尿作用，都可主治水肿、小便不利之证；其中以利水渗湿为功效的药物，广泛用于各种水湿病证。利尿通淋药，均有利尿通淋的功效，主要用于湿热淋证，症见小便频数、短赤不利、淋沥涩痛者。利湿退黄药，以利湿退黄为主要功效，宜用于湿热黄疸，

7、症见目黄、身黄、小便黄赤者。3.主要有关功效术语的含义：利水渗湿：主要是指味甘淡的药物，以其渗利之性，而通利小便、排除水湿邪气的治疗作用。利水消肿：是指通利小便，排泄水湿以消退水肿的治疗作用。又称利尿退肿。利尿通淋：是指清利下焦湿热，使膀胱气化正常，以治疗湿热淋证的作用。利湿退黄：是指清利肝胆湿热，使胆汁排泄正常，以治疗湿热黄疸的作用。4.利水渗湿药的性能特点：利水退肿药中具有利水渗湿功效的药物，其药性平和，或偏微寒；味为甘、淡；主归肾与膀胱经。习称利水退肿功效的药物，其性味无明显规律性，主归膀胱经，其他章节内的利水退肿药亦如此。利尿通淋药，既可通利小便，又可清泄膀胱湿热，故药性偏寒；其味多苦

8、，或为甘淡；多归膀胱经。利湿退黄药，既清泄肝胆湿热，又利胆退黄，故多为苦寒而归肝胆之品。5.利水渗湿药的配伍原则：湿为阴邪，其性粘滞，易阻遏气机，引起湿阻气滞之证，故水湿病证用利湿药时，常配伍行气药，既除气滞，又增强利湿之效。据湿证的证性：寒湿证，宜配伍温里药、化湿药或苦温燥湿药；湿热证，宜配伍清热燥湿药，或其他清热药及化湿药；湿证因于肾、脾、肺虚衰者，可因证配伍温阳、补气之品。根据主治病证：如治淋证、湿温等，常配伍清热解毒药；治血淋还宜配伍凉血药。治黄疸，常配伍疏肝利胆之药。治湿痹宜与祛风药同用。等等。6.利水渗湿药的使用注意：利湿药因其渗利之性，有耗伤津液之弊，故阴津不足之人当慎用。可用之

9、证亦不能过用。本类药性偏滑利，孕妇慎用。第一节利水消肿药以通利小便，排泄水湿，消退水肿为主要功效，常用以治疗水肿及其他多种水湿病证的药物，称为利水消肿药。本类药具有利水消肿的功效；其中味甘淡而应用广泛者，又习称利水渗湿。所谓利水消肿，就是通利水道，使小便排泄畅利，尿量增多，排出停蓄体内的水湿，以消退水肿的作用。本类药适用于水湿为患的水肿、小便不利之证。利水可以消除水湿邪气，故泄泻、痰饮、带下以及其他多种与水湿有关的病证也可选用。本类药性味多甘淡而平，其中兼能清热者可为寒性。主要归肾经及膀胱、小肠经。使用本类药应根据病证的病因病机适当配伍。如水肿的形成，与肺脾肾三脏密切相关，故本类药治疗水肿常与

10、宣肺发散药，或补气健脾药，或温补肾阳药配伍。水湿泄泻多因水湿邪气伤及脾胃，运化受阻，清浊不分而成，故本类药治疗水湿泄泻，常与化湿运脾药配伍同用。等等。 【出处】 -神农本草经【来源】 为多孔菌科真菌茯苓 Poria cocos (Schw.) Wolf 的菌核。主产于云南、安徽、贵州、四川等地。野生或人工培植。野生茯苓常在7月至次年3月采挖，人工种植于79月采挖。挖出后经堆置发汗，晾干，再发汗，再晾干，反复34次，最后晾至全干，去皮切片，生用。【性味归经】 甘、淡，平。归肾、脾、心经。【功效】利水渗湿，健脾补中，宁心安神。【应用】1.用于水湿所致的小便不利、水肿、泄泻、痰饮、带下等证。本品甘淡

11、，淡能渗湿，甘能补脾，既能祛邪，又能扶正，使其利而不伤，补而不滞；且药性平和，不偏寒热，作用和缓，故凡水湿为患之证，无论寒热虚实皆可用之，实为利水渗湿要药。若水湿壅滞，水肿、小便不利，常与相应的利水渗湿药配伍，以增强利水消肿之效。如伤寒论 五苓散，以之与猪苓、泽泻、白术等药同用。若寒湿停滞，脾肾阳虚水肿，宜与附子、干姜、桂枝等温里助阳药配伍，以温阳利水。治湿热带下，宜与黄柏、车前仁、泽泻等清热利湿药配伍，以清利湿热。对脾虚湿盛的泄泻、水肿、带下等，本品既能利水渗湿，又能健脾补中，可收标本兼治之功。宜与健脾、渗湿药配伍，如和剂局方 参苓白术散，以之与人参、白术、薏苡仁等同用，主治脾虚泄泻。若治湿

12、痰咳嗽，宜与半夏、天南星、橘皮等燥湿、化痰药配伍。2.用于脾虚证。本品能健脾补中，促进脾胃的运化功能。适用于脾气虚弱，健运失调之证。若脾胃虚弱，食少纳差，倦怠乏力，常与补气健脾药配伍。如和剂局方 四君子汤，以之与人参、白术等药同用。若脾阳不运，水湿停蓄，痰饮咳嗽，常与桂枝、白术等助阳、健脾之品配伍。若脾胃虚弱，食不消化，腹胀便溏，常与人参、白术、山楂、神曲等健脾消食药配伍。3.用于心神不宁证。本品既能宁心安神，又能补中健脾。故多用于气血亏虚，心神失其所养的失眠、心悸、多梦、健忘等证。若肝心血虚，虚烦不寐，常与酸枣仁、柏子仁等养心安神药配伍。若心脾两虚，气血不足，心神不宁，心悸，健忘，多与人参、

13、当归、酸枣仁等补气血药配伍。水湿、痰浊所致之心神失宁，亦宜选用。【用法用量】 煎服，105g。【使用注意】 见本章概述。【参考资料】1.茯苓主要成分为-茯苓聚糖，约占干重的93，并含三萜类化合物如茯苓酸、乙酰茯苓酸、辛酸、月桂酸、棕榈酸、十一酸、十二酸、脂肪酸及层乳酸、松苓酸、去氢茯苓新酸等，此外，尚含蛋白质、脂肪、卵磷脂、胆碱、组胺酸、麦角甾醇、胆碱、腺嘌呤、组胺酸、卵磷酸、钾盐、蛋白质、葡萄糖等。茯苓煎剂或糖浆剂，对正常人体有显著利尿作用。茯苓流浸膏、煎剂对大鼠有利尿作用，能促进尿中钾、钠、氯等电解质的排出。茯苓多糖有明显增强免疫功能作用，羧甲基茯苓多糖能显著提高小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬百分

14、率及吞噬指数，并具有抗胸腺萎缩及拮抗脾脏增大的作用。茯苓煎剂对实验动物有降低胃液分泌及胃酸含量。茯苓对家兔离体肠管有直接松弛作用。茯苓对肝脏损伤有保护作用，能显著降低谷丙转氨酶的活性，防止肝细胞坏死。茯苓煎剂有镇静、降低血糖作用。煎剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等有抑制作用。此外，还有一定抗肿瘤作用。2.茯苓在加工时将菌核内部的白色部分切成薄片或小方块，即为白茯苓；皮层下的赤色部分，即为赤茯苓；带有松根的白色部分切成方形，为茯神，亦称抱木茯神。前人经验认为白茯苓偏于健脾，赤茯苓偏于渗利湿热，茯神偏于安神。此外，茯苓菌核的黑色外皮，为茯苓皮，性味同茯苓。功能长于利水渗湿。多用于皮肤水肿。

15、常与生姜皮、桑白皮、大腹皮等同用。煎服，1015g。3.传统将朱砂拌茯苓为称朱茯苓，认为可增强宁心安神之效。但因朱砂主含硫化汞(HgS)，不溶于水，且不能煎煮加热，如经加热，易析出Hg，产生毒性。故朱茯苓只宜作丸散剂服用，不宜作汤剂用。4.茯苓含有的菌丝，水分较难浸入内部，若入汤剂，以切成薄片（12mm）或打碎入煎为宜，以便有效成分充分溶解，提高疗效。 出处】 -神农本草经【来源】 为多孔菌科真菌猪苓 Polyporus umbellatus (Pers) Fries 的菌核。寄生于桦树、枫树、柞树等的腐根上。主产于陕西、河北、云南等地。春秋二季采挖。晒干，切片入药，生用。【性味归经】 甘、淡

16、，平。归肾、膀胱经。【功效】  利水渗湿。【应用】用于水湿停滞的小便不利、水肿、泄泻、淋浊、带下、脚气、黄疸等证。本品功专通水道，利小便，祛水湿，其作用较茯苓为强。故凡水湿停滞之证均可选用。若脾虚水肿，小便不利，常与白术、茯苓等补气利水药配伍。若阴虚有热的淋浊，亦可与滑石、泽泻、阿胶等清热养阴药配伍。若湿热蕴结，小便淋涩，常与竹叶、木通、滑石等清热利尿药配伍。若寒湿带下，应与桂枝等温阳利水药配伍同用。【用法用量】 煎服，510g。【使用注意】 见本章概述。【参考资料】猪苓主含麦角甾醇、粗蛋白、可溶性糖分、多糖等。猪苓水煎剂有较强利尿作用，较茯苓、木通强。其利尿机制主要是抑制肾小管对水

17、及电解质，特别是钾、钠、氯的重新吸收所致。其水或醇提取物能增强网状内皮系统吞噬功能；猪苓多糖能明显促进抗体生成，显著提高荷瘤小鼠腹腔巨噬细胞吞噬能力，提高淋巴细胞转化率，为一种非特异性免疫刺激剂。猪苓多糖还有一定的抗肿瘤作用，猪苓提取物可抑制小鼠肉瘤和肝癌。猪苓多糖有抗放射作用和防治肝炎作用。 【出处】 -神农本草经【来源】 为泽泻科多年生沼泽植物泽泻 Alisma orientalis (Sam.) Juzep. 的块茎。主产于福建、四川、江西等地。冬季茎叶开始枯萎时采挖。用微火烘干，撞去须根及粗皮，以水润透切片，晒干，麸炒或盐水炒用。【性味归经】 甘、淡，寒。归肾、膀胱经。【功效】 利水渗

18、湿，泄下焦热。【应用】用于水湿停滞的水肿、小便不利、泄泻、带下、痰饮等证。本品甘淡，入膀胱经，善于渗泄水道，通利小便，排除水湿邪气，其作用较茯苓为强。适用于水湿为患的病证。若水湿停蓄，肢体浮肿，小便不利，常与利水消肿药配伍，如伤寒论五苓散，以之与茯苓、猪苓、白术等同用。治水湿滞留，清浊相混，大便清稀，本品利水渗湿而止泻，常与茯苓、猪苓、苍术、厚朴等通利小便、化湿醒脾之品配伍。若治痰饮内停，头目昏眩者，本品利水渗湿则能消除生痰之因，常与白术等健脾利水药配伍。本品药性寒凉，既能渗湿，又能泄肾与膀胱之热，尤宜于下焦湿热证。若湿热淋浊、带下，宜与龙胆草、黄芩、木通、车前子等清热燥湿或利湿药配伍。此外，

19、对湿热下注，扰动精室，或肾阴不足，相火偏亢的遗精，本品可发挥渗湿泄热和泻相火的作用，常与清热燥湿、利湿或滋肾阴、泻相火之品配伍同用。【用法用量】 煎服，510g。【使用注意】 见本章概述。【参考资料1.泽泻主要含三萜类化合物：泽泻醇A、泽泻醇B及泽泻醇A、B、C的醋酸酯，此外尚含挥发油、生物碱、植物固醇、泽泻素等。泽泻具有显著的利尿作用，能增加尿量，增加尿素与氯化物的排泄，对肾炎患者利尿作用更为明显。有降血脂作用，泽泻多种成分对实验性高胆固醇血症有明显的降血清胆固醇作用和抗动脉粥样硬化作用，其中泽泻醇A、B、C醋酸酯都有降胆固醇作用，尤以泽泻醇A-24-醋酸酯降脂作用最强；还能提高血中高密度脂

20、蛋白-胆固醇的含量。有抗脂肪肝及保肝作用。有轻度降血糖、血压作用。泽泻醇提取水溶性部分给离体兔心灌流有显著扩张冠状血管的作用。泽泻水溶液中的某些成分对二磷酸腺苷诱导的血小板聚集和释放反应均有抑制作用。泽泻能拮抗乙酰胆碱引起的离体肠肌痉挛。对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、结核杆菌等有抑制作用 【出处】 -神农本草经【来源】 为禾本科多年生草本植物薏苡 Coix lacryma-jobi L. var. ma-yuen (Roman.) Stapf 的成熟种仁。主产于福建、河北、辽宁等地。秋季果实成熟时采割植株，晒干，打下果实，再晒干，除去外壳及种皮。生用或炒用。【性味归经】 甘、淡，微寒。归脾、肾

21、、肝、肺、大肠经。【功效】 利水渗湿，健脾，舒筋，清热排脓。【应用】1.用于水湿所致的小便不利、水肿、泄泻、带下等证。本品甘补淡渗，功似茯苓而力稍弱，具有良好的利水渗湿及健脾作用。故适用于水湿滞留的多种病证，而脾虚湿滞者尤为适宜。若脾虚湿盛之水肿腹胀，食少泄泻，脚气浮肿等，常与人参、茯苓、白术等利水健脾药同用。又因本品药性偏寒，能清热利湿，亦适用于湿热淋浊、湿温等证。治湿热淋浊，可单用，或与金钱草、车前子、滑石等利尿通淋药配伍。若治湿温，常与竹叶、滑石、通草等清热利湿之品配伍。2.用于风湿痹证。本品既能除湿，又能通利关节，舒通筋脉，有缓和筋脉挛急之效，适用于风湿痹证。而湿痹的肢体重着疼痛，筋脉

22、拘急之证，尤为常用。若风湿在表，身痛发热，常与麻黄等解表药配伍。若湿郁热蒸，蕴于经络，骨节烦痛，常与防己、木通等祛风湿及清热通络之品配伍。如风湿痹痛，日久不愈，或筋脉拘急，可单用本品常服，如本草纲目薏苡仁粥，以本品与粳米煮粥，日日服用，缓缓起效；也可与独活、防风、苍术等祛风湿药配伍。3.用于肺痈、肠痈。本品性寒，能清肺与大肠之热，且能排脓消痈，故为治肺、肠痈的常用药。治肺痈，咳吐脓痰，常与苇茎、桃仁等清肺、化瘀之药配伍。治肠痈，常与牡丹皮、大黄、桃仁等清热、活血、通便之药配伍。【用法用量】 煎服，1030g。清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。 本品力缓，用量宜大。除入汤、丸、散剂外，亦可作粥食用

23、，为食疗佳品。【使用注意】 见本章概述。【参考资料】薏苡仁主要含薏苡仁油、薏苡仁酯、薏苡仁内脂、不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、蛋白质、碳水化合物、氨基酸及维生素B1等。薏苡仁油有阻止或降低横纹肌挛缩作用，对离体兔血管，低浓度时收缩，高浓度时扩张；对子宫呈兴奋作用，对离体兔小肠，小剂量时兴奋，大剂量时抑制。薏苡仁内脂对小肠有抑制作用；对小鼠有解热、降温、镇痛作用；抑制实验性动物心脏的收缩，并有减缓频率的作用。煎剂对癌细胞有一定抑制作用，有些成分可使细胞核分裂停止中期。薏苡仁有抗炎和增强免疫功能的作用。 【出处】 -中药志【来源】 为萝藦科植物杠柳 Periploca sepium Bge. 的根皮。

24、主产于山西、河南、河北等地。春秋二季均可采挖。趁新鲜时以木棒敲打，使根皮和木质部分离，抽去木心，将皮阴干或晒干，生用。【性味归经】 苦、辛，微温。有毒。归肾、肝、心经。【功效】 利尿消肿，祛风湿。【应用】1.用于水肿，小便不利。本品有利水消肿的作用，适用于肢体浮肿，小便不利。可单用，亦可与茯苓皮、大腹皮等利尿消肿药配伍同用，以增强利尿消肿之功。2.用于风湿痹证。本品芳香，能祛风湿，可用于风湿痹证，关节拘急疼痛。常与祛风湿、强筋骨药配伍。【用法用量】 煎服，36g。浸酒或入丸散，酌量。【使用注意】 本品有毒，不宜多用；酒剂宜作外用。【参考资料】1.香加皮的茎皮和根皮含十余种甙类化合物，其中最主要

25、的是强心甙、杠柳毒甙和皂甙杠柳甙。此外还有4-甲氧基水杨醛及其葡萄糖甙等。本品具有强心利尿作用。杠柳皮尚有杀虫作用。2.本品中强心甙过量可出现中毒反应，引起心律失常，甚至死亡，故当注意用量。3.据考证，古本草所记载的五加皮来源于五加科植物，而现代使用的五加皮药材，有南五加皮与北五加皮之分。南五加皮即五加科植物，北五加皮即上述萝藦科植物杠柳的根皮，因其有特异香气，又名香五加皮，1977年版中华人民共和国药典 定名为香加皮。南、北五加皮科属不同，功效也不一样，应区别使用。一般认为，南五加皮无毒，补肝肾，强筋骨，祛风湿作用较好，兼能利尿。北五加皮仅有利水消肿，祛风湿作用，有毒，故临床不可混用。本节药

26、物的特殊用法和特殊使用注意本节药物的特殊用法有：健脾宜用白茯苓，渗利湿热宜用赤茯苓，宁心安神宜用茯神，茯苓皮专于利水宜治水肿小便不利。利水渗湿清热排脓，薏苡仁宜生用，用以健脾止泻，宜炒用。本节药物的特殊使用注意有：香加皮有毒，不可过用，以免中毒而引起心律失常，严重者可致死亡。本节重点问题解答和难点释疑1.在性能方面：本节药物的药性不一，如茯苓、猪苓为平性，薏苡仁微寒而炒后微温，泽泻性寒，香加皮偏温。在要求考核的5味药中，除香加皮以外，均为甘淡之味，此与五味理论中淡味能渗能利有关，故茯苓等功效为利水渗湿之药，当为淡味；又淡为甘之余味，故又附于甘味之后，而致其甘与淡味并列。其归经历来不尽一致，因肾为主水之脏、故俱可主归肾经，教材中有的药物未列此经。此外，亦入膀胱。2.在功效方面：注意本节药物虽统称利水消肿药，但各药的主要功效，并不都是利水消肿。其中仅利水作用的应用较为局限，一般常用以治疗水肿