气压式肢体血液循环治疗仪配合中药足浴治疗糖尿病周围神经病变360例护理体会

1、气压式肢体血液循环治疗仪配合中药足浴治疗糖尿病周围神经病变360例护理体会朱惠兰 甘肃省张掖市中院医院糖尿病专科，甘肃 734000摘要:目的：观察气压式肢体血液循环治疗仪配合中药足浴对糖尿病周围神经病变的治疗效果。方法:治疗组180例用气压式肢体血液循环治疗仪配合中药足浴;对照组180例用甲钴胺0.5mg/次,3次/d,口服。1月为 1个疗程 ,1个疗程后观察结果。结果:治疗组总有效率95.6 %高于对照组总有效率 69.4%(P <0 . 01)。2组比较治疗组治疗后神经传导速度明显加快( P < 0.01),与对照组治疗后比较有非常显著差异(P <0 . 01)。结论

2、治疗过程中严密观察和积极护理十分重要。关键词： 气压式肢体血液循环治疗仪；中药足浴;糖尿病周围神经病变; 疗效观察；护理。糖尿病周围神经病变(DPN)是因糖尿病(DM)慢性高血糖状态及其所致各种病理生理改变而导致的神经系统损伤，可累及全身神经系统任何部分，是糖尿病最常见的并发症之一 。慢性DPN常是隐匿、渐进的过程，若能早期发现 ,及时给予积极治疗 ,可避免发生足部溃疡、坏疽、 截肢等严重后果1。2007年1月至2010年 8月 ,我科采用气压式肢体血液循环治疗仪配合中药足浴治疗本病360例 ，现报道如下。1 资料与方法1.1临床资料 360例患者均为本院糖尿病专科住院患者, 年龄 3075岁

3、。随机分为2组，治疗组180例 ,男104例，女76例，年龄3471岁 ,DM病程 420 年,DPN病程110年；对照组180 例 ,男105 例 ,女75例，年龄3075岁，DM病程118年，DPN 病程19年。2组在病例数、性别、年龄、DM病程、DPN病程以及并发症等方面差异均无统计学意义( P > 0.05)，具有可比性。1.2 诊断标准 1.2.1西医诊断标准参照朱禧星主编的现代糖尿病学2,沈雅舟主编的糖尿病慢性并发症3及蒋雨平主编的临床神经疾病学4,制定如下诊断标准。符合WHO的糖尿病诊断标准(1999 年)。即：凡具有糖尿病症状多尿、烦渴、多饮及无法用其他理由解释的体重减轻

4、，并符合下列条件之一者，即可诊断为糖尿病。空腹血糖(FPG)7.Ommol/L(126mg/d1)；随机血糖111mmol/L(200mg/d1)；口服糖耐量试验(OGTT)中2小时血糖11.1mmo/l(200mg/dl)；四肢(至少在双下肢)有持续性疼痛和（或）感觉障碍；双拇趾或至少有一拇趾的振动觉减弱；双侧或一侧踝反射减弱到消失；主侧(以利手侧算)神经传导速度减低；除外其他因素(如遗传、酒精中毒、尿毒症、甲减、药物等)引起的周围神经病变。1.2.2 中医辨证标准:按照中国中医药学会糖尿病(消渴病)专业委员会制定的辨证标准,证属气阴两虚、络脉痹阻者(具备气虚、阴虚、血瘀辨证标准者即为气阴两

5、虚、络脉痹阻证)5。1.2.3 纳入病例标准:凡诊断为DPN,中医辨证符合气阴两虚、络脉痹阻,年龄在3075 岁之间者,可纳入试验病例。1.2.4 排除病例标准:年龄在30 岁以下或75 岁以上的患者；妊娠期或哺乳期妇女；合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者；严重的肝肾损害或心脑血管疾病者；不合作者。1.2.5剔除病例标准:治疗期间出现血糖波动超过规定范围者；出现严重心脑血管疾病者；出现糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者；合用其他治疗DPN药物者；出现其他意外情况不能继续用药者，对本药过敏者。1.3治疗方法 2组均严格控制饮食、血糖、血压及血脂。所有患者均接受糖尿病健康知识教育，通过饮食、运动疗法，

6、口服降糖药或胰岛素，使血糖控制在空腹血糖( FBG) < 8.0mmol /L,餐后血糖 ( PBG) <10. 0mmol /L，维持原基础治疗。治疗组予以韩国生产的Power-Q3000型气压式肢体血液循环治疗仪治疗，连接好设备使其可正常运行，在患病部位连接好气压式护套，把双排连接管插入插槽中，根据患者的耐受力将压力调节在(55255±10%) mmHg范围，每次治疗30min，每日2次。气压治疗完成后，行中药足浴治疗。足浴方药物组成:黄芪30g，桂枝10g，红花10 g，鸡血藤20 g，路路通30g，木瓜10 g，金银花12 g，丝瓜络30 g，花椒5 g 。用法:

7、 将上药煎取3000ml，置于沐足器中，先将双足放置药液上熏蒸 ,待药液温度降至 3842 时 ,调节沐足器于保温加按摩模式 ,将双足放入药液中浸泡30min,每日 2次，每剂药煎2次，每日一剂。 对照组:给予甲钴胺(沈阳澳华制药有限公司)0.5mg/次,3次/d,口服。2组均以1个月为 1个疗程 ,1个疗程后观察结果。 1.4观察指标及方法 血糖:易捷QS- 2血糖仪 ,监测FBG及2hPBG血糖 ,每周1次。疗效指标:观察症状、体征改善情况：采用上海诺诚生产的NTS-2000型肌电图检测仪 ,查双侧胫神经的感觉神经(SCV)和运动神经(MCV)传导速度 ,分别于治疗前后各检查 1次。1.5

8、疗效标准 临床痊愈:麻木、疼痛及感觉异常基本消失，腱反射基本恢复正常 ,神经传导速度正常；显效:麻木、疼痛及感觉异常症状明显改善 ,腱反射好转 ,神经传导速度有所增加；有效:麻木、疼痛及感觉异常减轻；无效:麻木、疼痛及感觉异常无变化或加重 ,腱反射及神经传导速度无变化6。1.6 统计学方法 采用 SPSS10.0统计分析软件进行统计学处理 , 计量资料以±表示，组间比较采用t检验 ,计数资料用率（%）表示，采用2检验。 P < 0.05为差异有统计学意义。1.7 护理措施 1.7.1 中药足浴前的常规护理 操作前向患者讲解中药足浴的基本知识,使其能较快接受并配合治疗。调试洗液温

9、度,以3842为宜,温度过高会烫伤皮肤,过低则达不到应有的效果。在治疗过程中,严密观察患者的反应,保持药液恒温。做好足部检查,检查趾间、趾甲、足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡、坏死等。1.7.2 中药足浴后的常规护理 中药足浴后向患者讲解足部的护理知识，注意足部保暖,选择合适的鞋袜,鞋子轻巧柔软、前头宽大,袜子以弹性好,透气及散热性好的棉毛质地为佳,保持足部清洁,避免感染,勤换鞋袜。洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓，脚趾间用少量爽身粉，保持其皮肤干燥，其余地方用润滑乳液或营养霜涂抹，以保持足部皮肤柔软，防止皮肤干燥皲裂。1.7.3 糖尿病足的日常自我护理 每天用温水（不超

10、过42度）清洗双脚，有条件可以用专制洗脚器按调节温度至42度以下后洗脚，使用柔性肥皂，不要使用刺激性肥皂，洗前用手试水温，或让他人帮助试温，或用水温计测试水温防止水温过高烫伤双脚，浸泡时间不超过20分钟。不要在炉边暖脚，不要使用电热毯，热水暖脚器，防止皮肤不被察觉地烫伤。经常检查双脚，在明亮处检查自己足部指间，并用镜子检查脚掌，如果自己看不清楚足底请家人帮助检查足底是否有鸡眼、胼胝、足癣、皮肤擦伤、水泡、红肿和蚊虫叮咬伤等皮肤受损的痕迹。定期正确修剪脚趾甲，洗脚后趾甲较软时修剪趾甲最好，修剪时将指甲边缘剪平，不要剪得太短，太接近皮肤，不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成

11、感染，若足部有小伤口时，自己应先用消毒剂(如75%酒精)彻底清洁消毒受伤处，然后用无菌纱布覆盖。避免使用碘酒有强烈刺激的消毒剂。更不能使用紫药水等深色消毒剂，因为药品颜色会遮盖伤口感染的征兆，不能使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性酸性药物，以免发生皮肤溃疡。若伤口在23天仍然没有愈合，应尽早就医。切勿在没有医护人员指导下自行处理。1.7.4 健康教育 护理人员通过发放宣传资料，定期开展糖尿病健康知识讲座，对个别患者进行个体化辅导等形式,使患者充分掌握糖尿病周围神经病变的临床表现、分级、自查方法，使其对糖尿病周围神经病变有充分认识, 认识到疾病的危害性，同时护患之间多沟通、交流,使患者解除忧虑,保持乐观

12、情绪、积极配合治疗。糖尿病患者要学会观察足部颜色，学会和掌握触及足背动脉搏动的方法，做到早发现早治疗。2 结果 2.1 2组疗效比较（见表1） 表1 2组疗效比较 列( %) 组 别 列数 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效率(%) 治疗组 180 20（11.1） 77 (42.8) 75(41.7) 8 (4.4) 95.6对照组 180 0 （00.0） 53 (29.4) 72(40.0) 55 (30.6) 69.4 注:与对照组比较, P < 0.012.2 2组血糖比较 2组治疗前后FBG、2h PBG及组间比较差异均无统计学意义（P0.05），提示2组血糖在整个实验中均控

13、制在规定范围内，同时也排除血糖的波动对研究结果的影响，使治疗前后的神经传导速度具有可比性，见表2。表2 2组DPN患者治疗前后FBG、2h PBG比较(±,mmol/L) 组别 列数 时间 FBG 2hPBG 治疗组 180 治疗前 6.68±0.60 8.29±0.36 180 治疗后 7.12±0.35 7.76±0.27 对照组 180 治疗前 6.35±0.53 7.36±0.59 180 治疗后 7.26±0.19 8.41±0.42 2.3 2组治疗前后电生理检查结果 2组患者治疗前神经传导速

14、度差异无统计学意义（P > 0.05）, 治疗后治疗组神经传导速度明显加快(P < 0.01),与对照组比较差异有统计学意义(P <0 . 01) ,见表3。表32组DPN患者治疗前后神经电生理检查结果(±，M/S) 分组 例数 时间 正中神经 尺神经 腓总神经 胫神经 治疗组 180 治疗前 31.31±17.48 29.71±11.34 22 .24±15 .18 29 .14±17 .66 180 治疗后 52.23±12.31 51.34±10.78 47.21±11.75 44.79&#

15、177;20.6 对照组 180 治疗前 32.11±16.79 29.160±15.21 24.69±13.28 29.86±16.08 180 治疗后 35.32±16.15 30.59±14.31 26.89±13.80 33.37±16.21 注与本组治疗前比较P < 0 . 01;与对照组治疗后比较，P < 0 . 013、讨论3.1 加强健康教育：DPN患者的教育应该开始于临床神经病变发生之前。教育应根据患者具体情况而采取个性化的方案，便于患者掌握。教育内容根据病情的轻重有所不同，比如：血糖

16、控制应在DPN治疗的任何阶段都应强调达标；足部护理及合适的鞋具应该在DPN中度、重度病变时重点强调。对于1、2型糖尿病，采用不同的策略进行教育，因为老年2型糖尿病患者比年轻1型糖尿病患者需要更加广泛的指导。教育开始前，通过疾病相关知识的测验以了解患者是否很好地掌握了自己的病情；教育后还应注意评估教育内容是否已被患者所掌握；另外患者的伴侣也应该参与并接受健康知识教育。3.2 改变生活方式：教育患者应该改变不良的生活方式，例如：控制体重、改变不良饮食习惯、减少饮酒、戒烟、改变运动习惯。运动应该个性化、注意保持足部卫生，要教育患者掌握正确的运动方式，选择错误的运动方式会加重神经病变。对于中度、重度的

17、DPN患者，不建议其进行跑步或长距离行走等运动。3.3 对于慢性疼痛型神经病变，教育内容应包括疼痛发生的原因（即由神经损伤引起），并且强调疼痛消失并不能代表神经病变已有好转，应该告诉患者坚持治疗对疾病的重大意义；疼痛缓解后通常需要连续治疗；急性疼痛型患者，应该告诉他们疼痛通常会随时间而自然好转；感觉缺失的患者，应该让他们认识到感觉障碍会增加发生足部损伤的风险。因此通过健康教育及医患沟通保证科研顺利完成。治疗过程中严密观察和积极护理十分重要。护、患之间的密切配合才能够提高疗效；才可以减少足部病变的发生发展；才可以减少感染和截肢的机会。参考文献1 成意伟. 血塞通软胶囊配合中药足浴治疗糖尿病周围神经病变疗效观察 J .山西中医 2009，25（11）：18.2 朱禧星.现代糖尿病学 M.上海:复旦大学出版社, 2000: 333.3 沈雅舟,吴松华,邵福源,等主编.糖尿病慢性并发症.上海医科大学出版社,1999.206287.4 蒋雨平主编.临床神经疾病学.上海:上海医科大学